射頻消融治療快速性心律失常

山東省立醫(yī)院心臟內(nèi)科副教授陳良華劉同寶

心臟的活動(dòng)受神經(jīng)支配。在正常情況下，心臟從竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)，依一定頻率和傳導(dǎo)的速度下傳至心房和心室。若沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo)有異常，均可引起心律失常。有些心律失常尤其是快速性心律失常，即心室頻率超過100次/分，有時(shí)達(dá)到200次/分以上，可以引起患者心慌、胸悶、心絞痛、暈厥、頭暈等，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)心臟性猝死。自80年代末期開展的射頻消觸術(shù)對(duì)大多數(shù)快速性心律失?？梢匀〉酶涡孕Ч?/p>

什么是射頻消融術(shù)呢？射頻電流是一種頻率很高的交流電，把一導(dǎo)線接到這高頻電流的線路上，導(dǎo)線的尖端就有電磁波發(fā)射出來。我們用一根導(dǎo)管將微型電臺(tái)的微型天線從靜脈或動(dòng)脈插入，在X線電視監(jiān)控下，送入心臟左側(cè)或右側(cè)，根據(jù)電生理檢查資料，將導(dǎo)線的尖端固定在發(fā)生心動(dòng)過速的關(guān)鍵部位放電，把這些引起心動(dòng)過速的纖維組織燒掉。然后把導(dǎo)管拔出來，手術(shù)便完成了，心跳也恢復(fù)正常。射頻消融術(shù)就是從根本上消除了心動(dòng)過速的根源，治愈率達(dá)95%以上，尤其對(duì)室上性預(yù)激綜合征、陣發(fā)性房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速有特效。此外，射頻導(dǎo)管消融術(shù)對(duì)房撲、室速、房顫也有一定療效。

這種心導(dǎo)管技術(shù)只需局部麻醉，病人始終神志清醒，甚至可以看見醫(yī)師如何操作。且創(chuàng)傷很小，如同打靜脈注射針一樣，幾乎沒有大的痛苦，一般耗時(shí)兩個(gè)半小時(shí)左右。第二天即可下床，三天后即可出院。

而目前射頻消融術(shù)尚不能徹底解決的心律失常有2型心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，房性心動(dòng)過速和器質(zhì)性心臟病引起的室性心動(dòng)過速等，這些心律失常的消融有待于方法的改進(jìn)和器械的進(jìn)一步發(fā)展。尤其是心房顫動(dòng)，現(xiàn)已成為最常見的也較為棘手的快速性心律失常，近年來開展的射頻局灶消融和超聲消融技術(shù)有可能使這一問題得到圓滿的解決。

射頻消融治療心律失常需要一個(gè)理論和技術(shù)非常豐富的心電生理小組，專業(yè)性相當(dāng)強(qiáng)，一般醫(yī)院很難開展，有心動(dòng)過速病史的患者應(yīng)找有此類經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師咨詢，決定是否需要行射頻消融術(shù)。

摘自《醫(yī)學(xué)科普》