《臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)》 第二節(jié)　外觀及清潔度檢查

在生量狀態(tài)下，女性生殖系統(tǒng)由于陰道的組織解剖學(xué)和生物化學(xué)特點足以防御外界病原微生物的侵襲。從新生兒到青老大爺期，雙側(cè)大小陰唇合攏嚴(yán)緊，外女膜完整，陰道前后壁貼接，使管腔閉合，以青春期后，由于雌激素的影響，陰道上的上皮由單層變?yōu)閺?fù)層。上皮細(xì)胞內(nèi)底層外，均含有不同量的糖原，同時受卵巢功能的影響，有周期的變化及脫落，脫落后細(xì)胞破壞放出糖原，借陰道桿菌作用，將糖原轉(zhuǎn)化為乳酸，使陰道PH保持在4-4.5之間，只有陰道桿菌能在此環(huán)境中生存。因此在正常健康婦女，陰道本身有自凈作用，形成自然防御功能。

一、一般性狀檢查

檢查正常陰道分泌物為白色稀糊狀，一般無氣味，量多少不特恙雌激素水平高低及生殖器官充血情況有關(guān)，于近排卵期白帶量多，清澈透明、稀薄似雞旦清，排卵期2-3天后白帶混濁粘稠、量少、行經(jīng)前量又增加。妊娠期白帶量較多。

白帶異?？杀憩F(xiàn)為色、質(zhì)、量的改變：

1．大量無包透明粘白帶常見于應(yīng)用雌激素藥物后及卵巢顆粒細(xì)胞瘤時。

2．膿性白帶：黃色或綱綠色有臭味，多為滴蟲或化膿性細(xì)菌性感染引起的；泡沫疚狀膿性白帶，常見于滴蟲性陰道炎；其它膿性白帶見于慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、陰道異物等。

3．豆腐渣樣白帶：呈豆腐查樣或凝乳狀小碎塊，為念珠菌陰道炎所特有，常伴有外陰瘙癢。

4．血性白帶：內(nèi)混有血液，血量多少不定，有特殊臭味。對這類白帶應(yīng)警惕惡性腫瘤的可能，如宮頸癌、宮體癌等，有時某些宮頸息肉、子宮粘膜下肌瘤、老年性陰道炎、重度慢性宮頸炎和宮內(nèi)節(jié)育器引起的副反應(yīng)也可在白帶中見到血液。

5．黃色水樣白帶：由于病變組織的變性、環(huán)死所致。常發(fā)生于子宮粘膜下肌瘤，宮頸癌、子宮體癌、輸卵管癌等。

二、清潔度檢查

將陰道分泌物加生理鹽水作涂片，用高倍鏡檢查，主要依靠白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、陰道桿菌與雜菌的多少劃分清潔度，見表12-1。

表12-1 陰道分泌物清潔度分級

清潔度所見成分臨床意義Ⅰ度大量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，白細(xì)胞0-5/HPF，雜菌無或極少正常Ⅱ度中等量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，白細(xì)胞10-15/HPF，雜菌少量亦屬正常Ⅲ度少量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，白細(xì)胞15-50/HPF，雜菌較多提示有炎癥Ⅳ度無陰道桿菌有少量上皮細(xì)胞，白細(xì)胞>30/HPF，大量雜菌多見于嚴(yán)重的陰道炎

卵巢功能不足、雌激素減低，陰道上皮增生較差時可見到陰道桿菌減少，易感染雜菌。單純清潔度不好而未發(fā)現(xiàn)病原微生物，為非特異性了道炎。當(dāng)清潔度為Ⅲ～Ⅳ度時常可同時發(fā)現(xiàn)病原微生物，提示存在感染引起的陰道炎。