《靈樞識》 論疾診尺篇第七十四

諸本無篇字。

獨(dú)調(diào)其尺

馬云。邪氣臟腑病形篇曰。脈急者。尺之皮膚亦急。脈緩者。尺之皮膚亦緩。脈小者。尺之皮膚亦減而少氣。脈大者。尺之皮膚亦賁而起。脈滑者。尺之皮膚亦滑。脈澀者。尺之皮膚亦澀。故善調(diào)尺者。不待于寸。蓋脈在內(nèi)。肉在外。內(nèi)外相應(yīng)。故審其脈。驗(yàn)其肉。而病形自定也。愚謂診人脈時。惟臂至尺澤可驗(yàn)。難以周身知之。故止以尺言也。

視人之目窠上

（止）

風(fēng)水膚脹也

馬云。癰、壅同。、窈同。張?jiān)?。目窠、目下臥蠶處也。癰、壅也。

即新起微腫狀。頸脈、人迎脈也。而不起。按之有窩也。是即風(fēng)水膚脹之外候。風(fēng)水義見評熱病論。膚脹義見水脹篇。簡案、此一節(jié)。與診尺之義不相干。疑是他篇錯簡。

尺膚滑其淖澤者

志云。津液淖澤于皮膚。故尺膚滑其淖澤者。知風(fēng)在于皮膚。而鼓動其津液也。

解

甲乙。下有也字。張?jiān)?。尺肉弱者。肌必消瘦。肉瘦陰虛。?dāng)為解。解者。身體因倦。

故欲安臥。簡案、安臥下句。

安臥脫肉者寒熱不治

簡案、安臥脫肉。為陰陽虧敗。乃寒熱虛勞之候也。故不治。諸注恐非。

澤脂

馬云。潤澤如脂膏者。真為風(fēng)也。張?jiān)?。即前淖澤之謂。風(fēng)者陽氣。陽在肌膚。故滑而澤脂。

尺膚澀者

張?jiān)啤３吣w澀者血少。血不能營。故為風(fēng)痹。

水飲也

脈經(jīng)。、作淡。張?jiān)啤Ｈ缈蒴~之鱗。干澀甚也。以脾土衰而肌肉消。水得乘之。是為飲。又邪氣臟腑病形篇云。肝脈澀甚為溢飲。飲同。

尺膚熱甚

（止）

病且出也

脈經(jīng)。甲乙。病且、作汗且。張?jiān)?。尺膚熱者。其身必?zé)?。脈盛躁者。陽邪有余。故當(dāng)為溫病。若脈雖盛而兼滑者。是脈已不躁。而正氣將復(fù)。故不久當(dāng)愈。出、漸愈之謂。簡案、病且作汗且。義尤通。

尺膚寒者

甲乙。其、作甚。小、作急。張?jiān)啤Ｄw寒脈小。陽氣衰也。故為泄為少氣。

尺膚炬然

（止）

亦寒熱也

脈經(jīng)。炬、作。甲乙。炬然、作燒炙人手四字。脈經(jīng)。甲乙。久大、作久持。張?jiān)?。炬然、火熱貌?；蛳葻岫蠛；蛳群鬅?。皆寒熱往來之候。簡案、集韻。炬、束葦燒也?/p>

肘所獨(dú)熱者

（止）

胃中有寒

甲乙。肘后粗、作肘后廉。馬云。人之手自曲池以上為肘。自曲池以下為臂。肘在上。應(yīng)腰以上。手臂在下。應(yīng)腰以下。張?jiān)?。肘、臂之?jié)也。肘前、內(nèi)廉也。手三陰之所行。故應(yīng)于膺前。肘后、外廉也。手太陽之所行。故應(yīng)于肩背。肘下為臂。臂在下故應(yīng)腰腹。肘后粗以下三四寸。謂三里以下。內(nèi)關(guān)以上之所。此陰分也。陰分有熱。故應(yīng)腸中有蟲。掌中者三陰之所聚。故或熱或寒。皆應(yīng)于腹中魚上。脈青胃之寒也。經(jīng)脈篇亦曰。胃中寒。手魚之脈多青矣。志云。肘所獨(dú)熱者。腰以上熱。手所獨(dú)熱者。

腰以下熱。此診尺膚以候形身之上下。故與脈候之上下。反其診也。肘前乃手厥陰之尺澤處。肘后乃手少陽之天井處。蓋以兩手下垂。上以候上。下以候下。前以候前。后以候后也。夫所謂肘所手所者。論手臂之背面。

臂中掌中魚上。乃手臂之正面。背面為陽。故候形身之外。正面主陰。故候腰腹腸胃之內(nèi)。即尺外以候季脅。

尺里以候腹中之大義（出脈要精微論）相同也。簡案、手所。即下文所謂臂中肘后獨(dú)熱者。肩背熱。此乃與上文肘所獨(dú)熱者。腰以上熱義相同。而肘后粗以下三四寸。乃上文手所之地。后乃應(yīng)背面。而云腸中有蟲。則似與上文所指上下前后相乖錯可疑。經(jīng)脈篇云。胃中寒。手魚之脈多青矣。

尺炬然熱

（止）

立死

甲乙。脈經(jīng)。作尺膚然熱。志云。尺炬然熱。人迎大者。三陽之氣偏盛也。故當(dāng)主奪血。夫皮膚為陽。血脈為陰。尺堅(jiān)大脈小甚者。陽盛而陰絕于外也。少氣有加者。陽盛而陰絕于內(nèi)也。

簡案、脈經(jīng)作尺緊人迎脈小甚則少氣。色白有加者立死。此蓋與尺炬然熱者相反。陽絕之候。

目赤色者

（止）

病在胸中

張?jiān)?。五臟六腑。目為之候。故目之五色。各以其氣而見本臟之病。脾應(yīng)中州。

胸中者。脾肺之部也。志云。前節(jié)視目窠以知皮膚之水。此節(jié)視目色以知五臟之陰。皆從外以知內(nèi)也。胸中、膈中也。黃色不可名者。色黃而有黑白青赤之間色也。病在胸中者。五臟之氣。皆從內(nèi)膈而出。故所見之色若是。

診目痛

（止）

少陽病

張?jiān)?。足太陽?jīng)為目上綱。（出經(jīng)筋篇）故赤脈從上下者。為太陽病。足陽明經(jīng)為目下綱。（出經(jīng)筋篇）故赤脈從下上者。為陽明病。足少陽經(jīng)外行于銳之后。故從外走內(nèi)者。為少陽病也。

診寒熱

（止）

三歲死

張?jiān)?。此邪入陰分。而病為寒熱者。?dāng)反其目以視之。中有赤脈。形如紅線。下貫瞳于。因其多少。以知其死之遠(yuǎn)近也。寒熱篇文與此同。但彼專言瘰之毒發(fā)為寒熱。此節(jié)單以寒熱為言。理則同也。

診齲齒

（止）

在上下熱

張?jiān)?。齒痛曰齲。上齒屬手陽明大腸經(jīng)。下齒屬足陽明胃經(jīng)。故按其陽脈之來有過者。必為獨(dú)熱。其脈在左右上下。則病熱亦分左右上下也。張?jiān)?。其脈太過者。其經(jīng)必獨(dú)熱。

診血脈

（止）

皆見者寒熱

志云。此以皮部之色。而知血脈之寒熱也。皮部論曰。凡十二經(jīng)脈者。皮之部也。其色多青則痛。多黑則痹。黃赤則熱。多白則寒。五色皆見。則寒熱也。

身痛面色微黃

（止）

不嗜食

馬云。平人氣象論云。溺黃赤。安臥者黃膽。已食如饑者胃疸。張?jiān)啤?/p>

黃膽、黃病也。疸有陰陽。脈小而澀者為陰疸。陰疸者。脾土弱也。故不嗜食。

人病

（止）

病難已也

張?jiān)啤饪诤蜿?。人迎候陽。故春夏人迎微大。秋冬寸口微大。此陰陽表里之分也。若寸口人迎。大小浮沉相等者。非偏于陰。則偏于陽。此病之所以難已。五色篇與此稍同。

女子手少陰脈動甚者妊子

馬云。此與平人氣象論所云相同。簡案、王注平人氣象云。蓋指心經(jīng)之脈。即神門穴也。其說甚善。馬張為左寸。志為兩手之少陰腎脈。并非古之義也。馬又以妊之為男子。亦誤。

嬰兒病

（止）

必死

馬云。頭毛逆上。則血枯而不潤。如草之枯者相似。故以死擬之。然曰病。則無病之時。尤宜忌也。志云。嬰兒者。始生之兒。嬰兒之頭毛。從先天而生。毛發(fā)者血之余。少陰精血之所生也。

發(fā)復(fù)下垂。以應(yīng)人之血?dú)狻南露?。?fù)從巔而下。若發(fā)上逆。是惟升而無降矣。升降息。故不免于死亡。千金云。小兒發(fā)逆上。啼哭面暗色不變。是癇候。

耳間青脈起者掣痛

脈經(jīng)。掣、作。甲乙作腹痛。張?jiān)?。耳者少陽膽之?jīng)。青者厥陰肝之色。

肝膽本為表里。

青主痛。肝主筋。故為掣痛。馬云。為身中牽掣而痛也。簡案、千金云。耳后完骨上有青絡(luò)盛。臥不靜。是癇候。青脈刺之。令血出也。以此推之。掣、通。掣痛謂掣。腹痛即癇病之候也。

大便亦辨

（止）

泄易已

脈經(jīng)。甲乙。赤、作青。甲乙泄易已之泄。作者字。并是。馬云。辦、按海篇。瓣、得莧切。瓜瓠瓣。則赤辨當(dāng)作瓣。張?jiān)?。赤辦者。血穢成條成片也。赤辦飧泄?；鹁友?。若脈小而手足寒。是為相反。所以難已。若止于飧泄而無赤辦。非火證也。脈雖小而手足溫。以脾主四肢。而脾氣尚和。

所以易已。辦、當(dāng)作瓣。瓜瓣之類也。簡案、赤、作青。為是。蓋小兒有便青乳瓣完出者。即青瓣也。此虛寒之候。故手足寒難已。瓣、說文。瓜中實(shí)也。當(dāng)據(jù)馬注而改之。志云。辨別也。大便亦辨者。謂黃赤之間別也。

義難通。

四時之變

（止）

謂四時之序也

馬云。此節(jié)與素問陰陽應(yīng)象大論。第九節(jié)大義相同。張?jiān)?。陰陽之氣?/p>

極則必變。故寒極則生熱。熱極則生寒。此天地四時消長更勝之道也。癉、音丹。即溫?zé)嶂　?/p>