《明醫(yī)指掌》 水腫六

【歌】水濕由來脾土虛，不能行水漬于膚。須知陽水并陰水，氣血風(fēng)形各有途。利水不須行峻利，脾能健運(yùn)自寬舒。但將參術(shù)常為主，加減當(dāng)看所挾施。

【論】人借水谷以生，谷賴脾土以化。若脾土虛，則不能制水，故傳化失常，腎水泛溢反得以漬脾土，于是三焦停滯，經(jīng)絡(luò)壅塞，滲于皮膚，注于肌肉而發(fā)浮腫。其狀∶目胞上下微起，肢體重著，咳嗽怔忡，股間清冷，小便黃澀，皮膚光腫，手按成窟，舉手即滿是也。然有五腫、十水，名狀不一，而致病之由，不過如此。丹溪云∶水病以健脾為主，使脾氣得實(shí)而氣運(yùn)則水自行。非五苓、神 、禹功之行水也，而宜以參、術(shù)為君，視其所挾之證而增減，無不效。若茍徒快利行水，多致不救也，悲夫！如風(fēng)腫者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛。氣腫者，皮濃，四肢瘦削，腹脅脹滿。血腫者，皮膚間紅縷赤痕。陽水腫者，身腫消渴，溲赤煩躁，便秘，脈數(shù)。陰水腫者，身冷不渴，便清，脈遲。風(fēng)水者，中有水氣，面目腫大，有熱身體反重而酸，或惡風(fēng)自汗，外證骨節(jié)疼痛，脈浮不渴。皮水者，外證 腫，按之成窟，不惡風(fēng)，其腹如鼓，發(fā)汗之證。里水者，脈遲，外證自喘。石水者，脈沉，外證腹?jié)M不喘。黃汗風(fēng)水者，脈浮，外證骨節(jié)痛，惡風(fēng)。大抵腰以上腫者，當(dāng)發(fā)汗，是開鬼門也，腰以下腫者，當(dāng)利小便，是潔凈府也。此上下分消其濕，治水之良法也。

謹(jǐn)按∶水腫之病，多起于外觸怒氣，內(nèi)傷飲食所致。蓋肝常有余，觸怒則益脹而干于脾。脾常不足，傷食則不運(yùn)而生濕。濕郁盛則化為水，上達(dá)于頭，下流于足，中滿于身之前后，浮腫如匏，堅(jiān)實(shí)如石，寒冷如冰，行坐又難，眠臥不得，病而至此，蓋亦危矣！論治法，本當(dāng)專利小水以寬其脹，但腫勢(shì)太盛，內(nèi)而膀胱，外而陰囊，相連緊急，阻塞道路，雖加利水之劑，苦無一線之通，病何由去？必開其大便，以逐其水。隨下而隨補(bǔ)，則病已去而脾無恙，漸為調(diào)理，庶可得生。茍病勢(shì)已極而猶守舊規(guī)，吾恐閉城門而欲其盜之出也，難矣！如腫勢(shì)未盛，還是利水為上。男子之腫，從上而下者為順，從下而上者為逆，男子先陽而后陰故也。女子之腫，從下而上者為順，從上而下者為逆，女子先陰而后陽故也。水氣面黑者不治，為陰勝陽也。不進(jìn)飲食者死，為無胃氣也。脛股間黃水出者死， 破脾絕故也。氣喘不定，缺盆平者死，肺氣絕故也。

【脈】水腫之證，有陰有陽，察脈觀色，問證須詳。陰脈沉遲，其色青白，不渴而瀉，小便清澀。脈或沉數(shù)，色赤而黃，燥糞赤溺，兼渴為陽。沉細(xì)必死，浮大無妨。