《默克家庭診療手冊》 胃炎

胃炎是胃內(nèi)層的炎癥。

胃的內(nèi)層能抵抗刺激，耐受強酸。但當(dāng)一些因素存在時，胃仍會受激惹，發(fā)生炎癥。

細(xì)菌性胃炎 通常是由幽門螺桿菌（該菌生長于胃內(nèi)層的粘液分泌細(xì)胞內(nèi)）引起的炎癥。

在胃酸正常的情況下，尚未發(fā)現(xiàn)有其他的細(xì)菌能夠生長，但當(dāng)胃酸產(chǎn)生減少時，多種細(xì)菌可能生長繁殖，這類細(xì)菌的生長可引起暫時性或持續(xù)性胃炎。

急性應(yīng)激性胃炎 是最嚴(yán)重的一種胃炎，由于患某種突發(fā)性嚴(yán)重疾病或損傷引起。這種損傷不一定發(fā)生在胃，如廣泛的燒傷和引起大出血的各種外傷都是典型的原因。

慢性糜爛性胃炎 由多種病因刺激所致，如藥物，尤其是阿司匹林和非類固醇抗炎藥，克羅恩病，以及細(xì)菌和病毒的感染。此類胃炎發(fā)展緩慢，病人健康狀況良好，當(dāng)然有時也可發(fā)生出血或潰瘍。酗酒者中此類胃炎非常常見。

病毒或真菌胃炎 發(fā)生于長期患病或免疫系統(tǒng)受損害的病人。

嗜酸細(xì)胞性胃炎 可發(fā)生于對蛔蟲過敏者，嗜酸性細(xì)胞（一種白細(xì)胞）聚積在胃壁。

萎縮性胃炎 由抗體損害胃的內(nèi)表面層，使其變薄、分泌酸和酶的多數(shù)或全部細(xì)胞消失，常發(fā)生于老年人。曾做過胃部分切除手術(shù)的人也常見。由于萎縮性胃炎影響食物中維生素B12的吸收，因此，可引起惡性貧血。

肥厚性胃炎 原因未明，其胃壁變厚、皺襞變大、腺體肥大，伴有充滿液體的小囊腫。大約10％的肥厚性胃炎病人發(fā)展為胃癌。

漿細(xì)胞胃炎 是原因未明的另一種胃炎，漿細(xì)胞（一種白細(xì)胞）聚積在胃壁和其他器官。

吞下腐蝕性物質(zhì)如清潔劑，或接受大劑量放射線如X線治療時，也可引起胃炎。

【癥狀】

癥狀多種多樣，取決于胃炎的類型。但是一般說來，胃炎患者有消化不良和上腹部不適。

急性應(yīng)激性胃炎，原發(fā)疾病、外傷或燒傷通常掩蓋了胃的癥狀。病人可感上腹部輕度不適。損傷后不久，胃內(nèi)可出現(xiàn)紅腫，并迅速發(fā)展為潰瘍。若病人原發(fā)病迅速恢復(fù)，則胃炎和潰瘍都會消失。若病因持續(xù)存在，則潰瘍可變大并開始出血，通常發(fā)生在損傷后第2～第5天。出血使大便變?yōu)榘赜蜆雍谏⑽敢鹤優(yōu)榧t色，嚴(yán)重病例可引起血壓下降，甚至是致命性大出血。

慢性糜爛性胃炎的癥狀包括輕度惡心和上腹部疼痛。但很多病人如長期使用阿司匹林者，常常沒有疼痛。某些病人出現(xiàn)像潰瘍一樣的癥狀，如空腹時疼痛。若胃炎發(fā)展為出血性潰瘍，則出現(xiàn)黑便或嘔血或部分被消化的血液呈咖啡渣樣。

嗜酸細(xì)胞性胃炎，由于胃到十二指腸的出口狹窄或阻塞可致腹痛和嘔吐。

肥厚性胃炎的最常見癥狀是胃痛，而較少出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐和體重下降。胃出血也少見。胃炎使蛋白質(zhì)丟失可引起體液聚積和組織腫脹（水腫）。這種丟失的蛋白質(zhì)與胃內(nèi)容物混合后由糞便排出。

漿細(xì)胞胃炎，腹痛和嘔吐可與皮疹和腹瀉同時發(fā)生。

放療后胃炎，因炎癥，有時也因發(fā)生胃潰瘍而出現(xiàn)疼痛、惡心和燒心。潰瘍可穿透胃壁，使胃內(nèi)容物溢出進入腹腔，引起腹膜炎（腹腔內(nèi)層的炎癥）和劇烈腹痛。腹肌緊張、腹壁變硬為其特征，需要緊急外科手術(shù)。偶爾，放療后，胃出口的瘢痕性狹窄引起腹痛和嘔吐。放射線能損傷胃保護層，使細(xì)菌侵入胃壁，引起急性、嚴(yán)重、伴有劇痛的胃炎。

【診斷】

病人有上腹疼痛并伴有惡心或燒心時，應(yīng)懷疑患有胃炎。如果癥狀持續(xù)，常不需作什么檢查，可根據(jù)胃炎的最常見原因開始治療。

如果憑癥狀不能判斷病人問題所在，可采用胃鏡檢查，必要時，還可作活檢。

如果胃炎繼續(xù)發(fā)展或復(fù)發(fā)，應(yīng)尋找病因。了解有無感染，還應(yīng)考慮病人的飲食狀況、藥物使用和有無飲酒習(xí)慣等?；顧z可診斷細(xì)菌性胃炎。許多細(xì)菌性胃炎血中有該細(xì)菌的抗體，能用血液學(xué)檢查檢測出來。

【治療】

若幽門螺桿菌感染引起癥狀，許多醫(yī)生都予以治療。用鉍劑和抗生素，如羥氨芐青霉素和滅滴靈能控制或消除這種感染。有時，要徹底清除幽門螺桿菌是困難的。

當(dāng)原發(fā)疾病、外傷或出血控制后，大多數(shù)急性應(yīng)激性胃炎會完全恢復(fù)。但是，重癥監(jiān)護病房的這類病人，有2％會發(fā)生大出血，而且常常是致命性大出血。因此，對重癥疾病患者、嚴(yán)重外傷或重度燒傷患者應(yīng)采取措施預(yù)防急性應(yīng)激性胃炎發(fā)生。對大手術(shù)后病人和多數(shù)重癥監(jiān)護病房的病人給予抗酸劑和高效抗?jié)兯幬?，以預(yù)防和治療急性應(yīng)激性胃炎。

對急性應(yīng)激性胃炎引起大出血者，需采用各種治療措施，但因為這種出血常常是致命性的，因此極少能改善其預(yù)后。輸血可能使出血更加嚴(yán)重。內(nèi)鏡檢查時可暫時電凝出血點止血，但如果原發(fā)疾病存在，出血會再發(fā)生，如果出血持續(xù)不止，可在相應(yīng)的血管內(nèi)使用凝血藥物加強凝血，或作全胃切除術(shù)，作為緊急挽救生命措施。

慢性糜爛性胃炎可采用抗酸藥物治療。應(yīng)避免某些藥物（如阿司匹林和其他一些非類固醇抗炎藥）和刺激性食物。糖衣片的阿司匹林比無糖衣片者較少引起潰瘍。米索前列醇可降低非類固醇抗炎藥引起潰瘍的危險性。

對嗜酸細(xì)胞性胃炎，需用皮質(zhì)類固醇或外科手術(shù)以解除胃出口的阻塞。

萎縮性胃炎尚無法治愈。大多數(shù)病人需要注射維生素B12。

漿細(xì)胞性胃炎可采用抗?jié)兯幬镆宰柚刮杆岱置趤碇委煛?/p>