《靈樞識》 癰疽篇第八十一

諸本無篇字。

黃帝曰

劉涓子鬼遺方作九江黃父問于岐伯。千金翼作九江黃父相癰疽論。黃帝問于岐伯曰。

上焦出氣

張云。宗氣也。宗氣出于喉嚨而行呼吸。其以溫分肉。養(yǎng)骨節(jié)。通腠理者。是衛(wèi)氣化于宗氣也。

中焦出氣如露

甲乙。露、作霧。是。張云。營氣也。其于陰陽已張。因息乃行。是營氣化于宗氣也。

變化而赤為血

甲乙。作赤而。似是。

皆盈

甲乙。皆上更是絡(luò)脈二字。千金翼同。

從虛去實

（止）

補則有余

從虛去虛。甲乙作從實。是。馬云。其實者則從虛之之法。以去其實。所以瀉則不足而為虛也。蓋疾去其針。則邪氣減矣。若久留其針。先后如一。斯則從實之之法。以去其虛。

所以補則有余而為實也。

形氣乃持

甲乙作神氣。千金翼作形神。張云。持、定也。

草

馬本、志本、甲乙、鬼遺方。、作。千金翼作蘆。史音。魚饑切。張云。音宜。HT草、鹿蔥也。簡案、玉篇。HT、本作宜男。鹿蔥也。然邪客篇。地有草。此當(dāng)。誤。

衛(wèi)氣歸之不得復(fù)反

志云。歸、當(dāng)也。榮血留泣不行。則衛(wèi)氣亦還轉(zhuǎn)。而不得復(fù)反其故道。故癰腫也。

潘氏續(xù)焰云。言衛(wèi)氣因以留聚。而不復(fù)返于平常流行之故道也。

不當(dāng)骨空

（止）

不相滎

千金翼。骨空下更有骨空二字。甲乙作髓消不當(dāng)骨空。不得泄瀉。則筋骨枯空。

枯空則筋骨肌肉不相親。志云。骨空者。節(jié)之交也。癰腫不當(dāng)骨空之處。則骨中之邪熱。不得泄瀉矣。潘氏云。骨空骨中之細(xì)孔如鬃眼者。所以通血液之滲灌。簡案、髓充骨空。今髓消而不當(dāng)骨空。骨空無髓之可泄瀉。則筋骨枯矣。

志注恐誤。

與忌日名

外臺作與期日。無名字。

岐伯曰

鬼遺方、千金翼、外臺、引集驗。曰字下有略說癰疽之極者八十種一句。

癰發(fā)于嗌中名曰猛疽

（止）

三日已

合、千金翼作含。外臺注。一云無冷食。志云。嗌乃肺之上營。呼吸出入之門。發(fā)于嗌中。其勢甚猛。故名猛疽。若膿不瀉而塞嗌。則呼吸不通。不待半日而死矣。張云。豕膏即豬脂之煉凈者也。觀萬氏方。有治肺熱暴喑者。用豬脂一斤。煉過。入白蜜一斤。再煉少頃。濾凈冷定。不時挑服一匙即愈。若無疾服之。最能潤肺潤腸。即是豕膏之屬。簡案、太陰陽明論云。喉主天氣。嗌主地氣。史倉公傳云。飲食下嗌。說文。嗌、咽也。此嗌為食道。然本文言塞咽半日死。則嗌為氣道明矣。王氏準(zhǔn)繩云。

結(jié)喉癰一名喉癰。靈樞名曰猛疽。以其勢毒猛烈可畏也。此以喉外結(jié)喉上為嗌也。按衛(wèi)生寶鑒。有砭刺腫上。出紫黑血。用桔梗、甘草、連翹、黍粘、黃芩、升麻、防風(fēng)等藥。醫(yī)治猛疽。按、此乃似指喉內(nèi)壅腫為猛。當(dāng)參考。

發(fā)于頸名曰夭疽

巢源。夭、作掖。淵腋、作掖淵。千金翼。其癰、作其疽。夭、李本作天。外臺注。

太素經(jīng)曰。項前曰頸。李云。天疽者。在天柱也。俗名對口。潘氏云。外在頸而內(nèi)則入腋熏肺。以其最上。故曰天。準(zhǔn)繩頸癰乃夭疽。簡案、夭疽發(fā)于兩耳后左右頸上。志云。頸、乃手足少陽陽明。血氣循行之分部是也。

蓋其毒烈。使人橫夭。故名夭疽也。陳氏正宗云。夭疽銳毒。生于耳后一寸三分致命之處。左為夭疽。夭者妖變之物也。故屬于肝木。右為銳毒。銳者利也。鋒利之器。屬于肺金是也。對口即腦疽。

與此自別。

名曰腦爍其色不樂

千金翼、留項、作流項、鬼遺方。爍、作漯。千金翼作腦爍疽。注。樂、一作除。潘云。爍、消爍也。烈火熔金之謂。腦被其熱。爍亦加之。煩心者。腎毒傳心也。志云。陽氣大發(fā)者。三陽之氣并發(fā)也。三陽者。太陽也。太陽經(jīng)脈。入于腦。出于項。故陽氣大發(fā)。留于項。名曰腦爍。張云。色有不樂。傷乎心也。痛如刺以針毒之銳也。煩心者。邪犯其臟也。簡案、準(zhǔn)繩以鬼遺方。腦疽、為腦爍。

發(fā)于肩及名曰疵癰

（止）

逞之

鬼遺方作雌疽。甲乙作疵疽。甲乙、千金翼、外臺。逞、作逆。巢源。肩、作。逞、作燉。張云。肩下軟白肉處曰。此非要害之所。故不及五臟逞疾也。、艾炷也。謂宜速灸以除之也。志云。肩乃肺之部分。故令人汗出至足。此癰生浮淺。如疵之在皮毛。故名疵癰。而不害五臟。逞、快也。速治之。則毒隨氣而散矣。（燉玉篇火盛貌）

名曰米疽

（止）

勿裹之

千金翼。米、作朱。砭之、作啟之。志云。米者言其小也。治之以砭石者。癰亦浮淺也。毒瓦斯在于皮膚之間。六日則氣已周而來復(fù)故已。勿裹之者。使毒瓦斯外泄也。張云。砭石欲細(xì)者?？謧庖?。欲長者。用在深也。故宜疏不宜密。薛氏外科心法云。腋疽一名米疽。又名疚疽。發(fā)于肢窩正中。

初起之時。其形如核。由肝脾二經(jīng)。憂思恚怒。氣凝血滯而成。腋癰又名夾肢癰。李云。豕膏者。即豬油煎當(dāng)歸。以蠟收者也。

馬刀挾纓

千金翼。其癰、作其疽。按上節(jié)而為一節(jié)。

甲乙。纓、作癭。外臺注太素經(jīng)曰。頸前曰纓。張云。此即瘰也。挾纓、經(jīng)脈篇作俠癭。欲急治者?？诌t則傷人也。潘云。馬刀蛤蠣之屬。癰形似之。挾纓者。發(fā)于結(jié)纓之處。大迎之下頸側(cè)也。二癰。一在腋。一在頸。

常相聯(lián)系。故俗名歷串。簡案、李志并云。纓、當(dāng)作癭。非也。嬰、癭從者。

井疽

李云。井者喻其深而惡也。發(fā)于胸者。近犯心王。治之宜早。準(zhǔn)繩云。心窩生疽。初起如黃豆。

肉色不變。名曰井疽。又名穿心冷。申氏啟玄云。井疽又名心漏疽。又名穿心毒。最為難治。

甘疽色青其狀如谷實栝蔞

巢源。栝蔞、作瓠瓜。鬼遺方作萎瓜。史音栝蔞。古栝樓字。馬云。谷木名。李云。膺逼近在乳上也。穴名膺窗。足陽明胃之脈也。土味甘。故曰甘疽。薛氏云。此疽生于乳上肉高聳處。屬肺經(jīng)中腑穴之下。無論左右。皆由憂思?xì)饨Y(jié)而成。簡案、谷、HT下從木音構(gòu)?？急静蓁鷮?。亦名谷。實大如彈丸。青綠色。至六七月。漸深紅色。乃成熟。馬注為是。張志及潘。俱為米谷之義。殊不知谷谷字自別也。志云。死后出膿者。謂至將死之候。然后出膿而死。此即乳巖石癰之證也。出膿之解。近是。其為乳巖石癰者?？址且病?/p>

敗疵

（止）

灸之

巢源、千金翼、外臺。敗疵、作改訾。巢源又云。癰發(fā)女子陰旁。名曰改訾疽。久不治。其中生息肉。如赤小豆麻黍也。翼外臺。灸之、作久之。李云。脅者肝之部也。婦人多郁怒。故患此瘡。

潘云。亦乳串之類。

銼草根

（止）

至足已

甲乙。根下有及赤松子根五字。外臺。、作連。草下有及字。千金翼。一升、作一斗。馬云。、今之連翹也。張云。、芰也。草、連翹也。二草之根。俱能解毒。故各用一升。大約古之一升。得今之三合有零。以水一斗六升。煮取三升。俱折數(shù)類此。

李云。乘其熱而強飲之。復(fù)濃衣坐于熱湯之釜。薰蒸取汗。汗出至足乃透。已者、愈也。簡案、、說文。芰也。玉篇。、同。故張志以為菱。然據(jù)外臺馬注為是。

發(fā)于股脛名曰股脛疽

（止）

三十日死矣

巢源。上脛字作陽股。脛疽、作兌疽。甲乙。搏骨、作薄于骨。

鬼遺方、巢源作附骨。張云。股脛、大股也。狀不甚變。言外形不顯也。癰膿搏骨。言膿著于骨。即今人之所謂貼骨癰也。毒盛而深。能下蝕三陰陽明之大經(jīng)。故不為急治則死矣。胡公弼云。貼骨癰。即附骨疽。生大腿外側(cè)骨上。高不見高。腫不見紅。痛深至骨者是也。簡案、下文有發(fā)于股陰。名曰赤施。知是發(fā)于股脛。當(dāng)是股陽。樓引劉涓子作股陽。今本作股陽明。準(zhǔn)繩以此為伏兔發(fā)。

銳疽

張云。尻尾、骨也。穴名長強。為督脈之絡(luò)。一名氣之陰。故不治則死。潘云。尾骨盡處而尖銳。故名。簡案、顧氏瘍醫(yī)大全。以此為鸛口疽。（正宗云鸛口疽發(fā)在尾閭之穴高骨頭尖初起形似魚胞久則突如鸛嘴）

赤施

甲乙、巢源、千金翼、外臺。施、作弛。鬼遺方作赤旋疽。張云。股陰、大股內(nèi)側(cè)也。當(dāng)足太陰箕門、血海。及足厥陰五里、陰包之間。皆陰氣所聚之處。故不治則死。若兩股俱病。則傷陰之極。其死尤速。志云。股陰者。足三陰之部分也。以火毒而施于陰部。故名曰赤施。潘氏云。股陰。足太陰厥陰二經(jīng)所過之處?；鸲緜幹鮿t發(fā)此。曰赤施者。謂赤火之施發(fā)耳。準(zhǔn)繩以此為股陰疽。

疵癰

鬼遺方作雌疽。甲乙、巢源、千金翼作疵疽。甲乙、千金翼。如堅石、作而堅者。其柔、作其色異柔。鬼遺方作須以手緩柔之乃破。外臺作其柔色異。志云。膝者筋之會。足少陽之分也。色不變者。色與皮膚相同而不赤也。其狀如大癰而色不變者。毒在外內(nèi)之間也。如堅石者。石之則死。毒瓦斯入于內(nèi)也。須其柔軟而石之者生。毒瓦斯出于外也。余伯榮曰。堅石者。毒瓦斯尚未透發(fā)。柔則發(fā)于外矣。故有外內(nèi)死生之分焉。薛氏心法云。

膝癰生膝蓋。色紅腫疼痛。屬氣血實。疵疽亦生在膝蓋。腫大如癰。其色不變。寒熱往來。屬氣血虛。和軟為順。堅硬如石者逆。兩膝俱生屬敗證。不可治也。簡案、準(zhǔn)繩一名鶴膝風(fēng)。一名鼓槌風(fēng)?？终`。

諸癰疽之發(fā)于節(jié)

（止）

三十日死

甲乙。三十、作四十。馬云。節(jié)者關(guān)節(jié)也。其節(jié)之外廉為陽。內(nèi)廉為陰。張云。諸節(jié)者。神氣之所游行出入也。皆不宜有癰毒之患。若其相應(yīng)。則發(fā)于上而應(yīng)于下。發(fā)于左而應(yīng)于右。其害尤甚。為不可治。然發(fā)于三陽之分者。毒淺在腑。其死稍緩。發(fā)于三陰之分者。毒深在臟。不能出一月也。志云。百日死者。日之終也。三十日者。月之終也。簡案、外臺注云。丈夫陽器曰陽。婦人陰器曰陰。

樓氏云。陽謂諸節(jié)之背。陰謂諸節(jié)之間。劉涓子云。應(yīng)者內(nèi)發(fā)透外也。數(shù)說未穩(wěn)。張注得其旨矣。

兔嚙其狀赤至骨

巢源作兔嚙疽。甲乙、千金翼作其狀如赤豆。志云。嚙、音業(yè)。噬也。準(zhǔn)繩云。足跟疽。又名兔嚙。其狀如兔嚙故名。簡案、此生于脛而為足跟疽之名誤也。顧氏大全脛疽門。引本篇為是。

走緩

（止）

數(shù)石其輸而止

鬼遺方。緩、作。千金翼、外臺作數(shù)灸而止。千金翼無內(nèi)踝之內(nèi)字。志云。

癰疽之變。有病因于內(nèi)而毒瓦斯走于外者。有腫見于外而毒瓦斯走于內(nèi)者。此邪留于脈而不行。故名曰走緩。張云。

數(shù)石其輸。砭其所腫之處也。準(zhǔn)繩云。足內(nèi)踝生疽。名曰鞋帶癰。簡案、作數(shù)灸而止。近是。

寒熱不死

志云。蓋足少陰秉先天之水火。故能為寒為熱也。簡案、為寒熱而不死者。其義可疑。志注欠詳。馬張無解。

四淫其狀大癰

鬼遺方。大、作如。張云。陽受氣于四末。而大癰淫于其間。陽毒之極盛也。時氣移易。則真陰日敗。故逾三月而死。簡案、顧氏大全。于足發(fā)背門列此證。覺不穩(wěn)焉。

厲癰

（止）

不消輒益

千金翼。厲、作癘。如字甲乙、千金翼、外臺作從。巢源、鬼遺方無。志云。此寒邪客于足陽明之脈而為癰也。足陽明之脈。起于足大趾次趾之厲兌。故發(fā)于足旁。名曰厲癰。閔士先云。初如小趾。其狀腫而長。乃邪在經(jīng)絡(luò)之形也。衛(wèi)氣歸之。則圓而墳起矣。李云。去其黑者。而猶不消。反益大焉。

則百日必死矣。簡案、志。厲字之解。始為傅會焉。其言發(fā)于足旁。則初從小趾發(fā)可知耳。如字必誤。當(dāng)根據(jù)甲乙等作從。

脫癰

（止）

斬之

甲乙、鬼遺方。癰、作疽。斬下有去字。張云。六經(jīng)原。皆在于足。所以癰發(fā)于足者。多為兇候。至于足趾。又皆六井所出。而癰色赤黑。其毒尤甚。若無衰退之狀。則急當(dāng)斬去其趾。庶得保生。否則毒瓦斯連臟。必至死矣。陳氏正宗云。脫疽者。外腐而內(nèi)壞也。凡患此者。多生手足。初生如粟。一點黃泡。其皮猶如煮熟紅棗。黑色侵漫相傳。五趾傳遍。上至腳面。疼如湯潑火燃。其形骨枯筋縱。其穢異香難解。其命仙方難活。孫真人曰。在肉則割。在趾則切。即此病也。

不則死矣

馬云。不、否同。

腐則為膿

甲乙。腐上有肉字。

不能陷骨髓

甲乙。重骨髓二字。

淳盛

甲乙、千金翼。淳、作純。

陷肌膚筋髓枯

志本。膚、作肉。甲乙?？?、作骨肉二字。是。

上之皮夭以堅

（止）

此其候也

甲乙。夭下有瘀字。張云。夭以色言。黑暗不澤也。此即皮色之狀。可以辨其淺深矣。李云。夭者、色枯暗也。牛皮、喻其濃也。澤者、光亮也。癰字從壅。疽字從沮?？偸菤庋?。營衛(wèi)不通之癥。大而淺者為癰。六腑受傷?？蔁o大患。深而惡者為疽。五臟受傷。大可憂畏。治之者顧可緩乎。顧可忽乎。簡案癰疽二證。以陰陽深淺輕重分之耳。而考上文諸篇。癰疽互稱。亦似無大分別。后世精要諸書。二寸至五寸為癰。五寸至一尺為疽之類。皆謬說也。