《臨床生物化學(xué)》 五、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶及其同工酶

γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（GGT）是一種底物特異性不高的酶，可作用于一系列含谷氨?；幕衔?。在體內(nèi)可能催化下列反應(yīng)：

由于有多個(gè)多肽參與反應(yīng)，歷史上曾命名為γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)肽酶，簡(jiǎn)寫(xiě)為GGTP。

本酶為含SH基的糖蛋白，其生理功能尚不十分清楚。Meister認(rèn)為細(xì)胞外游離氨基酸需通過(guò)γ-谷氨?；h(huán)的一系列生化反應(yīng)方能進(jìn)入細(xì)胞，位于細(xì)胞膜上的本酶起關(guān)鍵作用，與組織中氨基酸和肽的分泌吸收，合成過(guò)程有關(guān)。

不同器官GGT的理化性質(zhì)有差異，用瓊脂糖電泳可將GGT分為四個(gè)區(qū)帶。但目前認(rèn)為控制GGT的基因位點(diǎn)只有一個(gè)，上述差異是由于酶蛋白中糖基組成不同而引起。

【組織分布】

人體各器官中GGT含量按下列順序排列：腎、前列腺、胰、肝、脾、腸、腦等。大部分酶與細(xì)胞的膜結(jié)構(gòu)結(jié)合，例如在肝細(xì)胞膽管側(cè)的細(xì)胞膜上。雖然此酶在腎臟含量最高，學(xué)者相信血清中GGT主要來(lái)自肝臟。

【生理變異】

年齡與妊娠與否對(duì)GGT影響不大，不似ALP常明顯升高，如同時(shí)測(cè)此二酶，有助于臨床醫(yī)師判斷肝臟是否有病變。

男性血中GGT含量明顯高于女性，可能與前列腺有豐富的GGT有關(guān)。酗酒會(huì)引起GGT明顯升高，升高程度與飲酒量有關(guān)，診斷疾病時(shí)必須排除這一因素。

【標(biāo)本的采集、處理和貯存】

GGT是一個(gè)比較穩(wěn)定的酶，室溫中2天、4℃放1周活性無(wú)變化，-20℃可儲(chǔ)存1年，紅細(xì)胞中GGT含量很低，溶血對(duì)本酶測(cè)定干擾不大。

【參考值范圍】

以γ-谷氨酰-3-羧基-4-對(duì)硝基苯胺和雙甘肽為底物的動(dòng)態(tài)法，在37℃測(cè)定，成年男性的參考值為7-56U/L，成年女性為0-30U/L。

【臨床應(yīng)用】

GGT在疾病時(shí)的變化可參閱表7-8：

表7-8 γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶在疾病時(shí)的變化

增高無(wú)變化膽道疾病明顯增高，可達(dá)5-30倍正常上限骨疾患（膽石癥、炎癥）陽(yáng)性率高，為85％-93％妊娠肝實(shí)質(zhì)疾?。ǜ窝祝斡不┹p度增高，可達(dá)2-5倍正常上限肝癌（原發(fā)，繼發(fā)）明顯增高且陽(yáng)性率高誘導(dǎo)作用輕度升高，停藥后降至正常（乙醇，苯巴比妥，抗抑郁藥，抗癲癇藥，含雌激素避孕藥

GGT測(cè)定在我國(guó)臨床應(yīng)用很廣，可能是因?yàn)槲覈?guó)肝臟疾病發(fā)病率高，而GGT又是肝膽疾病中陽(yáng)性率最高的酶。德國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)通過(guò)對(duì)13000例肝膽患者調(diào)查，發(fā)現(xiàn)95％病例GGT升高，其次才是ALT，陽(yáng)性率為83％，第三位是膽堿酯酶，如同時(shí)測(cè)此三種酶，陽(yáng)性率可達(dá)99％。

膽道疾病如膽石癥、膽道炎癥、肝外梗阻時(shí)，GGT不僅陽(yáng)性率高，而且升高明顯，可高達(dá)正常上限的5-30倍，肝臟實(shí)質(zhì)疾病如肝炎、脂肪肝、肝硬化時(shí)GGT一般只是中度升高（2-5倍），這點(diǎn)有助于肝膽疾病的鑒別診斷。

GGT又是診斷惡性腫瘤有無(wú)肝轉(zhuǎn)移的一種很有用的試驗(yàn)，腫瘤患者如GGT升高常說(shuō)明有肝轉(zhuǎn)移可能。

當(dāng)ALP升高時(shí)，同時(shí)測(cè)GGT有助于鑒別ALP的來(lái)源，如GGT正常說(shuō)明此時(shí)ALP升高常來(lái)自肝外的器官，如骨骼疾病等。

臨床在使用GGT時(shí)一定要注意它是一種誘導(dǎo)酶，不少藥物能使血中GGT活性升高，如巴比妥類(lèi)藥物、抗癲癇的苯妥英鈉、抗抑郁癥的三環(huán)化合物、抗熱解痛類(lèi)的對(duì)乙酰氨基酚可引起GGT升高；抗凝藥香豆素、含雌激素的避孕藥以及治療血脂升高的氯貝丁酯（法脂乙酯）都可引起GGT輕度升高。還有酗酒可使其升高，這些因素限制了此酶的應(yīng)用價(jià)值。醫(yī)師在應(yīng)用此酶診斷疾病時(shí)，必須先除外這些非病理因素引起GGT增高的可能，國(guó)外有些國(guó)家由于酗酒人多，以致不測(cè)或少測(cè)此酶。