《臨證指南醫(yī)案》 呃

某面冷頻呃。總在咽中不爽。此屬肺氣 郁。當(dāng)開上焦之痹。蓋心胸背部。須藉在上清陽舒展。乃能曠達(dá)耳。（肺氣郁痹）

枇杷葉 炒川貝 郁金 射干 白通草 香豉

王脈微弱。面亮戴陽。呃逆脅痛。自利。先曾寒熱下利。加以勞煩傷陽。高年豈宜反復(fù)。乃欲脫之象。三焦俱有見癥。議從中治。（陽虛濁陰上逆）

人參 附子 丁香皮 柿蒂 茯苓 生干姜

陳食傷脾胃復(fù)病。嘔吐發(fā)呃下利。診兩脈微澀。是陽氣欲盡。濁陰沖逆。閱方雖有姜附之理陽。反雜入 歸呆鈍牽掣。后方代赭重墜。又混表藥?？倢俨唤狻＝袷挛Ｖ良?。舍理陽驅(qū)陰無別法。

人參 茯苓 丁香 柿蒂 炮附子 干姜 吳萸

某脈歇止。汗出呃逆。大便溏。此勞倦積傷。胃中虛冷。陰濁上干。

人參 茯苓 生淡干姜 炒川椒 炒烏梅肉 釘頭代赭石

黃脈小舌白。氣逆呃忒。畏寒微戰(zhàn)。胃陽虛。肝木上犯。議用鎮(zhèn)肝安胃理陽。

人參 代赭石 丁香皮 茯苓 炒半夏 淡干姜

又舌白胎濃。胃陽未醒。厥逆。濁陰上干為呃。仍用通法。

人參 淡附子 丁香皮 淡干姜 茯苓

又照方加姜汁柿蒂。

又人參 炒川椒 附子 茯苓 淡干姜 炒粳米

呃逆一癥。古無是名。其在內(nèi)經(jīng)本謂之噦。因其呃呃連聲。故今人以呃逆名之。觀內(nèi)經(jīng)治噦之法。以草刺鼻嚏。嚏而已。無息而疾迎。引之立已。大驚之亦可已。然歷考呃逆之癥。其因不一。有胃中虛冷。陰凝陽滯而為呃者。當(dāng)用仲景橘皮湯。生姜半夏湯。有胃虛虛陽上逆。病深聲噦者。宜用仲景橘皮竹茹湯。有中焦脾胃虛寒。氣逆為呃者。宜理中湯加丁香。

或溫胃飲加丁香。有下焦虛寒。陽氣竭而為呃者。正以元陽無力。易為抑遏。不能暢達(dá)而然。宜用景岳歸氣飲?；蚶黻幖寮佣∠恪Ｓ惺硿勒?。宜加減二陳加山楂烏藥之屬?；虼蠛椭酗嫾痈山鞠?。凡此諸法。不過略述其端。其中有宜有不宜。各宜隨癥施治。不可以此為不易之法。故先生謂肺氣郁痹。及陽虛濁陰上逆。亦能為呃。每以開上焦之痹。

及理陽驅(qū)陰。從中調(diào)治為法?？芍^補(bǔ)前人之不逮。丹溪謂呃逆屬于肝腎之陰虛者。其氣必從臍下直沖上出于口。斷續(xù)作聲。必由相火炎上。挾其沖氣。乃能逆上為呃。用大補(bǔ)陰丸峻補(bǔ)真陰。承制相火。東垣嘗謂陰火上沖。而吸氣不得入。胃脈反逆。陰中伏陽即為呃。用滋腎丸以瀉陰中伏熱。二法均為至當(dāng)。審證參用。高明裁酌可也。（鄒時(shí)乘）

徐評(píng)仲景治呃逆。以旋復(fù)代赭石湯為主方。案中獨(dú)不用此方。而純用補(bǔ)熱之劑。其癥屬虛寒上逆者。固有此法。但不知何以俱屬寒逆。不識(shí)當(dāng)時(shí)曾有誤用處否。