《靈樞識(shí)》 邪客篇第七十一

諸本無篇字。

目不瞑不臥出者

甲乙。作目不得眠者五字?？枷挛拇鹫Z。甲乙為是。馬云。邪之感于人身。

令人目不得瞑?；虿慌P而出于外者。張?jiān)?。令人寐無從生。故云不臥出也。

五谷入于胃也

（止）

行呼吸焉

甲乙。心脈、作心肺。張?jiān)?。宗氣、大氣也。?duì)、道也。糟粕之道。

出于下焦。津液之道。出于中焦。宗氣之道。出于上焦。故分為三隧。喉嚨為肺之系。而下貫于心。故通宗氣而行呼吸。（營氣營運(yùn)見營氣篇五十營篇衛(wèi)氣之義見痹論及經(jīng)脈篇）

夜行于陰

甲乙。陰下有其入于陰也一句。馬云。大義見衛(wèi)氣行篇。

厥氣客于五臟六腑

甲乙。厥、作邪。無六腑二字。

陽氣盛則陽蹺陷

甲乙。陷、作滿。樓氏云。陷、當(dāng)作滿。汪云。大惑論作陽氣滿則陽蹺盛。

盛字是。又曰。衛(wèi)氣盛于陰。不得行于陽則陰氣盛。陰氣盛。則陰蹺滿。陽氣虛。故目閉也。（徐振公引大惑論亦云此章陷字疑誤）簡案、張?jiān)啤Ｏ菡呤軅^。非也。

補(bǔ)其不足瀉其有余

張?jiān)啤４舜讨沃a(bǔ)瀉也。補(bǔ)其不足。即陰蹺所出足少陰之照海也。瀉其有余。

即陽蹺所出足太陽之申脈也。若陰盛陽虛而多臥者。自當(dāng)補(bǔ)陽瀉陰矣。

飲以半夏湯

張?jiān)?。謂既刺之后。仍當(dāng)用藥以治之。凡不臥之證。有邪實(shí)者。多屬外因。有營虛者。多屬內(nèi)因。此半夏湯一法。蓋專為去邪者設(shè)耳。樓氏云。半夏湯去飲之劑也。

所謂

甲乙。謂、作以。簡案、壅塞。蓋水飲也。故以半夏湯決瀆之。

陰陽和得

甲乙作得和。

其湯方

（止）

三飲而已也

置、甲乙作煮。李云。千里流水。取其流長源遠(yuǎn)。有疏通下達(dá)之義也。揚(yáng)之萬遍。令水珠盈溢。為甘瀾水。可以調(diào)和陰陽。炊以葦薪者。取其火烈也。治半夏猶言制過半夏也。味辛性溫。能下氣化痰。用以為臣。張?jiān)?。古今量?shù)不同。大約古之黍量一斗。合今之鐵斛數(shù)三升二合。然則云八升者。即今之二升五合六勺。云五升者。即今之一升六合許耳。（簡案物氏度量考云明一合今五勺七撮明一升今五合七勺一撮）火沸者先以火沸其水。而后置藥于中也。秫米、糯小米也。即黍米之類。而粒小于黍。可以作酒。北人呼為小黃米。其性味甘粘微涼。能養(yǎng)營補(bǔ)陰。半夏味辛性溫。能和胃散邪。除腹脹目不得瞑。故并用之。秫米一升。約今之三合二勺。半夏五合。約今之一合六勺。炊至一升半。約今之四合八勺也。滓、音子。

也。汪云。半夏能和胃而通陰陽。今人率以為燥而不敢用。誤矣。本草以秫為糯粟。疑是糯稻。樓氏云。按本草秫米。即所謂糯米也。王子接云。北地之膏粱茄粟也。李時(shí)珍云?；鹩藐愄J枯竹。取其不強(qiáng)。不損藥力也。

（出蘆火條）又云。秫即粱米之粘者。靈樞經(jīng)。岐伯治陽盛陰虛。夜不得瞑。半夏湯中用之。取其益陰氣而利大腸也。大腸利則陽不盛矣。簡案、爾雅。秫、粘粟也。一名糯粟。一名黃糯。樓說非也。千金方治虛煩不眠。

千里流水湯。三因方治膽寒。溫膽湯。俱祖世方耳。

天圓地方

張?jiān)?。圓者徑一圍三。陽奇之?dāng)?shù)。方者徑一圍四。陰偶之?dāng)?shù)。人首屬陽居上。故圓而應(yīng)天。人足屬陰居下。故方而應(yīng)地。

地有九州

張?jiān)?。九州者。荊、梁、雍、豫、徐、揚(yáng)、青、兗、冀、也。簡案、此本于禹貢。詳見素問識(shí)生氣通天論。

天有風(fēng)雨

張?jiān)?。和風(fēng)甘雨。天之喜。摧拉霖潰。天之怒。

天有六律

張?jiān)?。六律者。黃鐘、太簇、姑洗、蕤賓、夷則、無射、為六陽律。大呂、夾鐘、仲呂、林鐘、南呂、應(yīng)鐘、為六陰律。

天有十日

張?jiān)啤Ｊ照?。甲乙丙丁戊己庚辛壬癸。是謂天干。陰陽系日月篇云。腰以上為天。腰以下為地。故天為陽。地為陰。故足之十二經(jīng)脈。以應(yīng)十二月。月生于水。故在下者為陰。手之十指以應(yīng)十日。

日主火。故在上者為陽。

辰有十二

（止）

以抱人形

張?jiān)?。十二辰者。子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥。是謂地支。故應(yīng)人之足趾。

足趾惟十。并莖垂為十二。莖者宗筋也。垂者睪丸也。女子少此二節(jié)。故能以抱人形。抱者懷胎之義。如西北稱伏雞為抱者是也。（見楊氏方言）

人有肩膝

張?jiān)?。肩膝骨大而高。故以?yīng)山。

人有腋

張?jiān)?。腋深陷。故以?yīng)谷。

地有泉脈

張?jiān)?。泉脈出于地下。衛(wèi)氣行于肉中。

地有草

張?jiān)?。莢、瑞草也。堯時(shí)生于庭。隨月雕榮。朔后一日莢生。望后一日莢落。歷得其分度則莢生。簡案、張注本于帝王世紀(jì)。然無毫毛獨(dú)應(yīng)瑞草之理。爾雅。菥大薺。郭注。薺葉細(xì)。俗呼之曰老薺。李時(shí)珍云。薺與菥一物也。但分大小二種耳。由此考之。蓋薺之為草。隨在易生。故草乃對下文林木。謂地上眾草也。（莢之音冥菥之音覓）集注。仇汝霖亦以上古草釋之。不可從。

人有牙齒

張?jiān)啤｝X牙疏朗。故象似列星。說文云。牙、牡齒也。一曰銳者為牙。齊者為齒。上古天真論。以女子三七。男子三八。則真牙生而長極。是以后生之大者為牙也。女子七歲。男子八歲齒更。是以前生之小者為齒也。故男子八月生齒。八歲而齔。女子七月生齒。七歲而齔。齔、毀齒也。

高骨

張?jiān)?。顴肩膝踝之類。

募筋

張?jiān)?。募者筋脈聚蓄之處。募、音暮。簡案、募、當(dāng)作幕。幕、膜同。痿論。肝主身之筋膜。

全元起注云。膜者人皮下肉上筋膜也?？梢宰C矣。詳見素問識(shí)瘧論。

人有肉

張?jiān)?。肉者。肉脂之聚處也。簡案、聚邑者。聚落邑里也?/p>

十二筋

張?jiān)?。四肢各三?jié)。是為十二節(jié)。簡案、陰陽別論云。十二月應(yīng)十二脈。本篇上文云。十二脈應(yīng)十二經(jīng)水。

地有四時(shí)不生草

張?jiān)?。地有不毛之地。人有不育之人。徐振公云。男子沖任不盛。宗筋不成。則須不生。是以四時(shí)之草不生。以應(yīng)人之無子。

縱舍

馬云?；蚩v針而不必持。或舍針而不復(fù)用。張?jiān)?。縱、言從緩。舍、言弗用也。

捍皮

馬云。捍分其皮。以開其腠理。而入刺之也。張?jiān)?。捍、說文忮也。謂恐刺傷其皮。而開腠理。

則奈之何也。簡案、捍、為捍御之義。于本文難通。張注亦迂?？技嵟c同。以手伸物也。馬捍分之解。似略通。

焉至而出

（止）

聞其方

張?jiān)?。出止徐疾入。即五輸之義。別離之處。言經(jīng)絡(luò)之支別離合也。

手太陰之脈

（止）

屈折也

甲乙。內(nèi)屈、作內(nèi)側(cè)。留、作溜。外屈上于本節(jié)之下、作外屈本指以下。注云。一作本于上節(jié)。陰諸絡(luò)、作諸陰絡(luò)數(shù)脈。并注云。疑此處有缺文。馬云。屈、讀為曲。壅骨、即掌后高骨也。張?jiān)?。此下二?jié)。皆言五之屈折也。大指之端。少商井也。

內(nèi)屈循白肉際。至本節(jié)之后。大淵也。凡人身經(jīng)脈陰陽。以紫白肉際為界。紫者在外屬陽分。白者在內(nèi)屬陰分。大概皆然。澹、水搖貌。脈至大淵而動(dòng)。故曰留以澹也。從此外屈上于本節(jié)之下。內(nèi)屈與諸陰絡(luò)會(huì)于魚際滎也。諸陰皆會(huì)于此。故數(shù)脈并注。其氣滑利。伏行掌后高骨之下。外屈出寸口而行經(jīng)渠經(jīng)也。上至肘內(nèi)廉。

入于大筋之下。尺澤合也。乃由此內(nèi)屈陰入腋走肺。然肺經(jīng)之脈。從臟走手為順。此則從手?jǐn)?shù)至臟。故為順行逆數(shù)之屈折。簡案、澹、馬志并為澹滲諸經(jīng)之義。恐非也。數(shù)脈并注。義自分明。甲乙注為有缺文。誤。沈彤釋骨云。手大指本節(jié)后。起骨曰壅骨。邪客篇云。云是壅骨。固在魚際旁寸口前。舊說謂即掌后高骨。誤。

心主之脈

（止）

絡(luò)于心脈

甲乙。心脈、作心胞。馬志作心肺。非。張?jiān)?。中指之端。中、沖井也。內(nèi)屈循中指以上掌中勞宮。滎也。伏行兩骨之間。外屈出兩筋之間。骨肉之際。大陵也。其氣滑利上二寸外屈出行兩筋之間。間使經(jīng)也。上至肘內(nèi)廉。入于小筋之下留兩骨之會(huì)者。曲澤合也。由此上入胸中。內(nèi)絡(luò)于心脈。

乃手厥陰經(jīng)。順行逆數(shù)之屈折。按本篇于十二經(jīng)之屈折。獨(dú)言手太陰心主二經(jīng)者。蓋欲引止下文少陰無之義。

故單以膈上二經(jīng)為言耳。諸經(jīng)屈折詳義。已具經(jīng)脈本輸?shù)绕?。故此不必詳也?/p>

少陰心脈也

（止）

故獨(dú)無焉

甲乙。大主也下。有為帝王三字。張?jiān)?。手少陰心?jīng)也。手厥陰心包絡(luò)經(jīng)也。經(jīng)雖分二。臟實(shí)一原。但包絡(luò)在外為心之衛(wèi)。心為五臟六腑之大主。

乃精神之所居。其臟堅(jiān)固。邪不可傷。傷及于心無不死者。故凡諸邪之在心者。皆在心外之包絡(luò)耳。然心為居主之官。而包絡(luò)亦心所主。故稱為心主。凡治病者。但治包絡(luò)之。即所以治心也。故少陰一經(jīng)。所以獨(dú)無焉。詳義出本輸篇。

少陰獨(dú)無者

（止）

因天之序

甲乙。不病上有心字。外經(jīng)下有脈字。張?jiān)?。凡臟腑經(jīng)絡(luò)。有是臟則有是經(jīng)。臟居于內(nèi)。經(jīng)行于外。心臟堅(jiān)固居內(nèi)。邪弗能容。而經(jīng)則不能無病。故少陰經(jīng)病者。當(dāng)取掌后銳骨之端。

即神門也。其余脈之出入。屈折余疾。皆如手少陰心主之脈行者。言少陰心主之。其行相似。故曰本者。

言少陰本經(jīng)之。非上文皆在心包之謂也。然則邪在心包臟者。當(dāng)治心主之。邪在少陰經(jīng)者。當(dāng)治本經(jīng)之。

因其虛實(shí)以取之。則邪氣去而真氣固。乃不失諸經(jīng)天道之序也。按本篇。所載五臟五。六腑六。獨(dú)手少陰經(jīng)無。故此篇特以為問。正欲明心為大主。無客邪傷之義。然既曰無。而此節(jié)復(fù)言取其經(jīng)于掌后銳骨之端。及如心主脈行本輸?shù)攘x。可見心臟無病。則治臟無。少陰經(jīng)有病。則治經(jīng)有。故甲乙經(jīng)備載少陰之云。少?zèng)_為井。少府為滎。神門為。靈道為經(jīng)。少海為合。于十二經(jīng)之。始全其義。蓋本諸此。馬云。外經(jīng)有病。獨(dú)取其掌后銳骨之端神門穴耳。其余脈之出入曲折。所行之徐疾。皆如手厥陰心包絡(luò)之脈行也。故本經(jīng)本輸篇。謂治手少陰者。即治心包絡(luò)經(jīng)。皆調(diào)其氣之虛實(shí)。疾徐以取之。是謂因邪氣所沖而瀉之。真氣衰而補(bǔ)之。如是者。則邪去而真固。有以循天道四時(shí)之序。簡案、少陰無云云。王冰三部九候論注引之云。靈樞經(jīng)持針縱舍。論曰乃知古篇名。與今本不同。

陰陽如一者病難治

馬云。人迎氣口若一。則脈為關(guān)格。病當(dāng)難治。張?jiān)?。表里俱傷。血?dú)饨陨⒄摺?/p>

是為陰陽如一。刺之必反甚。當(dāng)舍而勿針也。志云。皮膚筋骨之淺深。皆病也。

其本末尚熱者病尚在

甲乙。作察其本末上下。有熱者病常在。馬云。胸腹為本。四肢為末。凡本末尚熱者。其病尚在。張?jiān)?。胸腹臟腑為本。經(jīng)絡(luò)四肢為末。尚熱者。余邪未盡也。宜從緩治。其病亦去者。

可舍針也。

持其尺

（止）

寒熱痛痹

志云。邪氣臟腑病形篇曰。脈滑者尺之皮膚亦滑。脈澀者尺之皮膚亦澀。故持其尺。察其尺膚之堅(jiān)脆大小滑澀。以知皮膚分肉之寒熱燥濕也。五臟之血色見于目。因視目之五色。以知五臟。而決死生。蓋病在臟者。半死半生也。視其血絡(luò)。察其皮毛。以知痛痹之寒熱也。皮部論曰。凡十二經(jīng)絡(luò)脈者。皮之部也。其色多青則痛。多黑則痹。黃赤則熱。多白則寒。五色皆見。則寒熱也。

余未得其意也

張?jiān)?。不惟病形輕重有縱舍。而持針之際。其進(jìn)止退留。亦有縱舍。未得其詳。因而復(fù)問。

持針之道

（止）

真氣得居

甲乙。左指作左手。（趙熊道臟正脈張同）果、作裹。（馬同）輔、作轉(zhuǎn)。邪下有氣不二字。張?jiān)?。持針之道。宜審而慎。必從和緩從容。庶可無誤。故欲端以正。安以靜。先知病之虛實(shí)。以施疾徐之法。左手執(zhí)之。右手循之。必中其穴。無中其肉。而與肉果。果、即裹也。瀉者欲端以正。補(bǔ)者必閉其膚。以手輔針。導(dǎo)引其氣。必使邪氣潰決而散。真氣得復(fù)而居。然后可以去針。此持針縱舍之道也。志云。無與肉果者。刺脈無傷肉也。簡案、甲乙改字。似是。

因其分肉

（止）

邪氣得去

馬云。所謂皮開腠理者。因其分肉之在何經(jīng)而捍分其皮。以開其腠理而入刺之也。先以左手別其皮膚。然后右手微納其針。而徐徐端正其針以入之。斯乃捍皮開腠理之法。其神氣自然不散。而邪氣乃得以去矣。

八虛

張?jiān)啤＜次迮K生成篇。所謂八溪也。是皆筋骨之隙。氣血之所流注者。故曰八虛。

肺心有邪

張?jiān)?。人之五臟。惟肺與心居于膈上。其經(jīng)屬手。脾肝腎俱在膈下。其經(jīng)屬足。故肺心有邪。乘虛而聚。其氣必留于兩肘。在肺則尺澤。在心則少海之次。

肝有邪

張?jiān)?。肝與膽合。其經(jīng)自足而上。皆行脅腋之間。故肝邪乘虛而聚者。其氣當(dāng)流于兩腋。即期門、淵腋、等穴之次。

脾有邪

張?jiān)?。脾與胃合。其脈皆自脛股上出沖門、氣沖之間。故邪氣留髀間者。知為脾經(jīng)之病。

腎有邪

張?jiān)啤ＤI與膀胱為表里。其經(jīng)皆出膝后陰谷、委中、之間。故邪氣留于兩者。知為腎經(jīng)之病。馬云。前四留字。俱當(dāng)作流。簡案、肝獨(dú)作流。余并作留。義俱通。

凡此八虛者

（止）

病攣也

甲乙。趙本。張本。病、作。是。張?jiān)?。機(jī)、樞機(jī)也。關(guān)、要會(huì)處也。

室、猶房室也。凡此八者。皆氣血之所由行也。正氣居之則為用。邪氣居之則傷經(jīng)絡(luò)機(jī)關(guān)。而屈伸為之不利。

此八虛可候五臟也。簡案、、說文。曲脊也。即拘攣之義。