《靈樞識(shí)》 終始篇第九

馬云。終始本古經(jīng)篇名。而伯乃述之。故前根結(jié)篇有云。九針之玄。要在終始。此又曰。畢于終始。故知其為古經(jīng)篇名也。按首無(wú)起句。當(dāng)同前篇。俱為岐伯言也。

畢于終始

張?jiān)?。終始本篇名。詳載陰陽(yáng)針刺之道。今散類各章。志云。終始者始于五臟。次于經(jīng)脈。

終于六氣。蓋五臟內(nèi)生六絡(luò)。六經(jīng)外合六氣。蓋五臟又本于六氣之所生。故曰人生于地。懸命于天。簡(jiǎn)案、終始。其義未詳。姑仍馬張。

陽(yáng)受氣于四末

（止）

可令和

馬云。陽(yáng)在外。受氣于四肢。陰在內(nèi)。受氣于五臟。故因其氣之來(lái)而迎之者。瀉之法也。因其氣之往而隨之者。補(bǔ)之法也。知迎隨為補(bǔ)瀉。則陰陽(yáng)諸經(jīng)之氣可和調(diào)矣。

和氣之方

論語(yǔ)。雍也。集解引孔注云。方、道也。

無(wú)道行私

張?jiān)?。不明至道。而?qiáng)不知以為知。即無(wú)道行私也。伐人長(zhǎng)命。殃必及之。天道不爽。當(dāng)知所畏。

謹(jǐn)奉天道

（止）

經(jīng)脈為紀(jì)

張?jiān)?。天道陰?yáng)。有十二辰次為之紀(jì)。人身血?dú)狻Ｓ惺?jīng)脈為之紀(jì)。

循環(huán)無(wú)端。終而復(fù)始。故曰終始。

持其脈口人迎

張?jiān)啤Ｃ}口在手。太陰脈也。可候五臟之陰。人迎在頸。陽(yáng)明脈也。可候六腑之陽(yáng)。人之血?dú)饨?jīng)脈。所以應(yīng)天地陰陽(yáng)之盛衰者。畢露于此。故曰天道畢矣。

應(yīng)四時(shí)也

張?jiān)?。春夏人迎微大。秋冬寸口微大。（?jiǎn)案出禁服篇）應(yīng)四時(shí)也。上謂人迎。下謂脈口。相應(yīng)往來(lái)。即如下編所謂俱往俱來(lái)。若引繩大小齊等也。簡(jiǎn)案、馬以上為寸口。以下為尺。恐非。

不結(jié)動(dòng)也

張?jiān)?。結(jié)澀則不足。動(dòng)疾則有余。皆非平脈也。

本末之寒溫之相守司也

甲乙作本末相遇。寒溫相守司。似是。禁服篇曰。察其本末之寒溫。以驗(yàn)其臟腑之病。張?jiān)?。臟氣為本。肌體為末。表里寒溫司守。不致相失。故必外之形肉。內(nèi)之血?dú)狻＝韵喾Q者。

謂之平人。志。本末之寒溫之兩之字下句。注云。本末者。有本標(biāo)之出入。寒溫者。應(yīng)寒暑之往來(lái)。各相守司也。簡(jiǎn)案、志注。義未明晰。

少氣者

（止）

不稱尺寸

張?jiān)?。少氣者。元?dú)馓撘?。兼陰?yáng)而言。故上之人迎。下之脈口。必皆衰少無(wú)力。而兩手之尺寸。亦不相稱也。簡(jiǎn)案、尺寸。諸家為寸關(guān)尺之尺寸。然內(nèi)經(jīng)無(wú)此義。今言不稱尺寸者。

其脈短少。不稱常時(shí)之尺寸。

可將以甘藥不可飲以至劑

張?jiān)?。但可將以甘藥。甘藥之謂。最有深意。蓋欲補(bǔ)虛羸。非甘純不可也。至劑。剛毒之劑也。正氣衰者不可攻。故不宜用也。志云。甘藥者調(diào)胃之藥。謂三陰三陽(yáng)之氣。本于中焦胃腑所生。宣補(bǔ)其生氣之原。道之流行。故不可飲以至劑。謂甘味太過(guò)。反留中也。簡(jiǎn)案、以至劑為至甘之劑。殆乖經(jīng)旨。

弗灸

張?jiān)啤Ｒ曰鹉軅幰?。志云。謂陰陽(yáng)之氣不足于外。非經(jīng)脈之陷下也。

人迎一盛

（止）

病在手陽(yáng)明

張?jiān)?。人迎。足?yáng)明脈也。一盛二盛。謂大于氣口一倍二倍也。陽(yáng)明主表。而行氣于三陽(yáng)。故人迎一盛。病在足經(jīng)之少陽(yáng)。若大一倍而加以躁動(dòng)。則為陽(yáng)中之陽(yáng)。而上在手經(jīng)之少陽(yáng)矣。凡二盛三盛。病皆在足。而躁則皆在手也。下仿此。簡(jiǎn)案、禁服篇曰。人迎大一倍于寸口。病在足少陽(yáng)。以下文例同。故張以一盛為一倍也。馬志以人迎氣口。為左右寸口而釋之。此王叔和以降之說(shuō)。非古之義。

不可從。

人迎四盛

（止）

為外格

張?jiān)?。人迎盛至四倍。且大且?shù)者。乃六陽(yáng)偏盛之極。盈溢于腑。格拒六陰。是為外格。按、下文曰。溢陰為內(nèi)關(guān)。內(nèi)關(guān)不通。死不治。則此外格者。亦死無(wú)疑。簡(jiǎn)案、禁服篇云。

溢陽(yáng)為外格。死不治。志云。陽(yáng)可盛而陰不可盛也。故溢陽(yáng)不曰死。蓋不考耳。

脈口一盛

（止）

在手太陰

張?jiān)啤Ｃ}口。手太陰脈也。太陰主里。而行氣于三陰。故脈口一盛。

病在足經(jīng)之厥陰。若加以躁。則為陰中之陽(yáng)。而上在手厥陰心主矣。凡二盛三盛皆在足。而躁則皆在手也。志本厥陰之下。更多厥陰二字。誤。

脈口四盛

（止）

死不治

張?jiān)?。脈口四盛。且大且數(shù)者。乃六陰偏盛。盈溢于臟。表里隔絕。是為內(nèi)關(guān)。主死不治。

命曰關(guān)格

張?jiān)?。人迎主?yáng)。脈口主陰。若俱盛至四倍以上。則各盛其盛。陰陽(yáng)不交。故曰關(guān)格。

可與言死期也。馬云。后世醫(yī)籍。皆以飲食不下為關(guān)格。視此節(jié)大義?？缮顟M云。（關(guān)格義詳于素問(wèn)識(shí)六節(jié)藏象論當(dāng)互閱）

人迎一盛瀉足少陽(yáng)

（止）

上氣和乃止

張?jiān)啤Ｈ擞鞲?。故其一盛。病在膽?jīng)。肝膽相為表里。陽(yáng)實(shí)而陰虛。故當(dāng)瀉足少陽(yáng)之腑。補(bǔ)足厥陰之臟也。瀉者二。補(bǔ)者一。瀉倍于補(bǔ)也。疏取之者。欲其從容。

不宜急也。上氣。言氣之至也。氣至而和。谷氣至矣。故可止針。下仿此。馬云。必切其脈而驗(yàn)其病之退否。

疏而取穴于膽肝二經(jīng)之上。蓋彼此之穴相間之謂疏也。候至氣和乃止針。由此推之。則一盛而躁。病在手少陽(yáng)。

當(dāng)瀉手少陽(yáng)三焦經(jīng)。而補(bǔ)手厥陰心包絡(luò)經(jīng)矣。志云。疏、當(dāng)作躁。謂一盛而躁。二盛而躁。當(dāng)取手之陰陽(yáng)也。

簡(jiǎn)案、據(jù)馬志。上氣之上。接上句。且志改疏作躁。并不允。

太陽(yáng)主胃

甲乙。陽(yáng)、作陰。馬云。太陽(yáng)作陽(yáng)明。張?jiān)?。太言太陰。?yáng)言陽(yáng)明。脾與胃為表里。

故曰太陽(yáng)主胃。簡(jiǎn)案、甲乙為是。此蓋該上文足陽(yáng)明日二取之而言。張?jiān)?。上文人迎之治。治三?yáng)也。皆日二瀉一補(bǔ)。氣口之治。治三陰也。皆日二補(bǔ)一瀉。蓋以三陽(yáng)主表。病在表者。宜瀉倍于補(bǔ)也。三陰在里。病在里者。宜補(bǔ)倍于瀉也。皆以臟氣為重。惟恐其或傷耳。又如厥陰少陽(yáng)。肝膽木臟也。東方多實(shí)。故可日二取之。

太陰陽(yáng)明。脾與胃也。脾胃大富于谷氣。故可日二取之。惟少陰太陽(yáng)。則二日一取之。蓋腎與膀胱。為天一之臟。真陰之原。故宜保重如此。圣人之顧根本。豈惟針刺為然哉。

三倍以上

（止）

為他病矣

甲乙。三、作四。張?jiān)?。俱盛三倍以上。即四盛也。陰?yáng)俱溢。即溢陰溢陽(yáng)也。不開(kāi)。即外關(guān)內(nèi)格也。如此者。血?dú)忾]塞無(wú)所行。五盛真陰傷于內(nèi)。刺之已不可。灸之則愈亡其陰。而變生他病。必至不能治也。志云。若不以針開(kāi)之。則血脈閉塞。氣無(wú)所行。流溢于中。

則內(nèi)傷五臟矣。夫盛則瀉之。虛則補(bǔ)之。陷下則灸之。此陰陽(yáng)之氣。偏盛不和。非陷下也。故灸之則生他病矣。

凡刺之道

（止）

血?dú)獠恍?/p>

志云。謂陰陽(yáng)之氣偏盛。刺之和調(diào)則止矣。然又當(dāng)補(bǔ)陰瀉陽(yáng)。補(bǔ)陰者。

補(bǔ)五臟之衰陰。瀉陽(yáng)者。導(dǎo)六氣之外出。六節(jié)臟象論曰。五氣入鼻。藏于心肺。上使五色修明。音聲能彰。順氣篇曰。五者音也。音主長(zhǎng)夏。是補(bǔ)其藏陰。則心、肺、脾、藏之氣和。而音聲益彰矣。肝開(kāi)竅于目。腎開(kāi)竅于耳。肝腎之氣盛。則耳目聰明矣。甲乙。音氣、作音聲。

適雖言故

馬云。茍堅(jiān)如其初。則適才雖言病去復(fù)舊。其病未去也。張?jiān)?。脈堅(jiān)如舊者。雖欲文飾其故。而病實(shí)未除也。簡(jiǎn)案、據(jù)下文言?？於浦?。故乃病去而復(fù)其故之謂。馬注為是。

夫如其故

甲乙。夫、作大。是。

痛雖不隨針

甲乙。痛、作病。下同。針下有減字。下文同。馬云。雖不隨針而即去。然亦必以漸而衰矣。

十二經(jīng)脈之所生病

馬云。欲通十二經(jīng)脈之所生病。及虛實(shí)補(bǔ)瀉。必明于本經(jīng)經(jīng)脈第十篇而后可。

可得傳于終始矣

張?jiān)?。終始、本篇名。即本末之謂。

故陰陽(yáng)不相移

（止）

取之其經(jīng)

張?jiān)啤Ｒ?、移易也。傾、相傷也?；蜿幓蜿?yáng)。無(wú)所改易。不相移也。

虛者自虛。實(shí)者自實(shí)。不相傾也。此則無(wú)所從生。而各病其病。但求其經(jīng)而取之。

邪辟妄合

辟、甲乙作。馬志作。張?jiān)?。邪辟妄合等六句。詳言病變也。凡此者皆須用針。治以三刺之法。則諸病可去也。

沉浮異處四時(shí)不得

馬云。脈氣浮沉。似所處各異。

志云。浮沉異處者。陰陽(yáng)之氣與經(jīng)脈不相合也。四時(shí)不得者。不得其升降浮沉也。

故一刺

（止）

谷氣至也

張?jiān)啤３醮讨谟跍\近。故可出陽(yáng)分之邪。再刺之在于深遠(yuǎn)。故可出陰分之邪。三刺之在候谷氣。谷氣者。元?dú)庖?。止、出針也。蓋邪氣來(lái)也緊而疾。谷氣來(lái)也徐而和。必邪氣去而后谷氣至。故已補(bǔ)而實(shí)則虛者堅(jiān)。已瀉而虛則堅(jiān)者軟。是以知谷氣之至也。馬云。此節(jié)大意。見(jiàn)前官針篇。

陰盛而陽(yáng)虛

（止）

和之

張?jiān)?。此以脈口、人迎、言陰陽(yáng)也。脈口盛者。陰經(jīng)盛而陽(yáng)經(jīng)虛也。當(dāng)先補(bǔ)其陰。后瀉其陽(yáng)而和之。人迎盛者。陽(yáng)經(jīng)盛而陰經(jīng)虛也。當(dāng)先補(bǔ)其陰。后瀉其陽(yáng)而和之。何也。以治病者。

皆宜先顧正氣。后治邪氣。蓋攻實(shí)無(wú)難。伐虛當(dāng)畏。于此節(jié)之義?？梢?jiàn)用針用藥。其道皆然。

三脈動(dòng)于足大趾之間

馬云。陽(yáng)明動(dòng)于大趾次趾之間。凡厲兌、陷谷、沖陽(yáng)、解溪、皆在足跗上也。厥陰動(dòng)于大趾次趾之間。正以大敦、行間、太沖、中封、在足跗內(nèi)也。少陰則動(dòng)于足心。其穴涌泉。乃足跗之下也。

其動(dòng)也

甲乙作三脈動(dòng)于大指者八字。

陽(yáng)明止少陰在下

樓氏綱目曰。陽(yáng)明在上。沖陽(yáng)脈也。厥陰在中。太沖脈也。少陰在下。太溪脈也。

馬云。陽(yáng)明則在手足之上。厥陰則在于二經(jīng)之中。少陰則在于足之下耳。

膺中膺

（止）

取之上

馬云。此言凡取穴者。必當(dāng)各中其所也。胸之兩旁謂之膺。故膺內(nèi)有。

如胃經(jīng)氣戶、庫(kù)房、屋翳、膺窗。腎經(jīng)中、神藏、靈墟、神封、之類。凡刺膺者。當(dāng)中其膺可也。背內(nèi)有。如督脈經(jīng)諸穴。居脊之中。膀胱經(jīng)諸穴。居脊之四行之類。凡刺背者。當(dāng)中其背與肩膊可也。凡按分肉虛。虛則取之耳。張?jiān)?。凡肩膊之虛軟而痛者。病有陰?jīng)陽(yáng)經(jīng)之異。陰經(jīng)在膺。故治陰病者。

當(dāng)取膺而必中其膺。陽(yáng)經(jīng)在背。故治陽(yáng)病者。當(dāng)取背而必中其背。病在手經(jīng)故取之上。上者手也。如手太陰之中府、云門。手厥陰之天池。皆膺也。手少陽(yáng)之肩、天。手太陽(yáng)之天宗、曲垣、肩外。皆背也。

咸主肩膊虛痛等病。簡(jiǎn)案、二家所取義各異。未審孰是。然張?zhí)硗醋轴屩Ｋ朴谠奈丛十?dāng)。但馬以肩膊二字接上句。以上字接次節(jié)重字上。非。

重舌刺舌柱以鈹針也

張?jiān)?。舌下生小舌。謂之重舌。舌柱即舌下之節(jié)如柱者也。當(dāng)用第五針曰鈹針者刺之。九針論曰。鈹針主大癰膿兩熱爭(zhēng)者。官針篇曰。病為大膿者。取以鈹針。簡(jiǎn)案、刺出惡血也。

手屈

（止）

守筋

張?jiān)啤Ｇ簧煺?。筋之拘攣也。故治?dāng)守筋。不可誤求于骨。伸而不屈者。

骨之廢弛也。故治當(dāng)守骨。不可誤求于筋也。

補(bǔ)須一方實(shí)

（止）

無(wú)使邪氣得入

張?jiān)啤Ｑa(bǔ)、當(dāng)作刺。刺法雖多。其要惟二。則補(bǔ)瀉而已。一者因其方實(shí)。故當(dāng)深取之。勿按其。欲以出其邪氣。此瀉法也。一者因其方虛。故當(dāng)淺刺之。以養(yǎng)其血脈。疾按其穴。以拒其邪氣。此補(bǔ)法也。馬云。方、猶俗云才方也。

邪氣來(lái)也

（止）

徐而和

馬云。邪氣之來(lái)。其針下必緊而疾。谷氣之來(lái)。其針下必徐而和?？傻枚?yàn)也。

刺諸痛者其脈皆實(shí)

甲乙者下有深刺之諸痛者六字。張?jiān)啤４搜酝炊纱陶?。脈必皆實(shí)者也。然則脈虛者。其不宜刺可知矣。

從腰以上

（止）

足太陰陽(yáng)明皆主之

張?jiān)啤４私≈ㄒ?。腰以上者。天之氣也。故?dāng)取肺與大腸二經(jīng)。蓋肺經(jīng)自胸行手。大腸經(jīng)自手上頭也。腰以下者。地之氣也。故當(dāng)取脾胃二經(jīng)。蓋脾經(jīng)自足入腹。胃經(jīng)自頭下足也。病之在陰在陽(yáng)。各察其所主而刺之。

病在上者

（止）

取之

張?jiān)?。此遠(yuǎn)取之法也。有病在上而脈通于下者。當(dāng)取于下。病在下而脈通于上者。當(dāng)取于上。故在頭者取之足。在腰者取之。蓋疏其源而流自通。故諸經(jīng)皆有井、滎、俞、原、經(jīng)、合之辨。

春氣在毛

（止）

以春夏之齊

甲乙。毛、上有毫字。馬云。齊、劑同。素問(wèn)有刺齊論。張?jiān)啤?/p>

此言病氣之中人。隨時(shí)氣而為深淺也。春夏陽(yáng)氣在上。故取毫毛皮膚。則淺其針。秋冬陽(yáng)氣在下。故取分肉筋骨。則深其針。是以時(shí)為齊也。按、四時(shí)刺逆從論曰。春氣在經(jīng)脈。夏氣在孫絡(luò)。長(zhǎng)夏氣在肌肉。秋氣在皮膚。

冬氣在骨髓。中與本篇若異者何也。蓋本篇言病邪之應(yīng)時(shí)令。有表有里。四時(shí)刺逆從論。言人氣之合天地。有升有降。義本不同。非矛盾也。肥人肉濃。淺之則不及。故宜秋冬之齊。瘦人肉薄。深之則太過(guò)。故宜春夏之齊。志云。齊者與時(shí)一之也。簡(jiǎn)案、志注非是。七十難與本篇之義合。

病痛者陰也

（止）

深刺之

張?jiān)?。凡病痛者。多由寒邪滯逆于?jīng)。及深居筋骨之間。凝聚不散。

故病痛者為陰也。按之不得者。隱藏深處也。是為陰邪。故刺亦宜深。然則痛在浮淺者。由屬陽(yáng)邪可知也。但諸痛屬陰者多耳。

病在上者陽(yáng)也

（止）

淺刺之

張?jiān)?。?yáng)主升。故在上者為陽(yáng)。陰主降。故在下者為陰。癢者散動(dòng)于膚腠故為陽(yáng)。凡病在陽(yáng)者。皆宜淺刺之。其在下者。自當(dāng)深刺無(wú)疑也。志云。此論表里上下之陰陽(yáng)。夫表為陽(yáng)。里為陰。身半以上為陽(yáng)。身半以下為陰。病在陽(yáng)者名曰風(fēng)。故癢者陽(yáng)也。病在皮膚之表陽(yáng)也。病在陰者名曰痹。痹者痛也。故病痛者陰也。以手按之不得者。留痹之在內(nèi)也。此言表里之為陰陽(yáng)也。

簡(jiǎn)案、四十八難曰。癢者為虛。痛者為實(shí)。義似相戾。

病先起陰者

（止）

治其陰

張?jiān)?。此以?jīng)絡(luò)部位言陰陽(yáng)也。病之在陰在陽(yáng)。起有先后。先者病之本。

后者病之標(biāo)。治必先其本。即上文所謂先刺其病所從生之義。

熱厥寒厥

馬云。素問(wèn)明有厥論。本經(jīng)寒熱病篇。亦有刺寒熱厥法。

二陰一陽(yáng)

（止）

一刺陽(yáng)也

張?jiān)?。二刺陰。一刺?yáng)者。謂補(bǔ)其陰經(jīng)二次。瀉其陽(yáng)經(jīng)一次。則陰氣盛而陽(yáng)邪退。故可以治熱厥。其二陽(yáng)一陰者。亦猶是也。故可以治寒厥。

久病者

（止）

刺道畢矣

張?jiān)?。久遠(yuǎn)之疾。其氣必深。針不深。則隱伏之病不能及。留不久。則固結(jié)之邪不得散也。一刺未盡。故當(dāng)間日復(fù)刺之。再刺未盡。故再間日而又刺之。必至病除而后已。然當(dāng)先察其在經(jīng)在絡(luò)。在經(jīng)者直刺其經(jīng)。在絡(luò)者繆刺其絡(luò)。是謂調(diào)其左右。去其血脈也。志云。病久者邪氣入深。邪與正爭(zhēng)。則氣留于陰。間日而后出于陽(yáng)。是以間日復(fù)刺之者。俟氣至而取之也。

凡刺之法

（止）

聚氣可布

甲乙。躁厥者。注云。一作疾字。張?jiān)?。病少氣而形肉未脫。其脈躁急。其病躁而厥逆者。氣虛于內(nèi)。邪實(shí)于經(jīng)也。當(dāng)繆刺之。左病取右。右病取左。所刺在絡(luò)。其用輕淺。則精氣之散者可收。邪氣之聚者可散也。簡(jiǎn)案、躁厥、作躁疾是。

深居靜處

（止）

氣至乃休

馬云。此言用針者。當(dāng)預(yù)養(yǎng)其神以行針也。凡用針者。雖占病者之神氣往來(lái)。然必先自養(yǎng)其神氣。故深居靜處。閉戶塞牖。魂魄、神意、精氣、皆會(huì)于一。令志已在針。方淺而留之?；蛭⒍≈?。以移病者之神。候其真氣已至。而乃止針也。

男內(nèi)女外

（止）

是謂得氣

張?jiān)啤＜却讨?。尤?dāng)戒慎。男子忌內(nèi)。女子忌外。忌外者堅(jiān)拒勿出。

忌內(nèi)者謹(jǐn)守勿內(nèi)。則邪氣必去。正氣必復(fù)。是謂得氣。道藏本釋音云。難經(jīng)作男外女內(nèi)。簡(jiǎn)案、七十八難云。

男外女內(nèi)。乃言針?lè)?。與本篇之義自別。

出行來(lái)者

甲乙出、作步。

凡此十二禁者

簡(jiǎn)案、馬張連男內(nèi)女外為十二禁。然凡刺之禁有后節(jié)則必不然。甲乙無(wú)此十二三字。蓋古經(jīng)之脫文也。

介按、凡十二禁者。如風(fēng)雨晦明之四時(shí)。人之氣血。凝滯不調(diào)。共計(jì)四禁也。大飽則氣虛。五禁也。新飽則氣盛。六禁也。大醉則氣亂。七禁也。大怒則氣逆。八禁也。大渴則液少。九禁也。大勞則氣乏。十禁也。

大驚則氣散。十一禁也。人神所在之處?？謧渖鷼狻Ｊ?。夫所謂人神所在之處。以四時(shí)言之。則春在左脅。秋在右脅。冬在腰。夏在臍。此四者系是肝肺腎脾所司之時(shí)也。故亦須禁之。

淫

道藏本、甲乙、作淫濼。張?jiān)?。淫蕩散也。（淫濼詳于素問(wèn)識(shí)骨空論）

脫其五味

志云。五味入口。藏于腸胃。味有所藏。以養(yǎng)五氣。氣和而生。津液相成。神乃自生。

針刺之道。貴在得神致氣。犯此禁者。則脫其五味所生之神氣。是謂失氣也。

絕皮乃絕汗

太陽(yáng)之脈以下。文與素問(wèn)診要經(jīng)終論同。今特舉其異同。不復(fù)詮釋。診要經(jīng)終無(wú)絕皮二字。作絕汗乃出。

不行

診要經(jīng)終。作不仁。