《經(jīng)方實驗錄》 桃核承氣湯證其三（附列門人治驗）

曹（右住林蔭路）

初診（十月二十二日）　經(jīng)事六七月不來，鼻衄時作，腹中有塊，卻不拒按，所以然者，鼻衄宣泄于上故也。闕上痛，周身骨節(jié)烘熱而咳，此病欲作干血，以其體實，宜桃核承氣湯加味，上者下之也。

川桂枝（二錢）　制川軍（三錢）　枳實（二錢）　桃仁泥（四錢）　生甘草（錢半）　牛膝（二錢）　全當(dāng)歸（二錢）　大白芍（二錢）

【按】桃核承氣湯亦余所慣用而得效之方也。廣益中醫(yī)院中，每多藜藿之婦女，經(jīng)停腹痛而乞診。其甚者更見鼻衄或吐血，所謂倒經(jīng)是也。余茍察其非孕，悉以本方加減投之，必下黑污之物而愈，本案特其一例耳。

曹右約三十余歲，面目黧黑，一望而知為勞苦之婦人也。婦訴其苦，備如案述：干咳不得痰。其塊在少腹之左，久據(jù)不移，腹中痛，卻喜按。假令腹中有塊而拒按，此為本湯的證，絕無可疑者。今卻喜按，則本湯之中否，實須細(xì)考。余以其鼻衄之宣泄為亡血家，法當(dāng)導(dǎo)之使下，乃徑與本方，蓋處方之前，未嘗不躊躇審顧也！

二診（十月二十三日）　骨節(jié)烘熱已減，咳嗽亦除，癥塊已能移動，不如向之占據(jù)一方矣。服藥半日，見效如此，非經(jīng)方孰能致之？

川桂枝（三錢）　枳實（三錢）　當(dāng)歸（三錢）　制川軍（四錢）　牛膝（三錢）　白芍（三錢）　桃仁（四錢）　甘草（三錢）

【按】服藥半日云者，蓋婦于昨日下午五時服藥，迄今日下午五時，方為一

日，而今日上午九時婦即來二診故也。婦謂其塊自原處略向上中方向移動，大便暢而未察其色，咳與烘熱均減，而夜寐以安。夫不治其咳而咳差，不治其骨蒸而骨蒸減者，何也？所謂治病必求其本，今主病去，而客病隨除也。

三日，婦未來。四日，續(xù)來，曰：服二診方后，飯量增，體隨舒快。其塊更向上中方向移動，漸在腹之中道矣。余曰：若是甚佳，中道猶通衢，其塊易下矣。曰：昨以便故，丐他醫(yī)施診，顧服藥后，今日反覺不舒，塊亦不動。閱其案，曰：“經(jīng)閉，腹中痞塊，日晡潮熱，宿瘀內(nèi)阻，胞脈不利，宜祛瘀為治。”藥為桃仁泥六錢，花檳榔三錢，兩頭尖二錢，大白芍三錢，青陳皮各錢半，川桂枝一錢，醋炒三棱莪術(shù)各三錢，紫丹參二錢，澤蘭葉三錢。余曰：案甚佳，方亦合，量又不輕，安得無效？婦堅請疏方。余曰：服二診之方可矣，安用多事為？五日，婦竟不復(fù)來。閱者將虞其殆乎？余則敢必其向愈。

顧本湯之用，必以病者之體實為前提，假令其人體虛，粗率投之，將得不償失，而貽后悔。閱者請檢前述黃耆建中湯一案，容續(xù)陳其經(jīng)過。其案病者王女士自服治肺之藥乏效，堅請設(shè)法根治。余曰：根在干血，當(dāng)下之。姑試以最輕之量，計桃仁泥二錢，制川軍一錢半，元明粉錢半分二次沖，加其它和平扶正之品。二劑后，果下黑如河泥之物。依理，此為病根之拔，正為佳兆，然而病者因是不能起床，胃納轉(zhuǎn)呆，精神又頹。雖云可用補(bǔ)益之藥以善其后，然而病家恐懼，醫(yī)更難于措手。所謂得不償失者是也，閱者鑒之。

曹穎甫曰：桃核承氣作用正在能攻下耳。二診后他醫(yī)所立方治攻而不下，安能奏效？時醫(yī)畏大黃若蛇蝎，真是不治之痼疾。若王女士既下如污泥之惡物，病根已拔，雖胃呆神倦，不妨再用小建中以調(diào)之。即不服藥，亦斷不至死，可以片言決也！