《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》 產(chǎn)后陽明病

同鄉(xiāng)姻親高長順之女嫁王鹿萍長子，住西門路，產(chǎn)后六七日，體健能食，無病，忽覺胃納反佳，食肉甚多。數(shù)日后，日晡所，覺身熱煩躁，中夜略瘥，次日又如是。延惲醫(yī)診，斷為陰虧陽越。投藥五六劑，不效。改請同鄉(xiāng)朱醫(yī)，謂此乃桂枝湯證，如何可用養(yǎng)陰藥？即予輕劑桂枝湯，內(nèi)有桂枝五分，白芍一錢。二十日許，病益劇。長順之弟長利與余善，乃延余診。知其產(chǎn)后惡露不多，腹脹，予桃核承氣湯，次日稍愈。但仍發(fā)熱，脈大，乃疑《金匱》有產(chǎn)后大承氣湯條，得毋指此證乎？即予之，方用：

生大黃（五錢）　枳實(shí)（三錢）　芒硝（三錢）　厚樸（二錢）

方成，病家不敢服，請示于惲醫(yī)。惲曰：不可服。病家遲疑，取決于長順。長順主與服，并愿負(fù)責(zé)。服后，當(dāng)夜不下，次早，方下一次，干燥而黑。午時(shí)又來請?jiān)\，謂熱已退，但覺腹中脹，脈仍洪大，囑仍服原方。實(shí)則依余意，當(dāng)加重大黃，以病家膽小，姑從輕。次日，大下五六次，得溏薄之黑糞，糞后得水，能起坐，調(diào)理而愈。獨(dú)怪近世醫(yī)家遇虛羸之體，雖大實(shí)之證，不敢竟用攻劑。不知胃實(shí)不去，熱勢日增，及其危篤而始議攻下，惜其見機(jī)不早耳！

【按】王季寅先生作《產(chǎn)后之宜承氣湯者》篇曰：“產(chǎn)后虛證固多，實(shí)證間亦有之，獨(dú)怪世醫(yī)動(dòng)引丹溪之說，謂產(chǎn)后氣血雙虛，惟宜大補(bǔ)，雖有他證，均從末治，執(zhí)此以診，鮮不貽誤。余友王百安君于月前治一郭姓婦人。該婦于雙產(chǎn)后，發(fā)狂見鬼，多言罵詈，不認(rèn)親疏。其嫂曾被其掐頸，幾至驚斃。家人因使強(qiáng)有力者羅守之。遂延王君往診，車至中途，病家喘急汗流奔告曰，病者角弓反張，口吐涎沫，現(xiàn)已垂危，后事均已備妥，特詢還可醫(yī)否？如不可醫(yī)，毋徒勞先生往返也。王君答以果系實(shí)癥，不妨背城借一，或可挽回，然未敢必也。及至病所，見病人反張抽搐，痰涎如涌，診其脈，數(shù)而疾，因病者躁動(dòng)，未得細(xì)診。詢以惡露所見多寡，腹中曾否脹痛，二便若何，該家驚嚇之余，視病者如虎狼，此等細(xì)事全無人知。王君以無碻鑿左證，力辭欲去。病家苦求立方，堅(jiān)不放行。王君默念重陽則狂，經(jīng)有明文，加以脈象疾數(shù)無倫，遍體灼熱，神昏流涎，在在均露熱征。其角弓反張當(dāng)系熱極成痙。綜合以上各點(diǎn)，勉擬下方。生石膏四錢，知母三錢，寸冬三錢，川連三錢，條芩三談，阿膠三錢，白薇三錢，生地三錢，半夏三錢，木通三錢，只殼三錢，生軍三錢，粉草一錢，竹葉三錢。一劑，痙愈，躁動(dòng)略安。復(fù)延往診，病者固拒不令診脈，詢以大便情形，據(jù)云水泄挾有燥糞，遂為立大承氣湯加桃仁丹皮，囑其分三次灌之。如初次服后矢氣，便為對證，可將余藥服下。次日，病家來云，躁動(dòng)若失，已能進(jìn)食，惟仍狂言不寐。遂處下方：川連、炒梔子、條芩、杭芍、阿膠、云苓、茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、琥珀、丹皮、當(dāng)歸、生地、雞子黃。據(jù)稱服后熟睡竟夜，此后可以無慮。其母因其灌藥艱難，擬令靜養(yǎng)，不復(fù)服藥矣。似此病癥，若仍以產(chǎn)后多虛，妄用十全八珍，或生化湯加減，豈不促其命期耶？”（錄《醫(yī)界春秋》）按本證初起，似屬桃核承氣湯證，或竟抵當(dāng)湯證。仲圣曰：“其人如狂，但少腹急結(jié)者，乃可攻之?！庇衷唬骸捌淙税l(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞕滿”是也。此二條，如狂與發(fā)狂異，急結(jié)與鞕滿異，是其辨也，迨后角弓反張，當(dāng)為大承氣湯證。仲圣曰：“臥不著席，腳攣急，必齒介齒，可與大承氣湯”是也。最后，狂言不寐，亦如仲圣所謂“心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”之證。故用藥近似，即可以起死回生。嗚呼，此仲圣之所以為萬世法也！此證甚劇，亦屬產(chǎn)后，引之可與吾師原案互證。

曹穎甫曰：產(chǎn)后宜溫之說，舉世相傳，牢不可破。而生化湯一方，幾視為金科玉律，何怪遇大實(shí)大熱之證，而束手無策也。大凡治一病，必有一病之主藥，要當(dāng)隨時(shí)酌定，不可有先入之見。甚有同一病證，而壯實(shí)虛羸之體不當(dāng)同治者，此尤不可不慎也。