《默克家庭診療手冊》 咯血

咯血是呼吸道出血被咳出的現(xiàn)象。

痰中帶血頗為常見，一般并不嚴(yán)重。半數(shù)患者的病因為感染，如急、慢性支氣管炎。然而，咯出大量血痰則需醫(yī)師迅速作出診斷。

大約20%患者的咯血為腫瘤，尤其是肺癌所致。對于40歲以上的吸煙者出現(xiàn)咯血，即使是痰中帶血，醫(yī)生應(yīng)進行有關(guān)肺癌的檢查。肺梗死（肺組織因供血動脈阻塞而壞死）亦可引起咯血。血凝塊栓子隨血流到達肺動脈并引起嵌塞，稱為肺栓塞。

咯血的部分病因

呼吸道感染：

支氣管炎

·肺炎

·結(jié)核

·真菌感染（如曲菌感染）

·肺膿腫

·支氣管擴張癥

循環(huán)疾?。?/strong>

·心力衰竭

·二尖瓣狹窄

·動靜脈畸形

氣道異物

出血性疾病

創(chuàng)傷

有創(chuàng)性醫(yī)療操作

肺栓塞

腫瘤

為了檢測心臟及肺動、靜脈壓力，需要插入導(dǎo)管進入肺動、靜脈。如插管時導(dǎo)管意外損傷肺血管，可引起嚴(yán)重的出血。咯血亦可為肺靜脈高壓所致，見于心力衰竭。

【診斷】

如咯血導(dǎo)致明顯的失血或反復(fù)發(fā)生，每可危及生命，必須明確何處出血并止血。支氣管鏡檢查（一種采用可窺視的導(dǎo)管插入支氣管的檢查）可確定出血部位。放射活性標(biāo)記物掃描（灌注掃描）對肺栓塞的診斷極有價值。盡管通過檢查，仍有30%～40%的患者咯血的原因不明，但?？擅鞔_嚴(yán)重咯血患者的病因。

【治療】

輕微咯血一般不需治療，或僅需抗感染治療。出血形成的血凝塊可阻塞氣道引起通氣障礙，因此，咳嗽反射在維持氣道潔凈方面具有重要價值，故不宜采用鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽。吸入霧化器或濕化器的蒸氣或冷霧有助于病人排出血凝塊。有時咯血患者需要呼吸治療。如果主支氣管被較大的血凝塊阻塞，應(yīng)采用支氣管鏡進行清除。

小血管出血?？勺孕兄寡?，但大血管出血則必須施行治療?？刹捎弥夤軇用}栓塞術(shù)使出血的血管閉塞而達到止血目的。在X線的引導(dǎo)下，醫(yī)師將一導(dǎo)管插入出血血管，注入化學(xué)藥物造成血管閉塞。感染或心功能衰竭所致的咯血，一般在基礎(chǔ)疾病得到控制后，出血往往逐漸停止。有時需要支氣管鏡檢查或外科手術(shù)進行止血，或需要切除病變肺組織。但這類高危治療措施僅在其他方法治療無效時最后選用。如出血的原因為凝血功能異常，則需輸入血漿、凝血因子或血小板。