《類證治裁》 傷寒時疫辨

吳又可曰∶傷寒必有感冒之因，然后頭疼身痛，發(fā)熱惡寒；時疫原無感冒之因，忽覺凜凜，以后但惡熱，不惡寒。傷寒不傳染，時疫多傳染；傷寒邪從毛竅入，時疫邪從口鼻入；傷寒感而即發(fā)，時疫感久乃發(fā)。傷寒投劑，一汗而解；時疫發(fā)散，有汗不解；傷寒汗解在前，時疫汗解在后；傷寒投劑，可使立汗∶時疫俟其內潰，乃得自汗戰(zhàn)汗。疫邪始匿募原，根深蒂固，發(fā)時與營衛(wèi)交并，客邪經由之處，營衛(wèi)無不受傷，故曰潰。然不潰則不能傳，不傳則邪不出，邪不出則疾不瘳。傷寒發(fā)斑則病篤，時疫發(fā)斑則病衰；傷寒感邪在經，以經傳經；時疫感邪在內，內溢于經，經不自傳；傷寒感發(fā)甚暴，時疫卻淹纏加重；傷寒必先發(fā)表，時疫必先疏利；種種不同。所同者，傷寒時疫皆能傳胃，故同用承氣湯導邪以出也。然疫癥下后，多有未能頓解者，由于表里分傳，一半向外傳，邪留肌肉；一半向里傳，邪留胃腑；留胃故里氣結，表氣因而不通，于是肌肉之邪，不能即達肌表。下后里氣通，表氣亦順，向郁肌肉，乃或斑或汗，脫然而愈。傷寒下后無是矣。

〔疫癥〕初起三日，蔥豉湯加童便熱服，汗之。不汗，少頃更服，以汗出熱除為度。三服不解而脈浮，尚屬表癥，用白虎湯。見里癥，用承氣湯、解毒湯。表里不分，用涼膈散、雙解散加減。汗下后，復見表癥，再與白虎湯。復見里癥，更與承氣湯。表里熱結，用三黃石膏湯、梔豉湯汗之。有汗下三四次而熱退者，有熱退后，忽復壯熱，用再汗再下而愈者。若脈癥皆虛，用清熱解毒湯、人中黃丸調之。非如傷寒，有下早變癥之慮，亦非溫熱不可頻下之比，總當以熱除邪盡為度。惟下元虛者，非六味生料補其真陰，不能化其余熱。（纂《張氏醫(yī)通》）初發(fā)邪伏募原，營衛(wèi)交阻，凜寒發(fā)熱，甚則厥逆，迨陽郁而通，厥回而中外皆熱，不可發(fā)汗，宜透其邪，用達原飲。輕者舌苔白而薄，脈不數(shù)，可從汗解。重者舌苔如粉，舌根先黃，延及中央，邪漸入胃，須下之，達原飲加大黃。若脈長洪而數(shù)，大汗而渴，此邪適離募原，欲表未表也，白虎湯。舌黃兼里癥，邪已入胃，大小承氣湯。凡舌苔白，邪在募原，不可下；苔黃，邪在胃，宜下；黑而芒刺，急下；目赤咽干，氣噴如火，揚手擲足，脈沉數(shù)，下之，俱承氣湯。凡失下，循衣摸床，撮空肉惕，目不了了，邪熱愈甚，元氣將脫者，宜陶氏黃龍湯。既下，急用生脈散加歸、芍。痰滯胸膈，瓜貝養(yǎng)榮湯。斑不透，仍熱，舉斑湯。屢汗而液枯，人參白虎湯。表癥多，里癥少，達原飲加大黃、枳實。里癥多，表癥少，大柴胡湯。燥結便秘，熱結旁流，日久失下，自利黑水。協(xié)熱下利，潮熱便作泄瀉。俱承氣湯。疫兼痢者危，檳榔順氣湯。

熱結下焦，小便不利，導赤散。熱瘀發(fā)黃，茵陳蒿湯。血蓄膀胱，夜熱譫語，桃仁承氣湯。婦人病疫，經水適來，邪入血海，熱隨血下自愈。小柴胡湯加赤芍、丹皮、生地黃。如結胸狀者，血因邪結也，宜刺期門穴。

經水適斷，血室乍空，邪乘虛入，難治。柴胡養(yǎng)榮湯。新產亡血，柴胡養(yǎng)榮湯。孕婦病疫，隨癥施治，以安胎保胎為主，亦有宜用承氣湯者，用之，反得母子俱全，慎勿生疑掣肘也。（纂?yún)鞘稀稖匾哒摗罚?/p>

〔大頭瘟〕濕熱傷巔，腫大如斗，赤 無頭，或結核有根，令人多汗氣蒸。天行癘氣，染之多死，乃邪熱客于心肺，上攻頭面而為腫也。初則憎寒壯熱，體重，頭面痛，目不能開，上喘，咽喉不利。甚則堵塞不能飲食，舌干口燥，恍惚不安，不速治。十死八九。人中黃丸、普濟消毒飲子。便硬，加酒大黃一二錢，緩服，或沈氏頭瘟湯。若潰膿，必染人。若發(fā)于面部， 赤腫痛，屬陽明，普濟消毒飲子加石膏。發(fā)于耳前后，額角旁，紅腫，屬少陽，普濟消毒飲子加柴胡、天花粉。發(fā)于腦頂后，并耳后赤熱腫痛，屬太陽，荊防敗毒散去人參，加芩、連。

〔捻頸瘟〕喉痹失音，項大腹脹如蝦蟆狀，亦名蝦蟆瘟。荊防敗毒散。

〔瓜瓤瘟〕胸高肋起，嘔血如汁。生犀飲，便結加大黃，渴加花粉，虛加鹽水炒人參。表熱去蒼術，加桂枝、黃連。便膿血，倍黃土，加黃柏。便滑，以人中黃代金汁。

〔楊梅瘟〕遍身紫塊，忽然發(fā)出霉瘡，清熱解毒湯，下人中黃丸，并宜刺塊出血。

〔疙瘩瘟〕發(fā)塊如瘤，遍身流走，旦發(fā)夕死。急用三棱針刺入委中三分，出血。服人中黃散。

〔絞腸瘟〕腸鳴干嘔，水泄不通，類絞腸痧。急宜探吐，服雙解散。

〔軟腳瘟〕便清泄白，足腫難移。此即濕溫癥，宜蒼術白虎湯。