《金匱鉤玄》 四、滯下辯論

滯下之病，嘗見世方以赤白而分寒熱，妄用兜澀燥劑止之?；蜓苑e滯，而用巴KT 丸藥攻之；或指濕熱，而與淡滲之劑利之；一偏之誤，可不明辯乎。謹按原病式所論，赤白同于一理，反復(fù)陳喻，但不熟察耳。果腸胃積滯不行，法當辛苦寒涼藥，推陳致新，蕩滌而去，不宜巴KT 毒熱下之。否則郁結(jié)轉(zhuǎn)甚，而病變危者有之矣。若瀉痢不分兩證，混言濕熱，不利小便，非其治也。夫泄者，水谷濕之象。滯下者，垢瘀之物同于濕熱而成。治分兩岐，而藥亦異。若淡滲之劑，功能散利水道，濁流得快，使泄自止。此有無之形，豈可與滯下混同論治而用導(dǎo)滯行積可乎。其下痢出于大腸，傳送之道，了不干于腎氣。所下有形之物，或如魚腦、或下如豆汁、或便白膿、或下純血、或赤或白、或赤白相雜、若此者，豈可與瀉混同論治而用淡滲利之可乎。嘗原其本，皆由腸胃日受飲食之積，余不盡行，留滯于內(nèi)，濕蒸熱瘀，郁結(jié)日深，伏而不作；時逢炎暑，不行相火司令，又調(diào)攝失宜，復(fù)感酷熱之毒；至秋陽（氣）始收，火氣下降，蒸發(fā)蓄積，而滯下之證作矣以其積滯之滯行，故名之曰滯下。其濕熱瘀積干于血分則赤；干于氣分則白；赤白兼下，氣血俱受邪矣。久而不愈，氣血不運，脾積不磨，陳積脫滑下凝，猶若魚腦矣。甚則腸胃空虛，關(guān)司失守，濁液并流，色非一類，錯雜混下注出，狀如豆汁矣。若脾氣下陷，虛坐努責，便出色如白膿矣。其熱傷血深，濕毒相瘀，粘結(jié)紫色，則紫黑矣。其污濁積而欲出，氣滯而不與之出，所以下迫窘痛，后重里急，至圊而不能便，總行頻并亦少，乍起乍止而不安，此皆大腸經(jīng)有所壅遏窒礙，氣液不得宣通故也。眾言難處，何法則可求之？長沙論云∶利之可下者，悉用大黃之劑。可溫者，悉用姜附之類。何嘗以巴KT 熱毒下之，緊澀重藥兜之。又觀河間立言∶后重則宜下、腹痛則宜和、身重則宜溫、脈弦則去風、膿血粘稠以重藥竭之，身冷自汗以重藥溫之，風邪內(nèi)束宜汗之，溏為痢當溫之，在表者汗之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表熱者內(nèi)疏之，小便澀者分利之。

用藥輕重之別，又加詳載。行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除，治實治虛之要論。而丹溪又謂大虛大寒者，其治驗備載《局方發(fā)揮》。觀此治法，豈可膠柱而調(diào)瑟。又有胃弱而閉不食，此名禁口痢，病七方未有詳論者。

以《內(nèi)經(jīng)》大法推之，內(nèi)格嘔逆火起炎上之象。究乎此，則胃虛木火乘之，是土敗木賊也，見此多成危候。