《臨證指南醫(yī)案》 腰腿足痛

曹（三九） 濕郁。少腹痛引腰。右腳酸。（腰痛）

木防己 晚蠶砂 飛滑石 茯苓皮 杏仁 濃樸 草果 萆

俞（五五） 勞倦挾濕。腰疼。

川桂枝尖 木防己 生苡仁 茯苓皮 晚蠶砂 萆

何（四七） 腰痛。環(huán)跳穴痛痹。

沙苑 桂枝木 小茴 茯苓 桑寄生 炒杞子

翁（三五） 正努力傷腰疼。

生杜仲 當歸 五加皮 炒牛膝 枸杞子 茯苓 青鹽 生羊腰子

吳（氏） 脈虛身熱。腰髀皆痛。少腹有形攻觸。臟陰奇脈交傷。不可作外感治。

當歸 炒白芍 桂枝 茯苓 炙草 煨姜大棗

汪（二三） 脈澀。腰髀環(huán)跳悉痛。煩勞即發(fā)。下焦空虛。脈絡不宣。所謂絡虛則痛是也。

歸身 桂枝木 生杜仲 木防己 沙苑 牛膝 萆 小茴

某便溏腰痛無力。術菟丸方。

朱脈細色奪。肝腎虛。腰痛。是絡病治法。

生羊內腎 當歸 枸杞子 小茴 紫衣胡桃 茯神

汪（嫗） 老年腰膝久痛。牽引少腹兩足。不堪步履。奇經(jīng)之脈。隸于肝腎為多。（腰膝痛）

鹿角霜 當歸 肉蓯蓉 薄桂 小茴 柏子仁

王（三五） 脈遲緩。飲酒便溏。遺精數(shù)年不已。近日腰髀足膝墜痛麻木。此濕凝傷其脾腎之陽。滋填固澀。決不應病。先議用苓姜術桂湯。驅濕暖土。再商后法。

吳舌白干涸。脘不知饑。兩足膝跗筋掣牽痛。雖有宿病。近日痛發(fā)。必挾時序溫熱濕蒸之氣。

阻其流行之隧。理進宣通。莫以風藥。（膝腿足痛）

飛滑石 石膏 寒水石 杏仁 防己 苡仁 威靈仙

蔣（七歲） 足膝腫。疼久不止。內熱。

生虎骨 炒牛膝 萆 金毛狗脊 當歸 仙靈脾

又照前方加生鹿角黃柏。

張（四二） 勞力傷。左腿骨麻疼。

生虎骨（四兩） 當歸（二兩） 五加皮（二兩） 仙靈脾（二兩） 牛膝（二兩） 獨活（一兩）白茄根（二兩） 油松節(jié)（二兩） 金毛狗脊（八兩）

朱痛著右腿身前。肌肉不腫。必在筋骨。且入夜分勢篤。邪留于陰。間有偏墜。治從肝經(jīng)。

生杜仲（一兩） 當歸須（二錢） 穿山甲（二錢炙） 小茴香（一錢炒） 北細辛（三分）

干地龍（炙一錢）

某嘔逆吐涎。沖氣攻心。足大拇指硬強而痛。（足痛）

淡吳萸 熟附子 獨活 北細辛 當歸 漢防己

某兩足皮膜。撫之則痛。由厥陰犯陽明。胃厥所致。脈弦而數(shù)。治當疏泄。

川楝子 延胡 青皮 黑山梔 歸須 桃仁 橘紅 炒黑楂肉

陸（二四） 飽食則噦。是為胃病。兩足骨骱皆痛。陽明胃脈不司束筋骨。攻痛。議轉旋陽氣法。

苓姜術桂湯。

某右足患處麻木筋強微腫。老人氣血不得宣通。冬病至長夏。食不加餐。脈小弱。主以溫養(yǎng)。

虎脛骨（生打三錢） 淮牛膝（一錢） 歸身（炒一錢） 杞子（炒三錢） 生杜仲（三錢）川斛（三錢） 萆 （一錢） 白蒺藜（炒去刺研一錢）

腰者。腎之府。腎與膀胱為表里。在外為太陽。在內屬少陰。又為沖任督帶之要會。則腰痛一癥。不得不以腎為主病。然有內因外因不內外因之別。舊有五辨。一曰陽虛不足。少陰腎衰。二曰風痹風寒。濕著腰痛。三曰勞役傷腎。四曰墜墮損傷。五曰寢臥濕地。其說已詳。而景岳更增入表里虛實寒熱之論。尤為詳悉。夫內因治法。腎臟之陽有虧。則益火之本。以消陰翳。腎臟之陰內奪。則壯水之源。以制陽光。外因治法。寒濕傷陽者。用苦辛溫以通陽泄?jié)?。濕郁生熱者。用苦辛以勝濕通氣。不內外因治法。勞役傷腎者。以先后天同治。墜墮損傷者。辨?zhèn)p重。與瘀之有無。為或通或補。若夫腿足痛。外感者。惟寒濕濕熱風濕之流經(jīng)入絡。

經(jīng)云傷于濕者。下先受之。故當以治濕為主。其間佐溫佐清佐散。隨癥以制方。內傷則不外肝脾腎三者之虛。或補中?；蛱钕隆；蝠B(yǎng)肝。隨病以致治。古來治腰腿足痛之法。大略如此也。然審癥必如燃犀燭怪。用藥尤貴以芥投針。今閱案中。有飲酒便溏。遺精不已。腰痛麻木者。他人必用滋填固澀等藥。先生斷為濕凝傷脾腎之陽。用苓桂術姜湯。以驅濕暖土。有老年腰痛者。他人但撮幾味通用補腎藥以治。先生獨想及奇經(jīng)之脈。

隸于肝腎。用血肉有情之品。鹿角當歸蓯蓉薄桂小茴。以溫養(yǎng)下焦。有痛著右腿。肌肉不腫。入夜勢篤者。先生斷其必在筋骨。邪流于陰。用歸須地龍山甲細辛。以辛香苦溫入絡搜邪。有兩足皮膜。撫之則痛者。似乎風濕等癥。先生斷其厥陰犯陽明。用川楝延胡歸須桃仁青皮山梔。以疏泄肝臟。有飽食則噦。兩足骨骱皆痛者。人每用疏散攻劫。先生宗陽明虛不能束筋骨意。用苓姜術桂湯。以轉旋陽氣。種種治法非凡手所及。要之治病。固當審乎虛實。更當察其虛中有實。實中有虛。使第虛者補而實者攻。誰不知之。潛玩方案。足以補后人之心智也。豈淺鮮哉。（龔商年）

徐評凡有著之邪?？傄酝夤?。內經(jīng)有腰痛論一篇。亦以服藥不足盡病也。