《默克家庭診療手冊(cè)》 第41節(jié)　肺炎

肺炎是肺泡及其周?chē)M織的感染。

在美國(guó)，每年約有200萬(wàn)人罹患肺炎，其中4萬(wàn)～7萬(wàn)人死亡。肺炎通常發(fā)生于其他嚴(yán)重慢性疾病的終末期。在最常見(jiàn)死亡原因中占第6位，最常見(jiàn)的致命性感染發(fā)生于醫(yī)院內(nèi)。在發(fā)展中國(guó)家，肺炎是引起死亡的主要原因，或僅次于嚴(yán)重腹瀉所致的脫水。

【病因】

肺炎不是單一的疾病，而是各種不同的病原微生物引起的多種疾病之一。肺炎一般發(fā)生于病原體被吸入肺部后，但有時(shí)病原體可隨血液到達(dá)肺臟或由鄰近組織的感染直接累及肺臟所致。

成人患者最常見(jiàn)的原因?yàn)榧?xì)菌感染，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌和流感嗜血桿菌。病毒如流感病毒和水痘病毒亦常引起肺炎。肺炎支原體（一種類似于細(xì)菌的病原體）是引起較大兒童和青年人肺炎的一種特殊病原體。一些真菌亦可引起肺炎。

有些人群易罹患肺炎，包括酗酒、吸煙、糖尿病、心力衰竭和慢性阻塞性肺病者，年齡過(guò)小或過(guò)大者，藥物（治療腫瘤和預(yù)防器官移植排斥反應(yīng)的藥物）引起免疫系統(tǒng)抑制者，糖尿病、臥床不起、癱瘓或神志不清及免疫功能受損（艾滋?。┗颊?。

肺炎亦易發(fā)生于手術(shù)后，尤其是腹部手術(shù)或胸部外傷，由于呼吸變淺、咳嗽無(wú)力和粘液積聚等，常發(fā)生金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌，以及多種細(xì)菌的混合感染。

【癥狀和診斷】

肺炎的常見(jiàn)癥狀為咳嗽、咳痰、胸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱和呼吸困難。癥狀的差異較大，取決于感染的程度和何種細(xì)菌所引起。對(duì)肺炎患者，應(yīng)仔細(xì)聽(tīng)診以估計(jì)病情。肺炎通常引起明顯的聲音傳導(dǎo)變化，用聽(tīng)診器可以聞及。

多數(shù)情況下，胸部X線檢查可明確肺炎的診斷，并常有助于明確引起肺炎的病原菌。檢查痰液和血液標(biāo)本亦可幫助確定引起肺炎的病原菌。但是，約有半數(shù)肺炎患者的致病菌無(wú)法確定。

【治療】

對(duì)高危人群，如需進(jìn)行胸部手術(shù)或衰弱的患者，應(yīng)鼓勵(lì)作深呼吸及清除分泌物有助于預(yù)防肺炎的發(fā)生。肺炎患者亦需進(jìn)行分泌物清除治療。

通常對(duì)無(wú)高危因素的患者可在家中口服抗生素治療。年老、有呼吸困難或原有心、肺疾病者一般應(yīng)住院，給予靜脈內(nèi)應(yīng)用抗生素治療，以及氧療、靜脈輸液和機(jī)械通氣等支持療法。

細(xì)菌耐藥性的處理

多數(shù)導(dǎo)致肺炎的細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥。如多數(shù)葡萄球菌產(chǎn)生多種酶（青霉素酶）以避免被青霉素殺死。肺炎球菌通過(guò)不同的機(jī)制亦出現(xiàn)對(duì)青霉素耐藥。院內(nèi)獲得性感染者，對(duì)抗生素耐藥為一嚴(yán)重的問(wèn)題。

耐藥性葡萄球菌感染可采用耐青霉素酶的抗生素治療，但某些葡萄球菌對(duì)這類抗生素也產(chǎn)生了耐藥性。對(duì)這類葡萄球菌感染，常用萬(wàn)古霉素治療。葡萄球菌肺炎對(duì)抗生素治療的反應(yīng)較慢，患者需要一較長(zhǎng)的恢復(fù)期。