《脈訣匯辨》 望診

善診察色，變化相移；得失在望，斷之不疑。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰∶“善診者，察色按脈。”《素問(wèn)·移精變氣論》曰∶“理色脈而通神明，變化相移，以觀其妙?！薄端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》曰∶“凡治病察其形氣色澤。形氣相得，謂之可治；色澤已浮，謂之易已；形氣相失。謂之難治；色夭不澤，謂之難已?！贝蠖?xì)馐⑿问?，氣虛形虛，是相得也，故可治。氣色明?rùn)，血?dú)庀酄I(yíng)，故易已。若形與氣兩不相得，色夭枯而不明潤(rùn)，何以圖存乎？視色之道，積神屬意；往今新故，可以自必。《靈樞·五色篇》曰∶“積神于心，以知往今，故相氣不微，不知是非，屬意勿去，乃知新故。”凡已往來(lái)今新病故疾，先本乎視色，不過(guò)凝靜精一，扁鵲豈有他技乎。

合色脈之法，圣神所最重，治病之權(quán)輿也。色者目之所見，脈者手之所持，而兩合之，下合五行休旺，上副四時(shí)往來(lái)，要未可與中人以下者道也。合之維何？五臟之色在王時(shí)見者，春蒼，夏赤，長(zhǎng)夏黃，秋白，冬黑。五臟所主外榮之常，白當(dāng)肺當(dāng)皮，赤當(dāng)心當(dāng)脈，黃當(dāng)脾當(dāng)肉，青當(dāng)肝當(dāng)筋，黑當(dāng)腎當(dāng)骨。五臟之脈，春弦，夏鉤，秋毛，冬石，強(qiáng)則為太過(guò)，弱則為不及。四時(shí)有胃曰平，胃少曰病，無(wú)胃曰死。有胃而反見所勝之脈，甚者今病，微者至其所勝之時(shí)而病，此非顯明易推者乎？

五臟六腑，各有部分，額至闕庭，上屬咽喉。闕循鼻端，五臟之應(yīng)。內(nèi) 挾鼻，下至承漿，屬于六腑。表里各別。自顴下頰，肩背所主，手之部分。牙車下頤，屬股膝脛，部分在足。

《靈樞·五色篇》曰∶“自額而下闕庭上，屬咽喉之部分也。自闕中循鼻而下鼻端，屬五臟之部分也。

自內(nèi) 挾鼻而下至承漿，屬六腑之部分也。自顴而下頰，屬肩背手之部分也。自牙車以下頤，屬股膝足之部分也?！?/p>

臟腑色見，一一可征。庭者首面。闕上咽喉。闕中者肺。下極為心。直下者肝。肝左為膽。肝下屬脾。方上者胃。中央大腸。挾大腸者，北方之腎。當(dāng)腎者臍。面王以上，則為小腸。面王以下，膀胱、子處。

《靈樞·五色篇》曰∶“庭者，首面也。闕上者，咽喉也。闕中者。肺也。下極者，心也。直下者，肝也。肝左者，膽也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大腸也。挾大腸者，腎也。當(dāng)腎者，臍也。面王以上者，小腸也。面王以下者，膀胱、子處也。”

庭者，顏也，額也，天庭也，位最高危，見于此者，上應(yīng)首面之疾，闕在眉心，眉心之上，其位亦高，故應(yīng)咽喉。

眉心，中部之最高者，故應(yīng)肺。下極者，在兩目之間，心居肺之下，故下極應(yīng)心。下極之下為鼻柱，肝在心之下，故直下應(yīng)肝。膽附于肝之短葉，故肝左應(yīng)膽，在鼻柱左右。鼻柱之下，即準(zhǔn)頭也，是為面王，亦曰明堂。準(zhǔn)頭屬土，居面之中央，故以應(yīng)脾。準(zhǔn)頭兩旁迎香之上，鼻隧是也。脾與胃為表里，脾居中而胃居外，故方上應(yīng)胃。面肉之中央，迎香之外，顴骨之下，大腸之應(yīng)也。挾大腸，頰之上也。四藏皆一，惟腎有兩；四藏居腹，惟腎附脊。故四藏次于中央，而腎獨(dú)應(yīng)于兩頰。腎與臍對(duì)，故當(dāng)腎之下應(yīng)臍而主鼻準(zhǔn)也。小腸為府，應(yīng)挾兩顴。故面王之上，兩顴之內(nèi)，小腸之應(yīng)也。面王以下者，人中也，是為膀胱、子處之應(yīng)。

更有肢節(jié)，還須詳察。顴應(yīng)乎肩。顴后為臂。臂下者手。目?jī)?nèi) 上，屬于膺乳。挾繩而上，為應(yīng)乎背。循牙車下，為股之應(yīng)。中央者膝。膝下為脛。當(dāng)脛下者，應(yīng)在于足。巨分者股。巨屈膝臏。

《靈樞·五色篇》曰∶“顴者，肩也。顴后者，臂也。臂下者，手也。目?jī)?nèi) 上者，膺乳也。挾繩而上者。背也。循牙車以下者，股也。中央者，膝也。膝以下者，脛也。當(dāng)脛以下者，足也。巨分者，股里也。巨屈者，膝臏也。此五臟六腑肢節(jié)之部也。”

部分已精，須合色脈。五色外見，為氣之華。如帛裹朱，赤色所尚。若使如赭，其兇難治。白如鵝羽，不欲如鹽。青如蒼璧，藍(lán)色可憎。羅裹雄黃，中央正色。設(shè)如黃土，敗絕之應(yīng)。黑如重漆，所慮地蒼。五色吉兇，求之勿失。

夫氣由臟發(fā)，色隨氣華。如青、黃、赤、白、黑者，色也。如帛裹朱，如鵝羽，如蒼璧，如羅裹雄黃，如重漆，或有鮮明外露，或有光潤(rùn)內(nèi)含者，皆氣也。氣至而色彰，故曰欲，曰生。若赤如赭，白如鹽，青如藍(lán)，黃如土。黑如地蒼；甚則青如草茲，黃如枳實(shí)，黑如 ，赤如 血，白如枯骨，或晦黯不澤，或悴槁不榮，敗色雜呈，氣于何有？故曰不欲，且曰死。由此觀之，則色與氣固不可須臾離也。然而外露者不如內(nèi)含，內(nèi)含則氣藏，外露則氣泄。亦猶脈之弦鉤毛石，欲其微，不欲其甚。故如上文所云，正取五色之微見，方是五臟之外榮。否則過(guò)于彰露，與弦鉤毛石之獨(dú)見而無(wú)胃氣，名曰真藏者，何以異乎！

白當(dāng)肺辛，赤當(dāng)心苦，青當(dāng)肝酸，黃當(dāng)脾甘，黑當(dāng)腎咸。白則當(dāng)皮，赤則當(dāng)脈，青則當(dāng)筋，黃則當(dāng)肉，黑則當(dāng)骨。

此《五臟生成篇》所載，以五色分發(fā)五臟及皮、脈、筋、肉、骨也。白則當(dāng)皮者，以肺色屬白，肺主皮毛。余仿此。

五臟之色。皆須端滿；如有別鄉(xiāng)，非時(shí)之過(guò)。

《靈樞·五色篇》曰∶“青黑赤黃白，皆端滿有別鄉(xiāng)。別鄉(xiāng)赤者，其色赤大如榆莢，在面王為不日。”此言五色之正端滿合時(shí)日者，是謂無(wú)邪。有別鄉(xiāng)者，猶言王色之外，別部又見一色也。如赤見于面王，則非其部；不當(dāng)見而見，又非其時(shí)矣。

其色上銳，首空上向；下銳下向，左右如法。

《靈樞》論從色觀向。凡邪隨色見，各有所向，而尖銳之處，即其乘虛所進(jìn)之方。故上銳者，以首面正氣之空虛，而邪則乘之上向也。下銳亦然。其在左在右，皆同此法。

五臟五色。皆見于面；相應(yīng)于脈，寸尺是踐。

《難經(jīng)·十三難》曰∶“色之與脈，當(dāng)參相應(yīng)，為之奈何？然，五臟有五色，皆見于面，亦當(dāng)與寸口尺內(nèi)相應(yīng)。”

假令色青，脈當(dāng)弦急。如色見赤，浮大而散。色黃緩大。色白之征，浮澀而短。其色黑者，沉濡而滑。

《十三難》曰∶“假令色青，其脈當(dāng)弦而急。色赤，其脈浮大而散。色黃，其脈中緩而大。色白，其脈浮澀而短。色黑，其脈沉澀而滑?！贝搜砸娖渖涿}也。臟位于內(nèi)，色見于面，脈見于寸口尺內(nèi)。夫醫(yī)者之言診視也，視者視其色，診者診其脈，二者當(dāng)參相應(yīng)。

色青浮澀，或大而緩，名為相勝。浮大而散，若小而滑，名為相生。

青者，肝色也。浮澀而短者，肺之脈也。大而緩者，脾之脈也。浮大而散者，心之脈也。小而滑者，腎之脈也。

假令肝之色而得肺之脈，脈勝色矣；得脾之脈，色勝脈矣；得心之脈，色生脈矣；得腎之脈，脈生色矣。一臟之色，其相勝相生，有如是夫余仿此。

沉濁為內(nèi)浮澤為外。

內(nèi)為臟，外為腑，以沉浮別之。然在色上看，非心領(lǐng)不能得。

察其浮沉，以知淺深。察其澤夭，以觀成敗。察其散摶，以知遠(yuǎn)近。視色上下，以知病處。

浮則病淺，沉則病深。澤則成全，夭則敗亡。散解者新近，摶聚者久遠(yuǎn)。上則在上，下則在下。皆以色形知病也。

色明不顯，沉夭為甚；若無(wú)沉夭，其病不甚。

明澤不粗顯而但見沉夭，病必甚也。若無(wú)沉夭，雖不明澤，病亦不甚。

黃赤為風(fēng)，青黑為痛，白則為寒，黃則為膏，潤(rùn)則為膿，赤甚為血。

此以五色合病也。然《靈樞·五色篇》曰∶“其色散駒駒然未有聚，其病散而氣痛，聚未成也?！鄙w言駒為小馬奔逸不定，其色散無(wú)定所，氣雖聚而痛未成形。故凡診視者，病之淺深或殊，則色之聚散靡定，萬(wàn)不可輕視妄言也。