《臨床基礎檢驗學》 四、宮頸癌脫落細胞形態(tài)

女性生殖器官的各個部位均可發(fā)生惡性腫瘤，其中以宮頸癌為最多，宮頸癌中又以鱗狀細胞癌多見，占宮頸癌的95%。其次為腺癌，未分化癌極少見。

（一）宮頸鱗狀細胞癌

宮頸鱗狀細胞癌在形態(tài)上分為高分化和低分化鱗癌兩種類型，但宮頸鱗癌以低分化者多見。

1．高分化宮頸鱗狀細胞癌：其特點是癌細胞體積大，胞質(zhì)豐富紅染，有角化傾向。胞核形態(tài)不規(guī)則，大而畸形，染色極深，呈紫藍色塊狀。根據(jù)癌細胞形態(tài)，可分為纖維狀、蝌蚪狀和圓形癌細胞。

（1）纖維狀癌細胞：是高分化鱗癌中常見的形態(tài)。癌細胞呈細長形，狀如纖維、胞質(zhì)嗜酸性，紅染或橘紅染色，常多個或成群存在。胞核亦呈不規(guī)則的細長形，位于癌細胞中段，染色質(zhì)濃縮，染色極深，不易看清核內(nèi)結構（彩圖6）。

（2）蝌蚪狀癌細胞：癌細胞一端膨大，另一端成長尾狀，形似蝌蚪。胞質(zhì)內(nèi)常有角化傾向，呈紅染，在膨大端見一個大而畸形，染色極深的細胞核（彩圖5）。

（3）圓形癌細胞：癌細胞圓形，細胞境界清楚。核大，染色質(zhì)增多，染色；較深，核與包質(zhì)比例增大。由于圓形癌細胞形態(tài)與正常內(nèi)底層細胞判別不大，故識別這種形態(tài)部細胞具有重要意義，因它常見于早期子宮頸鱗癌，病理切片癥實多數(shù)原位癌。

2．低分化宮頸鱗狀細胞癌：宮頸鱗癌以低分化最為常見。其特點為細胞角化傾向不明顯。癌細胞圓形或卵圓形，相當于于層或中層細胞。胞質(zhì)呈紫紅色，癌細胞核呈不規(guī)則圓形或卵圓形，核染色質(zhì)呈粗塊狀，深染。核與胞質(zhì)比例明顯增大，涂片中見癌細胞散在或成群，且異型性大。

低分化儼癌中還有一種小細胞型，但較少見。其特點是癌細胞體積小，與基底層細胞大小相似，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形。胞質(zhì)嗜堿性。部分癌細胞呈小梭形或小蝌蚪形，胞質(zhì)內(nèi)有角化傾向，呈鮮紅染色。核畸形明顯，染色質(zhì)顆粒粗大，深染呈深紫色塊狀，有的胞質(zhì)極少，呈裸核狀。

由于癌細胞分化差，在涂片中找不到典型的纖維準確度中蝌蚪狀癌細胞，故注意與炎癥時成群脫落的底層細胞及退變性柱狀上皮細胞的裸核鑒別。

（二）宮頸腺癌

陰道涂片所見腺癌僅占陽性涂片總數(shù)的5%左右。癌細胞可能帶來自宮頸、子宮骨膜或輸卵管，三者從細胞學上無法區(qū)別。無論宮頸腺癌或子宮內(nèi)膜癌，組織學上多屬一級或二級，故涂片中所見癌細胞亦都是高分化腺癌。

1．腺癌細胞的一般形態(tài)特征

（1）大小和形態(tài)：一般為中等大小，直徑約10-20μm呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形。當胞質(zhì)內(nèi)含有粘液空泡時體積可很大，胞漿豐富，呈紫紅色或灰紅色。含較多粘液時，胞漿染淡藍色有時呈透明樣。

（2）細胞核：呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形有輕至中度畸形。細胞核大小有一致，一般為正常胞核的2倍左右。核染色質(zhì)呈粗顆?；虼志W(wǎng)狀，染色較深，常見有巨大核仁部分癌細胞可形成印戒樣癌細胞。

（3）核與胞分布比例：癌細胞核與胞質(zhì)比例明顯增大。

（4）癌細胞分布狀態(tài)：可散在也可成團脫落。聚集成團的癌細胞極性紊亂，細胞核大小有一致畸形明顯。以細胞團周邊部的部細胞呈柵欄狀排列胞核偏位于癌細胞質(zhì)外緣，部分癌細胞內(nèi)可見粘液空泡。

2．陰道涂片中妝性病變與腺癌細胞的鑒別

（1）退變柱狀細胞：柱狀細胞退化變性時，細胞腫脹，體積變大，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)液化空泡，早期胞核也腫脹增大，染色摶腫脹增粗，染色變深，連接網(wǎng)狀，后期染色質(zhì)才溶解成云霧狀，故易被誤碼率診為腺癌細胞（圖21-4）。在涂片中高度退變的柱狀細胞有時與高度退變的腺癌細胞不易區(qū)別，如果說找不到未退變的典型癌細胞，不應輕易診斷為陽性，需要采標本復查。

（2）炎性增生性柱狀細胞：慢性炎癥時，柱狀上皮增生地同時伴有胞核體積增大，染色談深，胞質(zhì)減少，尤其成團脫落時，上述變化更明顯應與腺癌細胞團鑒別（圖21-5）。

圖21-4 退化變性的柱狀細胞與腺癌細胞示意圖

A成堆炎性增生的柱狀細胞

1．正常柱狀細胞 2．成堆增生的柱狀細胞

B成堆腺癌細胞

1．正常粘液柱狀細胞 2．成堆腺密細胞，核增大1倍以上，

核增大0．5－1倍，細胞內(nèi)可見粘液空泡胞質(zhì)內(nèi)有空泡

圖21-5 炎性增生的柱狀細胞團和腺癌細胞團示意圖

（三）宮頸未分化癌

未分化癌極為少見，小于陽性涂片總數(shù)的1%。由于癌細胞分化極低，惡性度高，常發(fā)生出血、壞死及炎癥反應，故涂片背景復雜，有較多中性粒細胞、粘液、壞死碎片及紅細胞等。癌細胞體積小，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，胞質(zhì)少，呈嗜堿性染色。胞質(zhì)核相對增大，為正常的1-2倍，有明顯的畸形，核染色質(zhì)顆粒粗大而分布不均，染色深。核與胞質(zhì)比例明顯增大。成團脫落癌細胞排列緊密，胞質(zhì)和，有時呈鑲嵌狀結構。低倍鏡下容易漏診，故發(fā)現(xiàn)涂片背景復雜或有壞死碎片，應用高倍鏡仔細觀察。

（四）陰道細胞學診斷五級分類標準

1．Ⅰ級：基本正常

特征：細胞形態(tài)正?；蚧菊?/p>

細胞學：①正常涂片；②炎癥疾患引起上皮細胞輕度核增大，細胞退化變性致輕度變形，可有輕度大小有一，但排列無異常。

2．Ⅱ級：有輕至中度核異質(zhì)細胞，但屬良性病變范圍。

特征：細胞核增大 ，核染色呈粗顆粒狀，染色變深，但分布均勻，核與胞質(zhì)比例增大，但無屬正常范　圍。

（1）ⅡA：輕度核異質(zhì)細胞：

細胞學：①炎性核異質(zhì)細胞；②化生的細胞和增生儲備細胞；③鱗狀上皮中表層細胞核輕度增大，染色質(zhì)增粗深染色，核與胞質(zhì)比例正常；④柱狀細胞胞核增大，雙核或多核，輕度大小有一，但排列一致，核周胞質(zhì)豐富。

（2）ⅡB：中度核異質(zhì)細胞，屬癌前病變需定期復查。

細胞學：①以中表層為主的癌前核異摶細胞，可見雙核或多核，核增大明顯；②底層核異質(zhì)細胞增多；③明顯異常的化生細胞；④有纖維狀核異質(zhì)細胞；⑤柱狀細胞胞核增大，大小有一，核輕度畸形。

3．Ⅲ級：有可疑癌細胞。

特征：細胞形態(tài)異形明顯，胞核中度或重度增大和畸形，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布略不均勻，胞核具有某些惡性特片，但不典型難以肯定其良，惡性，需復查。

細胞學：①底層核異質(zhì)細胞明顯增多；②明顯核異質(zhì)化生細胞；③可疑的未分化惡性細胞或退變的惡性裸核細胞；④性質(zhì)不明，難以確定核異質(zhì)細胞。

4．Ⅳ級：有癌細胞，但不夠典型?；蛴袠O少數(shù)典型癌細胞，需進一步證實。

5．Ⅴ級：有癌細胞 ，癌細胞的惡性特征明確且數(shù)目的較多。