中醫(yī)古籍
  • 《臨床激光治療學(xué)》 十六、陰道囊腫

    (一)概述

    陰道囊腫包括中腎管囊腫(來(lái)源于胚胎時(shí)期中腎管陰道部殘跡,因上皮生長(zhǎng),分泌物潴留擴(kuò)張而形成囊腫);副中腎管囊腫(來(lái)源于殘留的副中腎管上皮組織);包涵囊腫(由分泌時(shí)陰道粘膜損傷或陰道手術(shù)縫合時(shí)陰道粘膜卷入傷口深層,繼續(xù)增生、脫屑及液化形成囊腫);尿道上皮囊腫(由于陰道部分是由泌尿生殖竇演變而來(lái),在胚胎發(fā)育過(guò)程中有向尿道上皮分化的泌尿生殖竇上皮殘留繼續(xù)增生形成囊腫,其囊壁多為移行上皮)。

    臨床表現(xiàn):常無(wú)自覺(jué)癥狀。生長(zhǎng)較大可影響性生活,甚至阻礙分娩。還可因囊腫延伸到膀胱陰道之間或膀胱宮頸之間,引起膀胱刺激癥狀,甚至排尿困難。

    診斷常無(wú)困難,在陰道前外側(cè)壁可查見(jiàn)小的單純性囊腫,壁較薄。較大囊腫可突出于陰道口,診斷時(shí)應(yīng)與膀胱膨出相鑒別。如果在排尿后不見(jiàn)縮小,可用一金屬導(dǎo)尿管插入尿道后同時(shí)用手指觸摸陰道前壁,能感覺(jué)導(dǎo)尿管與手指之間有囊腫相隔。位于前陰道壁下段的囊腫以探針插入尿道,配合手指檢查,可排除尿道憩室或尿道旁腺膿腫。當(dāng)用手指向前壓迫時(shí),膨出的球面縮小或消失并有尿液或膿液從尿道口流出。必要時(shí)取活檢送病理檢查確定性質(zhì)。

    (二)激光手術(shù)

    一般小的囊腫無(wú)癥狀,多在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),治療也簡(jiǎn)單。在擴(kuò)陰鏡下,用0.1%潔爾滅清潔消毒陰道用CO2激光聚焦或Nd:YAG激光光纖切開(kāi)囊壁,用生長(zhǎng)止血鉗尖伸入囊內(nèi)排出囊內(nèi)物,用激光對(duì)囊壁進(jìn)行炭化,注意,如汽化過(guò)重易致?lián)p傷重,特別是位于陰道前壁勿損傷尿道或膀胱。位于陰道側(cè)穹窿的囊腫要防止損傷輸尿管。

    較大的囊腫,在擴(kuò)陰鏡下激光切開(kāi)囊壁(CO2激光功率輸出25W;Nd:YAG激光輸出功率25~30W)。清除囊內(nèi)物,激光汽化囊壁,汽化深度及激光輸出時(shí)間、功率視囊壁大小調(diào)節(jié)。用無(wú)菌濕紗布,鉗夾清除炭化囊壁。最后縫合囊腔及陰道壁??p合用腸線(xiàn),激光切除縫合囊腫恢復(fù)后不留死腔防感染,汽化擴(kuò)張的囊腔以纖維肌化修復(fù),同時(shí)不易復(fù)發(fā)。

    妊娠期陰道囊腫者,如不影響功能暫不予手術(shù)。待產(chǎn)后再激光切除,如有在分娩時(shí)影響,在嚴(yán)格消毒下刺破囊腫,以利胎兒娩出,產(chǎn)后適當(dāng)時(shí)間,再行激光切除。

    術(shù)后,局部上龍膽紫液。較小囊腫術(shù)后無(wú)須治療,一般二周痊愈。較大囊腫,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后可輔助抗菌消炎及支持治療。

    (三)術(shù)后處理

    術(shù)后來(lái)經(jīng)者輔助治療防感染。1月內(nèi)禁同房。清洗外陰。囊腫大,激光手術(shù)后可用滅敵靈在無(wú)菌擴(kuò)陰下清洗陰道及切口,并了解切口愈合情況。

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