《流行病學(xué)》 四、醫(yī)院感染發(fā)生的原因

醫(yī)院感染的發(fā)生，除與機(jī)體本身因素有關(guān)以外，還有環(huán)境和社會(huì)方面的原因。

（一）由交叉感染引起的醫(yī)院感染

1.病人入院時(shí)正處于某種傳染病的潛伏期，入院后發(fā)病，此時(shí)病人就是該病的傳染來(lái)源。與其同室居住的病人，就有被傳染發(fā)病的可能，尤以呼吸道傳染病為甚。如胃潰瘍病人入院時(shí)正處于流行性感冒的潛伏期，入院后發(fā)病，則同室病人即可感染流感。

2.不同傳染病，收容在同一病區(qū)，如果消毒、隔離不嚴(yán)，則易發(fā)生交叉感染。

3.雖然一病室收容同一種傳染病病人，但如果感染的病原體型別不同，也會(huì)發(fā)生交叉感染，如病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾等。

4.入院時(shí)診斷錯(cuò)誤，如把一種傳染病誤診為另一種傳染病，也會(huì)發(fā)生交叉感染。如把猩紅熱病人誤診為麻疹，而入麻疹病房；把傳染病誤診為非傳染病，均可造成院內(nèi)感染。

5.住院病人或醫(yī)院工作人員是病原攜帶者，患某種疾病的人，同時(shí)又是另一種疾病的病原攜帶者，如癌癥病人攜帶肺炎克雷伯桿菌，可引起腫瘤病房?jī)?nèi)肺炎爆發(fā)。此類感染難以查明，因?yàn)楹苌賹?duì)住院人做系統(tǒng)的帶菌檢查。醫(yī)院工作人員若為結(jié)核、痢疾的病原體攜帶者，可引起住院病人感染、甚而爆發(fā)。

（二）條件致病菌感染

許多條件致病菌，如大腸桿菌、變形桿菌等，由于病人抵抗力降低，而造成自身感染。

（三）不合理使用抗生素及抗菌化學(xué)藥物

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院應(yīng)用抗生素品種繁多，數(shù)量大，導(dǎo)致抗藥菌株增加，使用不合理的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，而造成院內(nèi)感染。

1.無(wú)明顯指征用藥　病人患一般傷風(fēng)感冒，卻使用抗生素治療。外科病房不經(jīng)任何化驗(yàn)證明，常使用抗生素預(yù)防。

2.廣譜抗生素局部應(yīng)用，容易產(chǎn)生抗藥菌株。

3.用藥配伍不當(dāng)　如對(duì)病人使用抑菌劑紅霉素或氯霉素的同時(shí)又使青霉素治療。紅霉素及氯霉素的抗菌機(jī)制主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。青霉素為殺菌藥物，其殺菌機(jī)制是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，導(dǎo)致細(xì)胞破裂而死亡，故對(duì)繁殖旺盛期的細(xì)菌作用強(qiáng)，對(duì)靜止期細(xì)菌作用弱。被紅霉素或氯霉素抑制而處于靜止期的細(xì)菌，對(duì)青霉素將產(chǎn)生耐藥性。

4.利用抗生素進(jìn)行“心理”治療或作試驗(yàn)診斷性應(yīng)用。

抗生素的使用與耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生有明顯的平行關(guān)系。應(yīng)用某種抗生素的地方，就會(huì)出現(xiàn)對(duì)同樣抗生素有耐藥性的細(xì)菌。

抗生素對(duì)機(jī)體影響也很明顯。有些直接傷害防御機(jī)制，最顯著的是粒細(xì)胞減少及骨髓再生障礙，其次抑制抗體產(chǎn)生和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化等。有些間接導(dǎo)致代謝及免疫狀態(tài)變化，如肝、腎、腸等器官機(jī)能障礙。有的影響正常菌群的生態(tài)平衡，從而降低機(jī)體抵抗力。

總之，由于不合理使用抗生素而導(dǎo)致病人抵抗力降低，抗藥菌株增加，從而使醫(yī)院感染增多。

（四）醫(yī)院管理不當(dāng)

1.探視制度不嚴(yán)　對(duì)探視者不加管理，隨意出入病房，可由探視者帶入污染食物、物品等而引起醫(yī)院感染。

2.醫(yī)院內(nèi)隔離、消毒制度執(zhí)行不嚴(yán)格　如醫(yī)療器械消毒不徹底；醫(yī)護(hù)人員接觸污染物后不洗手消毒而又去處理其他病人；食品、食具被污染未處理等都容易發(fā)生醫(yī)院感染。