《臨證實驗錄》 陰陽兩虛發(fā)熱

張某，男，57歲，忻縣預制廠工人。咳嗽氣短十載有余，近因外感癥狀加重，發(fā)熱不退，于1980年3月1日入住內(nèi)科。

住院后檢查：體溫38.4℃，脈搏98次/分，呼吸30次/分，血壓130／90mmHg ，雙肺有干噦音，且伴有哮鳴音，右腋下可聞濕性噦音。X線胸片提示：兩肺紋理增粗、紊亂，陰影呈條索狀、斑點狀，肺動脈段明顯突出，右心室擴大。心電圖提示：電軸右偏，肺型P波。化驗血、尿常規(guī)均在正常范圍。診斷為肺氣腫、肺心病。經(jīng)抗感染、強心治療十日，未見明顯變化，遂行會診。

發(fā)熱于午后至子夜，其不惡寒，知表邪已解?？滔驴人詺舛蹋瑒觿t加劇，夜間明顯，痰多而不利，面色晦暗，眩暈失眠，胃納呆滯，口舌糜痛，小便頻數(shù)，大便溏，日一行，口干唇燥，喜冷思飲。舌質(zhì)紅嫩無苔，脈來細數(shù)。

脈癥分析：久病纏身，腎陰虧損，難以納氣歸根，故動則喘息，倦怠神疲。發(fā)熱眩暈，口舌糜痛，皆一派陰虛之象。然舌質(zhì)紅嫩潤滑，而非紅瘦干澀；大便溏，而非秘，是為陰陽俱虛之候也。，治當陰陽雙補，于滋陰壯水劑中少佐溫陽之品，擬腎氣湯加減：

熟地15g 山藥15g 麥冬15g 山萸12g 茯苓10g 石膏15g 肉桂3g 二劑

二診：身熱已退（36.1℃），口舌糜爛減輕，已不疼痛。

仍動則喘息，眩暈寐差，口苦心煩。原方去肉桂，加黃芩10g ，丹皮10g ，地骨皮15g ，二劑。

三診：身復熱（38.7℃），午后至子夜持續(xù)不降，舌又糜痛，不能人寐。詢之，知其發(fā)熱時雙足冷至臏膝，喜生冷，然食后痰涎頃刻增多。由此觀之，久病陰虛，陰損及陽，單純滋陰而不壯陽，則浮游之陽難以安宅。基于陰陽互根之理，宜壯水益火，務求陰陽平秘。復擬腎氣湯加減：

熟地24g 山藥12g 麥冬15g 山萸12g 丹皮10g 茯苓10g 附子6g 肉桂6g 二劑

四診：發(fā)熱盡退，肢溫神沛，咳喘亦輕，囑服金匱腎氣丸以善后。

按：身熱于午后至子夜，熱時足c冷至膝，不烙不蒸，故非熱深厥深之陽明熱也。雖口干舌燥，思飲思冷。然非大渴引飲，且多食水果，痰即增多，由是觀之，證非實熱。

乃虛熱也。蓋久病纏身，陰損及陽，腎不作強，不能納氣歸根而動則喘息、短氣不續(xù)；脾失健運，難以散精化濕而食少痰多，眩暈便溏；心血不足則面晦無華，舌尖糜爛。

心悸少寐，脈見細數(shù)。陰陽兩虛，則陰陽雙補，本屬正確之治，而惑于口苦心煩，去掉肉桂，并加苦寒之黃芩，致癥狀加重，實屬誤治。復用原法，諸癥始解?？梢婈庩杻商撟C，惟滋陰益陽方能功成。