《臨床生物化學(xué)》 四、慢性腎功能衰竭

慢性腎功能衰竭（chronicrenal failure，CRF簡(jiǎn)稱慢性腎衰）是在發(fā)生各種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上，由于腎單位逐漸受損，緩慢出現(xiàn)的腎功能減退以至不可逆轉(zhuǎn)的腎衰。其臨床主要表現(xiàn)為腎功能減退，代謝廢物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以致于不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。慢性腎衰較常見(jiàn)，情況預(yù)后嚴(yán)重，它不是一種獨(dú)立疾病，而是一個(gè)臨床綜合征。

腎功能減退可分為以下四個(gè)階段：

⒈腎貯備能力喪失期 正常腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）約為120ml/min，此期的GFR減少至30-60ml/min。此時(shí)，腎貯備能力雖已喪失，但腎排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡的能力仍能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，因而臨床上并無(wú)癥狀。血生化檢查正常，血肌酐和尿素氮通常比正常范圍輕微升高。

⒉氮質(zhì)血癥期 是慢性腎衰的序幕。此期GFR減少至25ml/min左右，腎維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力有一定程度障礙。常有氮質(zhì)血癥（血肌酐和尿素氮常升高，血肌酐＞177mmol/，血尿素氮＞7.0Lmmol/L），腎濃縮功能有輕度損害（夜尿和多尿），輕度貧血。

⒊腎功能衰竭期 當(dāng)GFR＞10ml/min左右時(shí)，腎功能已嚴(yán)重受損，不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，出現(xiàn)明顯的氮質(zhì)血癥（血肌酐、尿素氮明顯升高，血肌酐＞442μmol/L，尿素氮＞17.9-21.4mmol/L），腎濃縮和稀釋功能顯著障礙。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，表現(xiàn)為輕或中度代謝性酸中毒，水、鈉潴留，低鈣血癥和高磷血癥等。由于腎排鉀的能力可勉強(qiáng)維持平衡，故此期可不出現(xiàn)高鉀血癥，有較明顯的貧血。

⒋尿毒癥期 GFR＜10ml/min，就進(jìn)入慢性腎衰晚期，即尿毒癥期。血肌酐、尿素氮顯著升高，水、電解質(zhì)失調(diào)嚴(yán)重，常有明顯的代謝性酸中毒、低鈉血癥和高鉀血癥，血鈣明顯降低，血磷升高。體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)均受累而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，尤其是胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明顯，甚至昏迷。

慢性腎衰的病因很廣，各種腎臟疾病的晚期都可以出現(xiàn)慢性腎衰，慢性腎小球腎炎是最常見(jiàn)的一種。