《臨床肝移植》 第六節(jié)　活體部分供肝獲取法

隨著兒童肝移植的興起和操作技術的日臻完善，在行兒童肝移植手術時，越來越多的肝移植中心采用切取活體的部分肝臟（一般為左外葉）作為供肝。在行活體部分供肝切取前，有必要對供體行動脈造影以明確供體的血管解剖，在具體手術操作上，與規(guī)則性左外葉切除一致。但有幾個需注意的問題。

（1）肝門阻斷：行肝左外葉切除時，不宜行肝門阻斷，因為這樣可以保證不存在熱缺血時間，但可預置一阻斷管備意外時使用。切肝時，用蚊式鉗鉗夾兩側小量肝組織，兩側創(chuàng)面的管道組織同時給予結扎或縫扎。

（2）可以在鐮狀韌帶右側擠壓剩余之肝臟，但切不可擠壓用于移植之左側肝臟。

（3）一般應先游離肝臟，即先剪開左三角韌帶、左冠狀韌帶、鐮狀韌帶，使整個肝左外葉游離后再解剖肝門。

（4）肝動脈處理：解剖出肝門后，往上游離肝動脈，在左肝動脈發(fā)出營養(yǎng)左內葉的動脈支的近心端游離左外葉動脈。由于左內葉通常有足夠的側支血管為其提供動脈血，所以，如果肝動脈左內支不太粗時，可以將其結扎，這樣一般不會出現(xiàn)肝左內葉缺血，同時可以獲得較長的左外葉動脈。另外，對起源于胃左動脈的左外葉動脈，必須加以保留。

（5）門靜脈的處理：在肝動脈的后方，將門靜脈從周圍纖維組織中分離出來。因為門靜脈無彈性，分離時必須小心。門靜脈應該保留盡可能長的長度。

（6）肝動脈和門靜脈游離完成后，再分離肝左靜脈。在肝左靜脈和肝中靜脈之間仔細解剖，可將肝左靜脈游離出來。同時可將一臍帶線繞過肝左靜脈，這樣既可以控制但又不阻斷肝左外葉的出汗血流（圖5-9）。

圖5-9 活體部分供肝獲取法

1. 膽總管2.肝動脈3.門靜脈4.肝左靜脈

（7）肝實質切開一半后，直視下在肝圓韌帶的基底部可見到膽管。要仔細解剖膽管，明確是單獨一支膽管還是兩支小膽管。

（8）肝創(chuàng)面處理。兩側肝創(chuàng)面直接縫扎止血后，采用褥式縫合法加強。但近肝靜脈處不可采用褥式縫合，以防肝靜脈回流受阻。肝創(chuàng)面也可以采用纖維膠粘貼。

（9）整個手術過程應維持肝左外葉的正常血流，直至快速將肝動脈、門靜脈和肝靜脈切斷。肝左外葉切取后，立即置于預備的冰鹽水中，用4℃UW溶液灌注肝動脈和門靜脈。灌注的同時，應對創(chuàng)面的滲液作進一步縫扎處理。