《靈樞識(shí)》 脹論篇第三十五

其脈大

（止）

陽(yáng)為腑

馬云。脈見于寸口。其脈大者。以邪氣有余也。其脈堅(jiān)者。以邪氣不散也。其脈澀者。以氣血澀滯也。故為脹。然脈大而堅(jiān)者為陽(yáng)脈。其脹在六腑。脈澀而堅(jiān)者為陰脈。其脹在五臟也。張?jiān)?。大都洪大之脈。陰氣必衰。堅(jiān)強(qiáng)之脈。胃氣必?fù)p。故大堅(jiān)以澀。則病當(dāng)為脹。一曰脈病在陰。則脹在臟。

脈病在陽(yáng)。則脹在腑。亦通。

三者皆存焉

甲乙。三、作二是。志云。此病在氣而及于臟腑血脈之有形。故三者皆存焉。

郭胸脅

甲乙。郭、作廓。張?jiān)?。排擠于臟腑之外。以胸脅為郭。而居于皮膚之中。是即脹之所舍。

匣匱之藏禁器

說文。匣、匱也。又匣匱也。載侗六書。故今通以臟之大者為匱。次為匣。小為櫝。

簡(jiǎn)案、禁器、蓋禁秘之器。

愿聞其故

馬云。此處必闕。乃岐伯言。張志同。

臟腑之郭也

甲乙。郭上有城字。張?jiān)?。胸腹者。所以保障五?nèi)。故為臟腑之郭。

宮城

馬云。按黃帝時(shí)本紀(jì)。記其民不習(xí)偽。官不懷私。市不預(yù)價(jià)。城郭不閉。則此時(shí)有宮城矣。張?jiān)?。膻中、胸中也。肺覆于上。膈膜障于下。為清虛周密之宮。心主之所居也。故曰宮城。

胃之五竅者閭里門戶也

張?jiān)啤ｉ?、巷門也。里、鄰里也。周禮五家為比。五比為閭。蓋二十五家為閭也。風(fēng)俗通曰。五家為軌。十軌為里。蓋五十家為里也。胃之五竅。為閭里門戶者。非言胃有五竅。正以上自胃脘。下至小腸大腸。皆屬于胃。故曰閭里門戶。如咽門、賁門、幽門、闌門、魄門、皆胃氣之所行也。

故總屬胃之五竅。

廉泉、玉英

馬云。即玉堂。俱任脈經(jīng)穴。

營(yíng)氣循脈

（止）

工在疾瀉

甲乙。并脈、作并血脈。循分、作循分肉。三里上有取字。注云。靈樞作營(yíng)氣循脈為脈脹。衛(wèi)氣并脈循分肉為膚脹。一下、一本作分。下同。樓氏以此三十九字。移下文黃帝曰善。何以解惑之上。云。原誤在病各有形之下。黃帝曰。愿聞之上。有三里而瀉之上。當(dāng)有脫簡(jiǎn)。甲乙云。凡五臟六腑之脹。皆取三里。三里者。脹之要穴也。張?jiān)?。清者為營(yíng)。營(yíng)在脈中。其氣精專。未即致脹。濁者為衛(wèi)。衛(wèi)行脈外。其氣疾滑利。而行于分肉之間。故必出衛(wèi)氣之逆。而后病及于營(yíng)。則為脈脹。是以凡病脹者。皆發(fā)于衛(wèi)氣也。衛(wèi)氣逆而并于脈。復(fù)循分肉之間。故為膚脹。三里、足陽(yáng)明經(jīng)穴。陽(yáng)明為五臟六腑之海。而主肌肉。故脹在肌膚者。當(dāng)以針瀉之。一下三下。謂一次再次三次也。蓋邪有遠(yuǎn)近。故瀉有難易耳。

肺脹

金匱要略云。上氣喘而躁者。屬肺脹。又云。肺脹咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者。心下有水氣。

簡(jiǎn)案、本節(jié)肺脹蓋謂腫脹中屬肺者。與金匱所論不同。

央央然

張?jiān)?。困苦貌?/p>

濯濯

張?jiān)?。腸鳴水聲也。馬云。按邪氣臟腑病形篇。有大腸者諸證。與此同。

氣癃

張?jiān)?。膀胱氣閉。小水不通也。

輕輕然

甲乙作殼殼然。

久塞其空

馬云。虛則補(bǔ)之。其穴空。皆正氣充塞。志云。塞其空者。外無(wú)使經(jīng)脈膚腠疏空。內(nèi)使臟腑之神氣充足。自無(wú)厥逆之患矣。此良工治未病也。張氏醫(yī)通云。按諸脹統(tǒng)言無(wú)問虛實(shí)。工在疾瀉。次云補(bǔ)虛瀉實(shí)。神歸其室。二說相左。其義何居。原夫諸脹之因。良由衛(wèi)氣僭逆。故宜疾瀉以下其氣。氣下則脹消矣。

衛(wèi)為水谷之悍氣。常行脈外。不能入于脈。今以僭逆過甚。乃并居營(yíng)分而入于脈。則為脈脹。衛(wèi)氣并脈循分肉間。則為膚脹。故昭揭于臟腑諸脹之前。且言凡此諸脹。其道在一。故其治總不越針三里。以疾瀉之也。明知逆順者。知胃逆之甚與不甚也。針數(shù)不失者。隨近遠(yuǎn)之一下三下也。

然后厥氣在下

甲乙。后、作而。

乃合為脹

甲乙。合、作舍。

合之于真三合而得

張?jiān)?。不得其真。所以生惑。脹雖由于衛(wèi)氣。然有合于血脈之中者。在經(jīng)脈也。有合于臟者。在陰分也。有合于腑者。在陽(yáng)分也。三合既明。得其真矣。志云。元真之氣。通會(huì)于腠理。

與營(yíng)衛(wèi)合并。而充行于形身者也。故營(yíng)衛(wèi)二氣。合之于真元三合。而得其厥逆之因矣。簡(jiǎn)案、即上文三者皆存焉之義。

不下者

張?jiān)?。脹不退也?/p>

陷于肉肓而中氣穴者也

張?jiān)?。上文云。一下三下者。言針?dāng)必陷于肉肓。亦必中于氣穴。然后可以取效也。張注痹論肓膜云。肓者。凡腔腹肉理之間。上下空隙之處。皆謂之肓。不獨(dú)以胸膈為言。姚氏云。按金匱玉函曰。腠者。是三焦通會(huì)元真之處。理者。是皮膚臟腑之文理也。夫臟腑之文理。乃臟腑募原之肉理。

而肉理之中有脈系。衛(wèi)氣陷于肓膜。而入于脈絡(luò)。故當(dāng)取之氣穴。王芳侯云。按素問有氣府論。氣穴論。總屬手足三陰三陽(yáng)之經(jīng)脈。而分府與穴者。謂腑者藏也。壓遏血?dú)庵赜趦?nèi)也。穴者窟也。氣從此而出入者也。

必更其道

張?jiān)?。三而不下。必未得其所也。故?dāng)更穴再刺之。

必審其KT

張?jiān)啤４蒋冊(cè)籏T。蓋脹之微甚。必見于唇。故當(dāng)審之于此。以察其虛實(shí)。然KT字未妥。

必脈字誤也。簡(jiǎn)案、KT又作HT。即診同。難經(jīng)本義。劉仁木序。KT、KT深淺是也。