《臨床基礎檢驗學》 一、良性病變的脫落細胞檢查

漿膜腔積液是一種良好的培養(yǎng)基、溫度適宜，脫落的良性、惡性細胞均可在積液內(nèi)繼續(xù)生長繁殖，此外積液內(nèi)自由漂浮的細胞與組織取出的同源細胞，在形態(tài)是有明顯的差異；積液內(nèi)細胞還可發(fā)生不同程度的退化變性。故掌握積液內(nèi)良性病變間皮細胞形態(tài)特征，對非癌細胞和癌細胞的鑒別至關重要。

（一）積液內(nèi)間皮細胞形態(tài)

1．漂浮于積液內(nèi)的間皮細胞失去其多邊形態(tài)，呈圓形或卵圓形，體積增大，直徑約10-20μm。嗜堿性或弱嗜堿性，細胞邊界清楚，在胞質(zhì)周邊部含PAS陽性顆粒，可能是中性粘多糖。細胞膜表面常見一圈狹窄淡染帶，為間皮細胞刷狀緣，電鏡證實為微纖毛。間皮細胞核增大，為圓形或卵圓形，居中染色纖細，分布均勻，可見數(shù)胩清楚的染色質(zhì)小結。女性患者間皮細胞偶1-2個核仁。間皮細胞常團脫落，呈單層扁平鋪鵝卵石樣疏松排列。細胞間可見空隙，可能與間皮細胞表面微絨毛或小泡等超微結構有關。

2．退化變性間皮細胞的形態(tài)：間皮細胞脫落于積液中不久，即開始發(fā)生退化變性積應提抽出后如未及時固定制片，細胞也發(fā)生退變，最后整個細胞溶解消失。間皮細胞常發(fā)生腫脹退變，易與癌細胞混淆。

（1）輕度腫脹退變：胞漿內(nèi)出現(xiàn)一個或多個大小不等液化空泡，使細胞體積增大。胞質(zhì)核工業(yè)大小及形態(tài)仍正常。胞核受液化空泡擠壓可略偏于一側(cè)。

（2）中度腫脹退變：胞漿內(nèi)液化空泡逐漸擴大，致細胞體積明顯增大，可達到正常間皮細胞的一倍以上，有時巨大液化空泡將胞核擠壓致細胞邊緣而呈長卵圓形。胞核也相應腫脹，核內(nèi)染色變淡或出現(xiàn)液化空渙，核邊模糊不清，但核與胞質(zhì)比例無異常。

（3）高度退化變性：胞質(zhì)內(nèi)液化空泡繼續(xù)擴大，使整個細胞呈氣球樣，胞核腫大核邊模糊不清，染色質(zhì)顆粒狀結構消失，呈淡藍云霧狀，最后胞質(zhì)與胞核破裂，溶解消失。（圖21-17）。

3．異形間皮細胞形態(tài)：異形間皮細胞（abnormal mesothelia）又稱反應性不典型間皮細胞，漿膜表面間皮細胞在長期慢性炎癥、放射線作用及腫瘤刺激下，其形態(tài)發(fā)生改變。涂片中呈單個或成群出現(xiàn)。細胞體積增大，直徑達30-60μm，為圓形或卵圓形，胞質(zhì)豐富而濃稠，分布均勻。胞質(zhì)亦增大多數(shù)異形間皮細胞核增大時胞質(zhì)數(shù)量亦相應增多，故兩者比例仍屬正常范圍，。胞核染色質(zhì)略增多，顆粒略變粗，但分布均勻。核圓形或卵圓形居中或偏位，核邊規(guī)則而光整，部分表現(xiàn)輕度不規(guī)則而有切跡（圖21-18）。可見雙核或多核異形間皮細胞及核分裂像。

異形細胞與癌細胞的鑒別要點為異形間皮細胞胞質(zhì)染色正常；胞核增大時胞質(zhì)亦相應增多，兩者比例無異常；核染色質(zhì)增加，但分布均勻仍為細顆粒狀，輕度核畸形。

圖21-17 不同程度退變的間皮細胞

圖21-18 各種異形間皮細胞

（二）非上皮細胞成分

1．淋巴細胞在積液中最為常見。以小淋巴細胞為主。因淋巴細胞大小較為一致，胞核染色清晰，故常作為同一涂片中測量其它細胞大小的“標尺”。

2．中性粒細胞和巨噬細胞是炎癥和惡性腫瘤時常見的細胞成分。

3．嗜酸性粒細胞其出現(xiàn)與變態(tài)反應性疾病和寄生蟲感染有關。

4．漿細胞：慢性炎癥和腫瘤時涂片中可見漿細胞。

5．紅細胞：涂片中出現(xiàn)紅細胞，表示局部有滲透血或出血。見于惡性腫瘤、結核或穿刺抽液時損傷血管時。

（三）炎癥和其它病征時脫落細胞檢查

1．急性炎癥

（1）急性化膿性炎癥：涂片中見大量中性粒細胞，有高度退變及較多壞死碎屑。有少數(shù)退變間皮細胞，巨噬細胞淋巴細胞。

（2）急性非化膿性炎癥：涂片中有較多中性粒細胞，淋巴細胞及巨噬細胞；間皮細胞增生活躍，有時可見有絲核分裂像和多核間皮細胞。此種積液量較少，見于肺炎。流感或肺梗死等疾病所致胸腔積液。

2．慢性炎癥

（1）結核性積液：為漿液性、血性或乳糜樣。涂片中見大量淋巴細胞；間皮細胞增生，有輕度異型，成團脫落；有時可見成片干酪樣壞死或朗漢斯巨細胞，但不易找到類上皮細胞。

（2）非特特異性慢性炎癥：涂片中見大量淋巴細胞及成團脫落的增生活躍的間皮細胞，并伴有漿細胞、中性粒細胞及巨噬細胞，可崢輕度異形間皮細胞。

3．肝硬化：為漏出液，涂片中細胞成少，有少量散在間皮細胞、淋巴細胞和巨噬細胞，伴有肝細胞壞死和黃疸的活動性肝硬化患者，涂片中出同異形間皮細胞和較多巨噬細胞。

4。尿毒癥：引起漿膜纖維素性炎癥。涂片中間皮細胞增生活躍，常成團，有單核或多核異形間皮細胞?；颊哂忻黠@的尿毒癥臨床表現(xiàn)。