《靈樞識(shí)》 壽夭剛?cè)崞诹?/h1>

少師

甲乙作岐伯。

陰中有陰陽(yáng)中有陽(yáng)

甲乙作陰中有陽(yáng)。陽(yáng)中有陰。據(jù)下文甲乙非是。張?jiān)?。剛、柔、?qiáng)、弱、短、長(zhǎng)。無非陰陽(yáng)之化。然曰陰曰陽(yáng)。人皆知之。至若陰中復(fù)有陰。陽(yáng)中復(fù)有陽(yáng)。則人所不知也。故當(dāng)詳審陰陽(yáng)。則刺得其方矣。

得病所始

張?jiān)?。謂知其或始于陰?；蚴加陉?yáng)。故刺之有理也。

謹(jǐn)度病端

張?jiān)啤Ｖ^察其風(fēng)因木化。熱因火化。濕因土化。燥因金化。寒因水化。故與時(shí)相應(yīng)也。

故曰病在陰之陰者

（止）

刺絡(luò)脈

張?jiān)啤ｊ幹幷?。陰病在陰分也。?dāng)刺其滎輸。以諸經(jīng)滎輸氣微亦陰之類。如手太陰經(jīng)魚際為滎。太淵為輸者是也。陽(yáng)之陽(yáng)者。陽(yáng)病在陽(yáng)分也。當(dāng)刺其合穴。蓋所入為合。

猶在陽(yáng)分。刺此以防深入。如手陽(yáng)明經(jīng)曲池之類是也。陽(yáng)之陰者。陽(yáng)病在陰也。當(dāng)刺陰之經(jīng)穴。蓋所行為經(jīng)。

其氣正盛。即陰中之陽(yáng)。如手太陰經(jīng)渠之類是也。陰之陽(yáng)者。陰病在陽(yáng)也。當(dāng)刺諸絡(luò)脈。蓋絡(luò)脈浮淺。皆在陽(yáng)分。如手陽(yáng)明經(jīng)偏歷之類是也。簡(jiǎn)案、絡(luò)脈甲乙作陽(yáng)之絡(luò)。義尤明矣。馬以陰陽(yáng)為五臟六腑皮膚筋骨之義。覺不允當(dāng)。

故曰病在陽(yáng)者

（止）

命曰風(fēng)痹

馬云。病在陽(yáng)經(jīng)者其名曰風(fēng)。（義見素問風(fēng)論）病在陰經(jīng)者其名曰痹。（義見素問痹論）陰陽(yáng)兩經(jīng)俱受其病。其名曰風(fēng)痹。東垣李氏云。病在陽(yáng)者命曰風(fēng)。此病在陽(yáng)。因十二經(jīng)各受風(fēng)邪。以高言之氣分也。故身半以上。風(fēng)之中也。病在陰者命曰痹。身半以下。濕之中也。樓氏曰。

陰陽(yáng)俱病。言陰陽(yáng)氣血俱病也。簡(jiǎn)案、二氏所取義各異。然以上文陰陽(yáng)推之。馬注為得。張意亦同。（張氏醫(yī)通云行痹者走注無定風(fēng)之用也經(jīng)云病在陽(yáng)者命曰風(fēng)在陰者命曰痹陰陽(yáng)俱病命曰風(fēng)痹越脾加術(shù)附湯）

病有形

（止）

陰之類也

張?jiān)?。有形而不痛者病淺在外也。無形而痛者病深在內(nèi)也。志云。有形者皮肉筋骨之有形。無形者五臟六腑之氣也。病有形而不痛者。病在外之陽(yáng)也。病無形而痛者。氣傷痛也。

其陽(yáng)完而陰傷之也

馬云。陽(yáng)經(jīng)不傷。而陰經(jīng)受傷耳。

急治其陰無攻其陽(yáng)

甲乙作急治其陽(yáng)。無攻其陰。

其陰完而陽(yáng)傷之也

甲乙注云。九墟。完、作緩。馬云。陰經(jīng)不傷。而陽(yáng)經(jīng)受傷耳。

急治其陽(yáng)無攻其陰

甲乙作急治其陰。無攻其陽(yáng)。

陰陽(yáng)俱動(dòng)

（止）

其形不久

張?jiān)啤ｊ庩?yáng)俱動(dòng)。表里皆病也。乍有形。乍無形。往來不常也。加以煩心。陰病甚于陽(yáng)也。大凡治病必求于本。若求其在表面里亦病。求其在里而表亦病。此以陰陽(yáng)并傷。故曰不表不里。治之為難。形將不久矣。

形氣病之先后

張?jiān)?。形見于外。氣運(yùn)于中。病傷形氣。則或先或后。必各有所應(yīng)。

風(fēng)寒傷形

（止）

相應(yīng)也

張?jiān)?。風(fēng)寒外襲。故傷于形。情欲內(nèi)勞。故傷于氣。內(nèi)傷則病在臟腑。外傷則應(yīng)于皮毛。若風(fēng)傷筋脈。則居于外內(nèi)之間。故應(yīng)于筋脈。此形氣表里之有辨也。

病九日者

（止）

衰之

馬云。衰、去聲。人之感病不同。日數(shù)各有多少遠(yuǎn)近。以此大略。病三日而刺一次者之法。等而殺之。

久痹

（止）

出其血

馬云。惟久痹而其身不能往來者。則見其血絡(luò)盡出其血。不必拘于三日一刺之法也。簡(jiǎn)案、不去身。謂留著而不退去也。馬及張并為行去之去?？址恰?/p>

形先病

（止）

倍其日

馬云。風(fēng)寒傷形。形先病而未入臟者。其病尚在于表。猶甚淺也。刺之日數(shù)。一半而已。如病九日而刺二次。病一月而刺五次之謂也。憂、恐、喜、怒、傷氣。氣傷臟而外形又應(yīng)者。

其病表里皆然。殊為深也。刺之日數(shù)。必加倍之。如病九日而刺三次。病一月而刺十次之謂也。

此月內(nèi)難易之應(yīng)也

月字甲乙道藏吳本并作外。是。

張?jiān)?。病有淺深。故治有難易耳。

相任則壽

張?jiān)啤Ｏ嗳握?。相?dāng)也。

相果則壽不相果則夭

二果字甲乙作裹。是。簡(jiǎn)案、馬云。相果者如果木之果。皮肉相稱。即所謂堅(jiān)果也。志云。果、成也。并不可從。蔣示吉望色啟微云。果、裹也。皮所以裹肉。皮濃肉堅(jiān)。則相果。若皮濃肉脆。皮薄肉堅(jiān)。則不相果也。

血?dú)饨?jīng)絡(luò)

（止）

則夭

張?jiān)啤Ｑ獨(dú)饨?jīng)絡(luò)者。內(nèi)之根本也。形體者。外之枝葉也。根本勝者壽。枝葉勝者夭也。

形充而

（止）

則危矣

張?jiān)?。形充而皮膚和緩者。氣脈從容故當(dāng)壽。形充而皮膚緊急者。氣脈促迫故當(dāng)夭。形充脈大者。表里如一。故曰順。形充脈弱者。外實(shí)內(nèi)虛。故曰危。

顴不起者

馬云。顴為諸骨之宗。顴大則一身之骨皆大。而勝其形體之充大。張同。志云。顴乃腎之外候。故顴不起者骨小。骨小則夭。此先天之氣薄也。簡(jiǎn)案、顴者骨之標(biāo)于面。尤易見者?？梢源讼嘀苌碇且?。

大肉堅(jiān)而有分者

張?jiān)啤４笕馔稳庖?。者筋肉結(jié)聚之處。堅(jiān)而濃者是也。有分者。肉中分理明顯也。此言形體雖充。又必以肉之堅(jiān)脆分壽夭。其必驗(yàn)于大肉者。以大肉為諸肉之宗也。故凡形充而臀削者。

必非福壽之兆。簡(jiǎn)案、史音。渠永切。腹中脂。馬仍此。非也。（玉篇渠隕切腹中脂）玉機(jī)真藏論。

說肉破。王注。、謂肘膝后肉如塊者。

墻基卑高不及其地

馬云。面部四旁為墻。其基甚卑。不及明堂闕庭等地之高。張?jiān)?。墻基者面部四旁骨骼也。地者面部之肉也。墻基不及其地者。骨衰肉勝也。志云。墻基者面部之四方也。地、地閣也。

墻基卑高不及地者。四方之平陷也。蔣氏望色啟微云。耳邊為墻基。耳前肉為地。言耳卑小。高不及其肉也。簡(jiǎn)案、諸說未知孰是。天年篇曰。基墻高以方。五閱五使篇曰。墻下無基垂角去外。如是者雖平常。殆乃蔣說似是。

有因加疾者

馬云。蓋不慎守。而或?yàn)橥飧袃?nèi)傷也。

平人

（止）

危矣

張?jiān)?。人之生死由乎氣。氣勝則神全。故平人以氣勝形者壽。設(shè)外貌雖充而中氣不足者。必非壽器。若病而至于形肉脫。雖其氣尚勝形。亦所必死。蓋氣為陽(yáng)。形為陰。陰以配陽(yáng)。形以寓氣。陰脫則陽(yáng)無所附。形脫則氣難獨(dú)留。故不免于死?；蛐稳馕疵?。而元?dú)馑ソ哒?。形雖勝氣。不過陰多于陽(yáng)。病必危矣。

刺有三變

馬云。法有不同。謂之變也。

刺營(yíng)者出血

馬云。正以血者營(yíng)氣之所化。營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇云。營(yíng)氣化血以奉生身。素問調(diào)經(jīng)論云。取血于營(yíng)。

刺衛(wèi)者出氣

馬云。正以衛(wèi)氣屬陽(yáng)。痹論云。衛(wèi)氣循于皮膚之中。分肉之間。熏于肓膜。散于胸次。

調(diào)經(jīng)論云。取氣于衛(wèi)。

寒熱少氣血上下行

張?jiān)?。營(yíng)主血。陰氣也。病在陰分。則陽(yáng)勝之。故為寒熱往來。陰病則陰虛。

陰虛則無氣。故為少氣。邪在血。故為上下妄行。所以刺營(yíng)者。當(dāng)刺其血分。

氣痛

（止）

客于腸胃之中

張?jiān)?。衛(wèi)屬陽(yáng)。為水谷之悍氣。病在陽(yáng)分。故為氣痛。氣無定形。故時(shí)來時(shí)去。怫、郁怒也。愾、大息也。賁響、腹鳴如奔也。皆氣分之病。風(fēng)寒外襲。而客于腸胃之間。以六腑屬表。而陽(yáng)氣歸之。故病亦生于衛(wèi)氣。簡(jiǎn)案、怫、史云郁也。愾、廣雅滿也。怫愾蓋郁懣之義。馬云。怒意也。

張則以郁怒大息釋之。并非。千金方癰疽門云。身中忽有痛處。如遭打撲之伏。名曰氣痛。痛不可忍。

游走不住。服五香連翹湯。蓋與此證自異。

內(nèi)熱

張?jiān)?。謂溫其經(jīng)也。張氏醫(yī)通云。內(nèi)、納同。謂溫其經(jīng)。使熱氣內(nèi)入。血脈流通也。

刺布衣

（止）

熨之

馬云。布衣氣血澀濁。刺其寒痹之后。當(dāng)以火之。大人氣血清滑。刺其寒痹之后。當(dāng)以藥?kù)僦?。張?jiān)?。以火之。即近世所用雷火針。及芥、蒜、蒸、灸、之類。、音翠。灼也?/p>

干姜一斤桂心一斤

甲乙。斤、作升。無心字。玉函經(jīng)方藥炮制云。桂削去皮。用里黑潤(rùn)有味者為佳。丹溪心法云。桂心者皮之肉濃。去其粗濃而無味者。止留近其木一層、而味辛甘者。故名之曰心。美之之辭也。

咀

馬云。以口藥如豆粒也。后世雖以刀代。而猶有咀之稱者。本此。

漬酒中

馬云。漬、浸也。

馬矢中

張?jiān)?。燃干馬屎而煨之也。此西北方所常用者。前蘇武傳。置火。注。聚火無焱也。

蓋封涂勿使泄

甲乙。蓋、作善。使下有氣字。張?jiān)?。涂、鹽泥封固也。

馬云。周日也。

復(fù)布為復(fù)巾

張?jiān)啤Ｖ夭紴榻?。如今之夾袋。所以盛貯綿絮藥滓也。滓、也。

生桑灰炙巾

張?jiān)?。炙巾以生桑炭者。桑能利關(guān)節(jié)。除風(fēng)寒濕痹諸痛也。

以巾試身

甲乙作炙巾以拭身。王子接古方選注云。藥?kù)俅笕酥?。大人者富貴之人也。寒痹者時(shí)痛而皮膚不仁也。其血、脈、筋、骨、雖痹。而稟氣清靈。但以藥?kù)賹?dǎo)引。即可蠲痹。非若刺布衣而必以火之也。椒、酒、姜、桂、專通營(yíng)氣以散血分之寒。清酒置馬矢。中馬矢。西北方常用之。取其微火。非有他義也。、盡日也。復(fù)巾、夾袋也。熨至于汗。庶營(yíng)氣得通。熨凡三十遍者。欲其寒邪去盡。以巾拭身亦必三十遍者?？趾挂褐畾饬粢?。

起步內(nèi)中

張?jiān)?。刺后起步于密室?nèi)中。欲其血?dú)庑卸鞅茱L(fēng)寒也。凡此者皆所謂內(nèi)熱之法。