《類證治裁》 痰飲論治

痰飲皆津液所化，痰濁飲清，痰因于火，飲因于濕也。痰生于脾，濕勝則精微不運(yùn)，從而凝結(jié)，或壅肺竅，或流經(jīng)隧∶飲聚于胃，寒留則水液不行，從而泛濫，或停心下，或漬腸間。此由脾胃水濕陰凝，必陽氣健運(yùn)，則濁陰下降，如烈日當(dāng)空，則煙云消散，宜以理脾逐濕為治者也。若夫腎陽虛火不制水，水泛為痰，則飲逆上攻，故清而澈，治宜通陽泄?jié)?，忌用膩品助陰；如四物六味等湯。腎陰虛，火必爍金，火結(jié)為痰，為痰火上升，故稠而濁，治宜滋陰清潤，忌用溫品助燥，如二陳六君子等湯。治法所必辨也。夫清澈為飲，稠濁為痰，飲惟停蓄腸胃，而痰則隨氣升降，遍身皆到。龐氏云∶天下無逆流之水，因乎風(fēng)也。人身無倒上之痰，因乎氣也。在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在頭則眩，在背則冷，在胸則痞，在脅則脹，在腸則瀉，在經(jīng)絡(luò)則腫，在四肢則痹，變幻百端，昔人所謂怪癥多屬痰，暴病多屬火也。然又謂見痰休治痰者，以治必探本，恐專事消滌，重虛其胃氣，反滋膨脹耳。丹溪云∶胃氣亦賴痰以養(yǎng)，攻滌則胃虛而痰愈劇。亦有但治其痰者，如風(fēng)痰散之，防風(fēng)丸加南星、生姜。風(fēng)兼寒者，青州白丸子。寒痰溫之，理中化痰丸。暑痰豁之，消暑丸。濕痰燥之，二術(shù)二陳湯、白術(shù)丸。燥痰潤之，潤肺飲加杏仁、白蜜?；鹛登逯?，清氣化痰丸。食痰消之，保和丸、栝蔞丸。

酒痰化之，瑞竹堂化痰丸。郁痰解之，三因七氣湯加郁金、菖蒲、香附。氣痰利之，咯不出，咽不下，如敗絮，如梅核。七氣湯、三仙丸。驚痰泄之，控涎丹加辰砂、蝎尾。老痰軟之，如海石、海粉、芒硝、瓦楞子之類，或青礞石丸。頑痰吐之，三圣散、青綠丸，虛者參蘆散加竹瀝。在上者涌之，桔梗蘆散，或稀涎散。在下者導(dǎo)之，導(dǎo)痰湯，甚者滾痰丸。在脾者黃，滑而易出，二陳湯加枳、術(shù)。在肺者白如米粒，澀而難出，利金湯去姜、枳，加玉竹，蜜水沖。在肝者青而多泡，川芎丸加星、枳，甚者千緡湯。在心者赤，結(jié)如膠粘，半黃丸。在腎者黑而多咸。桂苓丸加澤瀉、車前。留脅下者，天陰隱痛。二陳湯加白芥子。滯經(jīng)絡(luò)者，筋骨牽痛。荊瀝、竹瀝、姜汁行之，或旋復(fù)花湯加桂枝。入四肢者，手足疲軟。導(dǎo)痰湯加桂枝、姜黃、竹瀝。隱皮里膜外者，腫而麻木。二陳湯加白芥子、姜汁、竹瀝。或成塊流走不定，導(dǎo)痰湯加姜汁、竹瀝?；虺珊私Y(jié)聚項(xiàng)間。痰核丸、痰核酒。膈上停痰痞悶，小陷胸湯加茯苓、枳實(shí)、姜汁、竹瀝。脘中伏痰臂痛，指、迷茯苓丸。

痰滯氣逆嗽多，六安煎。寒涎沃膽不眠，溫膽湯，多驚者，加蝎尾。痰挾死血攻注，控涎丹加韭汁、桃仁、木香、胡椒、鯪鯉甲。痰結(jié)窠囊嘔吐，姜汁、竹瀝、韭汁飲。中風(fēng)痰迷心竅，屬寒者，滌痰湯下牛黃丸；屬熱者，下二丹丸。癲癇痰悶抽掣，牛黃丸。此皆治其標(biāo)也。如求其本，脾虛濕痰，宜健脾以運(yùn)之。四君子湯、參術(shù)健脾丸。肺熱火痰，宜清肺以潤之。清肺飲、四陰煎。脾肺氣虛不運(yùn)生痰者，六君子湯加木香。肺胃氣虛不化生痰者，六君子湯加桔梗。脾氣滯者，異功散加砂仁。中氣弱者，補(bǔ)中益氣湯。

脾胃虛挾濕者，脈濡緩，痰清稀，六君子湯加炮姜，補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏。肝腎虛，痰中見血者，六味湯加烏 魚骨、參三七。腎陰虧，火動痰升者，五味天冬丸、百花膏。相火爍痰津涸者，滋陰清化丸。腎陽衰，水泛為痰者，薛氏八味丸，如不應(yīng)，真武湯。勞損咳白痰如雞蛋清，俗名白血者，補(bǔ)肺湯。此乃治痰之本矣，且痰飲同稱而殊治，豈可混乎。試由痰論飲，《內(nèi)經(jīng)》有飲無痰，其論飲病，皆由濕淫土郁。至《金匱》乃立痰飲、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲等名，皆停水為患。如其人昔肥今瘦，水走腸間，漉漉有聲，為痰飲，必目眩短氣。飲在陽，則呼氣短，苓桂術(shù)甘湯。飲在陰則吸氣短，腎氣丸。《金匱》云∶短氣有微飲，當(dāng)從小便利之，苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸主之。飲后水流脅下，咳唾引痛為懸飲，脈必沉弦。十棗湯。飲水流于四肢，當(dāng)汗不汗，身體疼重為溢飲。小青龍湯。咳逆倚息，短氣不得臥，形如腫，為支飲。葶藶瀉肺湯，或五苓散。

水停心下，背寒冷如掌大，短氣，肢節(jié)痛，脅痛引缺盆，脈沉，為留飲。導(dǎo)痰湯。膈滿喘咳嘔吐，寒熱，腰背痛，身振 ，為伏飲。倍術(shù)丸加茯苓、半夏。痰飲不渴，小半夏湯。支飲眩冒，澤瀉湯。心下痞，膈間有水，悸眩。小半夏加茯苓湯。茶飲過多成癖，及飲酒成癖，姜桂丸。飲癖嘔酸嘈雜，心懸如饑。三圣丸、蒼術(shù)丸。

別有非痰非飲，吐清涎沫者，脾虛不能收攝也。六君子湯加益智、姜?？视嬎爰赐抡?，名水逆。五苓散，大法，外飲在脾，內(nèi)飲在腎。治脾，苓桂術(shù)甘湯；治腎，腎氣丸。氣壅者開之，小青龍湯去麻、辛。嗆咳者平之，鮮枇杷葉、杏仁、茯苓、前胡、蘇子、桑皮。濁逆者溫之，真武湯。陽微者和之，外臺茯苓飲。濕滯者滲之，五苓散。留飲者逐之，桂苓湯。支結(jié)入絡(luò)者通之，茯苓桂枝湯加參、草、川椒、半夏、姜、蜀漆。

飲癥通治，五飲湯。仲景云∶治痰飲當(dāng)以溫藥和之，此可謂一言提要者矣。

仲景曰∶飲而兼咳者，但治飲，不必治咳。

繆仲淳曰∶生痰之源不一，治各不同。由陰虛火炎，上迫乎肺，凝結(jié)為痰，是謂陰虛痰火。痰在肺而本于腎，治宜降氣清熱，益陰滋水。忌辛溫燥熱補(bǔ)氣藥。由脾胃寒濕生痰，或飲啖過度，致脾氣壅滯為痰，此病在脾胃，無關(guān)肺腎，治宜燥脾利氣。忌滯膩寒苦濕潤藥。由風(fēng)寒郁熱生痰，病亦在肺，治宜豁痰，清利中佐以辛溫，麻黃生姜之類，以散外寒，忌溫補(bǔ)酸收藥。則藥無格拒之患。夫痰質(zhì)稠粘，飲惟清水，或青綠苦酸，多因過飲茶酒，或情抱抑郁，中寒濕阻，治宜燥濕利水，溫通陽氣以行之。二陳五苓真武之屬。

張路玉曰∶痰飲變生諸癥，必以治飲為先，諸癥自愈。如頭風(fēng)眉棱骨痛，屢用風(fēng)藥不效，投以痰劑收功?；佳鄢嘈呙鞫?，與涼藥弗瘳，畀以痰劑獲效。凡此之類，不一而足，在審癥圓機(jī)耳。如太陰痰厥頭痛，不專治風(fēng)，亦此意也。