《類證治裁》 經(jīng)閉論治

潔古曰∶經(jīng)言月事不來者，胞脈閉也。胞脈屬于心，絡于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來。先服降心火之劑，如芩連四物湯、三和湯去硝黃。后服局方五補丸。后以衛(wèi)生湯治脾養(yǎng)血也。李氏論經(jīng)閉有二∶曰血滯血枯。如經(jīng)行時余血一點未凈，或外感風寒，內(nèi)傷生冷，七情郁結(jié)，為痰為瘀，凝窒經(jīng)絡，為血滯。或經(jīng)盡后，勞傷沖任，咳嗽骨蒸，火逼水涸，為血枯。

血滯經(jīng)閉，如當歸散、元歸散以破瘀，加味導痰湯以滌痰，滯去則經(jīng)通。若血枯經(jīng)閉，多主傷肝。《素問》云∶有病胸脅支滿，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前后血，病名血枯。此得之年少時有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。治以四烏 骨、一蘆茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，日干。以五丸為后飯，飲以鮑魚汁。利腸中及傷肝也。蓋胸脅支滿，肝病也。妨食、肝病傳脾也，故聞腥臊臭，出清液，肝病肺乘也。故唾血，四肢清，目眩、肝血傷矣。蘆茹即茜根，能散血。

后飯，先藥也。鮑魚汁利腸垢，和肝傷，取臭穢以佐烏 骨辟宿瘀也。有因飲食勞倦，損傷脾胃者。節(jié)齋云∶只宜補養(yǎng)脾胃。白術(shù)為君，茯苓、芍藥為臣，佐以黃 、甘草、陳皮、麥芽、川芍、當歸、柴胡。脾能生血，經(jīng)自行矣。有因思郁致?lián)p心血者，寇宗 云∶童男室女，積想在心，思慮過度，男則神色消散，女則月水先閉。

蓋憂愁思慮，多傷心脾，故神衰食減。火炎爍金，肺金燥，腎水絕，木氣失榮，四肢干痿，五臟傳遍，死矣。能改易心志，用藥扶持，宜柏子仁丸、澤蘭湯。益陰制火，忌青蒿、虻蟲等涼血行血。凡經(jīng)閉因血滯者，多凝瘀積痰，牛膝散、導痰湯。若胃熱消渴，津液燥竭，玉燭散。若思郁成損，歸脾湯。潮熱骨蒸，加味逍遙散加熟地、龜板。室女經(jīng)行復閉，羸熱成勞，肝脈弦出寸口上魚際者，急與婚配。宜加味小柴胡湯。若干嗽，地黃湯去丹、澤。加甜杏仁、五味、白芍、貝母。婦人經(jīng)少漸閉，五心煩熱，肌削脈數(shù)，乃陰虛陽乘，當養(yǎng)血益陰。

人參固本丸。下利而經(jīng)斷者，利止經(jīng)自來，若脈微澀，雖經(jīng)止二三月不行，亦非胎，養(yǎng)血經(jīng)自行也。

〔經(jīng)早〕先期至者主血熱。加味四物湯添鮮藕、紅棗。立齋分肝經(jīng)血燥者，加味逍遙散。脾經(jīng)郁滯者，歸脾湯。肝經(jīng)怒火者，加味小柴胡湯。血分有熱者，加味四物湯。勞役動火者，補中益氣湯。景岳分血赤膿紫，脈洪多火而經(jīng)早者，清化飲。微火陰虛，內(nèi)熱動血者，保陰煎。脈證無火，心脾不攝，經(jīng)亦早者，小營煎、七福飲，加杜仲、五味子。若一月二三至者，乃氣血敗亂。當調(diào)其寒熱虛實，不得以經(jīng)早血熱概之。大約血熱者，腹多不痛，其來必多。固經(jīng)丸加生地黃、芍藥。

〔經(jīng)遲〕后期至者主血虛。加味五珍湯。立齋分脾經(jīng)血虛者，人參養(yǎng)營湯。肝經(jīng)血少者，地黃湯。氣血俱弱者，八珍湯。景岳分血淡不鮮，脈微遲無火而后期者，大營煎。亦有陰火內(nèi)爍，血本熱而仍后期者，乃水虧血少，加味四物湯、地黃丸。過期作痛者，氣血兩虛，八珍湯加木香。肥人過期色淡為痰。二陳湯加芎、歸、貝母。大約血虛者，腹多空痛，脈大無力或濡細。八物湯加香附。

〔經(jīng)亂〕遲早無定，乍前乍后，多因心肺虛損，滋血湯。或因受驚，氣亂經(jīng)亦亂者，茯神、棗仁、柏子仁、麥冬、下歸附丸?；驓馐⒂谘?，不受孕者，抑氣散。景岳分三陰虧，兼陽虛者，大營煎去牛膝。憂思損心脾者，歸脾湯、七福飲。食少脾不健運，宜溫燥者，理中湯、六君子湯。脾虛不攝，為淋漏者，保元湯加杜仲、芡實、牡蠣。肝虛不藏，多驚惕者，補肝散去獨活、木瓜，加茯神。情志不遂，肝脾氣結(jié)，經(jīng)期亂者，逍遙飲。

〔經(jīng)痛〕有經(jīng)前身痛拘急者，散其風，越痛散加秦艽。有經(jīng)前腹痛畏冷者，溫其寒。調(diào)經(jīng)飲加姜、桂、茴香。氣滯者，行其滯，加味烏藥湯。血瘀者逐其瘀，通瘀煎。氣血 結(jié)者，理其絡，失笑散。 瘕痞脹者，調(diào)其氣血，交加地黃丸。虛寒急痛者，溫其里，五物煎。痛在經(jīng)后者，補其虛，八珍湯加香、砂。一切心腹攻筑，脅肋刺痛，月水失調(diào)者，和其肝，元胡索散加枳殼。經(jīng)滯臍腹，痛不可忍者，導其壅，琥珀散，從《本事方》改訂，并治產(chǎn)后惡露不快，血上搶心，迷悶不醒，氣絕欲死?！督饏T》云∶婦人腹中痛，當歸芍藥湯主之。此補中瀉木。又云∶婦人腹痛，小建中湯主之。此亦補脾伐肝之意。

〔經(jīng)色〕凡經(jīng)以色紅為正，其紫者風也，四物湯加荊、防、白芷。黑者熱甚也，四物湯加芩、連。紫黑兼腹痛者，氣血并也，四烏湯加蓬術(shù)、川連。不痛者，但加川連。淡白者，虛而兼帶也，芎歸湯加參、 、術(shù)、芍。赤白兼臍腹冷痛者，虛寒也，伏龍肝湯。如米泔水，如屋漏水，或帶黃，混濁模糊者，濕痰也，六君子湯加蒼術(shù)、香附。如豆汁者，熱也，四物湯加丹參、丹皮。成塊成片者，血隨氣凝，或風冷乘之也，通瘀煎去澤瀉。風入胞門，忽崩鮮血，一味防風丸、旋夏花湯下。

〔倒經(jīng)〕經(jīng)期氣逆，直犯清道而為吐衄，折其逆勢而調(diào)之。用山梔、丹皮、生地、丹參、白芍、蘇子、郁金、童便?；蛴盟奈餃途轮惴?。因怒火傷肝致逆者，龍膽、丹皮、青皮、黃芩、白芍、山梔。

因心氣不足，衄血面黃者，茯苓補心湯。

〔居經(jīng)〕三月一行為居經(jīng)，俗名按季。或由脈微，氣血俱虛?；蛴纱缈诿}微而澀，少陰脈微而遲?；蛴申柮}浮大，陰脈反弱。又一歲一行者為避年，此因稟受不齊，勿與經(jīng)閉同治。

〔淋瀝不止〕癥多氣不攝血，止經(jīng)湯加參、 。子宮虛寒淋瀝，膠艾四物湯。血分有熱不斷，蒲黃散。

〔乍多乍少〕經(jīng)水過多，當歸飲。過多淋瀝，膠艾四物湯，或保元湯。經(jīng)水澀少，四物加葵花湯。