《臨證實(shí)驗(yàn)錄》 小柴胡湯證其三

羅某，女，24歲，張村人。發(fā)熱6天，體溫39℃。癥見寒熱往來，頭痛眩暈，惡心嘔吐，口苦思飲。飲后旋即吐出，寐后譫語不休，小便短赤，腹軟無壓痛，舌紅絳。苔薄白，脈象細(xì)數(shù)。

時(shí)在三伏，陽暑為患。邪入少陽，本應(yīng)和解以治。但陰津如此之虧，實(shí)為內(nèi)傷重而外感輕也。葉天士云：“溫邪傷液，急則變?yōu)榀d厥，緩則變?yōu)樘搫凇！苯褚炎d語。風(fēng)動(dòng)在即，急宜滋陰益津，和解清熱。若不滋陰，則水不濟(jì)火，其熱必不可退；若不清熱，則熱勢狂盛，更易耗傷陰津。故滋陰清熱，雙管齊下。徐靈胎云：“發(fā)汗有二法，濕邪則用辛燥之藥，發(fā)汗即所以去濕；燥病則用滋陰之藥，滋水即所以發(fā)汗。”本案雖非宜汗，然此說可師。擬小柴胡湯合增液湯加味，甘涼養(yǎng)陰，微苦泄熱，既無滋陰戀濕之嫌，又無清熱傷陰之弊。

柴胡12g 黃芩10g 半夏10g 沙參15g 甘草6g 元參15g 生地30g 麥冬15g 天花粉15g 石膏30g 一劑

當(dāng)日下午，體溫仍39℃，此陰液一時(shí)難復(fù)之故，按原方續(xù)進(jìn)一劑。

翌日午后，體溫降至37.8℃，頭痛眩暈大減，嘔吐亦止，知饑欲食。舌仍絳，囑守方續(xù)服，直至舌色不絳。

按：邪入于少陽，故寒熱如瘧、口苦、目眩、嘔吐諸癥俱現(xiàn)。暑為陽邪，最易傷津耗液，侵入營血，故有心煩、心悸，譫語等心神不安之癥。與傷寒少陽病不同者，即其未人陽明時(shí)，絕無譫語之狀；且化熱傷陰較暑邪為輕為緩，雖有口渴，絕非大渴；舌質(zhì)淡白或淡紅，絕無絳舌，故不可單純和解清熱，而應(yīng)重在滋陰。諸溫病學(xué)家治溫病，向以存津液為基點(diǎn)，實(shí)經(jīng)驗(yàn)之精華也。

李映淮老師評(píng)語：陰虛暑熱證宜用《通俗傷寒論》蒿芩清膽湯（青蒿、黃芩、竹茹、半夏、茯苓、枳殼、陳皮、碧玉散）加減為妥。雖在少陽，不宜柴胡。