《校注醫(yī)醇剩義》 結(jié)胸

結(jié)胸有五∶一為邪氣結(jié)胸，一為痰氣結(jié)胸，一為滯氣結(jié)胸，一為水氣結(jié)胸，其一則誤下之結(jié)胸也。

雖同一中脘痞懣，而受病不同，施治各異，倘一混投，為禍最烈，學(xué)人當(dāng)明辨之。

邪氣結(jié)胸，不外因寒因熱。寒氣遏抑，則胃陽(yáng)不通，故中脘痞滿，四肢倦怠，祛寒平胃散主之。風(fēng)熱內(nèi)郁，則胸脘煩悶，心神焦燥，梔子解郁湯主之。

祛寒平胃散（自制）

炮姜（五分） 廣皮（一錢） 茅術(shù)（一錢） 濃樸（一錢） 佩蘭（一錢）歸身（一錢五分） 茯苓（二錢） 木香（五分） 砂仁（一錢） 郁金（二錢） 佛手柑（五分）

梔子解郁湯（自制）

黑山梔（二錢） 栝蔞實(shí)（一個(gè)切） 連翹（二錢） 薄荷（一錢） 葛根（二錢）蘇梗（一錢五分） 豆豉（三錢） 郁金（二錢） 淡竹葉（二十張） 白茅根（五錢）

痰氣結(jié)胸，當(dāng)分燥濕。痰隨火升，壅于中脘，竹瀝滌痰湯主之。濕痰上泛，窒滯中都，香蘇二陳湯主之。

竹瀝滌痰湯（自制）

川貝（二錢） 天竺黃（六分） 羚羊角（一錢五分） 桑皮（二錢） 栝蔞仁（四錢）石決明（八錢） 杏仁（三錢） 旋復(fù)花（一錢絹包） 淡竹瀝（半杯沖服） 姜汁（二滴沖服）

香蘇二陳湯（自制）

沉香（六分） 蘇子（二錢） 橘紅（ 一錢） 半夏（一錢五分） 茯苓（二錢）枳殼（一錢） 濃樸（一錢） 杏仁（三錢） 郁金（二錢） 苡仁（四錢炒） 姜汁（二小匙沖服）

滯氣結(jié)胸，癥有緩急，治分輕重，古人成法具在，按癥用藥，尤宜謹(jǐn)慎。

壯熱，神昏譫語(yǔ)，胸滿拒按，舌焦黑起刺，脈實(shí)有力，此為大結(jié)胸，大承氣湯主之。

大承氣湯

大黃（五錢酒洗） 芒硝（五錢） 枳實(shí)（一錢五分） 濃樸（一錢五分） 先將枳實(shí)、濃樸煎好，后入大黃，再后入芒硝，煎數(shù)沸。

發(fā)熱，譫語(yǔ)，便硬，胸痞拒按，舌焦黃，脈實(shí)有力，此為小結(jié)胸，小承氣湯主之。

小承氣湯

大黃（五錢酒洗） 濃樸（一錢五分） 枳實(shí)（一錢五分） 先將濃樸、枳實(shí)煎好，后入大黃，約百沸。

結(jié)胸痞滿，按之則痛，脈來(lái)浮滑者，小陷胸湯主之。

小陷胸湯

黃連（五分） 蔞仁（五錢） 半夏（一錢五分） 水煎服。

結(jié)胸失下，以致胸中大實(shí)，元?dú)獯筇?，不下則脹滿而死，下之則元?dú)怆S脫，所謂下亦死、不下亦死也。然于死中求活，須一面攻下，一面保真如黃龍湯一法，人參、大黃并用，用意雖佳，然究竟互相牽制，補(bǔ)者不補(bǔ)，而攻者不攻；不若先服攻下之劑，俟藥力已達(dá)病所，隨后即服保納元?dú)庵畡┮允諗z之。因自制承氣保真湯，十中可救三四。

承氣湯

即大黃、芒硝、枳實(shí)、濃樸四味。先煎服，俟滯氣將動(dòng)，隨服保真湯。

保真湯（自制）

人參（三錢） 附子（二錢） 干河車（四錢） 當(dāng)歸（三錢） 五味（一錢五分）菟絲子（八錢） 大棗（三枚） 姜（三片）

水結(jié)胸，心下至少腹硬滿，痛不可近，或潮熱，或無(wú)大熱，但頭微汗出，脈沉，名水結(jié)胸，大陷胸湯主之。

大陷胸湯

大黃五錢，先煎，去渣，入芒硝五錢，煎數(shù)沸，再入甘遂末一錢，溫服。

按此藥過(guò)于峻猛，萬(wàn)不可輕投，予自制決壅順流湯，頗能于平穩(wěn)中取效。

決壅順流湯（自制）

大黃（三錢） 木通（三錢） 栝蔞實(shí)（一個(gè)） 濃樸（一錢） 青皮（一錢） 枳實(shí)（一錢） 瞿麥（二錢） 車前子（二錢） 水煎服。

誤下之結(jié)胸，因邪未入陽(yáng)明，下之太早，徒傷元?dú)?，邪反乘虛而入，居于心胸之間，內(nèi)既不能從腸胃而下，外又不能從肌表而出，逗留蘊(yùn)結(jié)，胸脘痞滿，按之不痛；蓋無(wú)形之邪，非有形之滯，邪在心胸而不在胃也。

諸瀉心湯主之。其藥味分兩，當(dāng)隨癥隨時(shí)謹(jǐn)慎加減。

誤下之結(jié)胸，心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

附子瀉心湯

附子 大黃 黃連 黃芩

誤下結(jié)胸，痞滿不痛，身寒而嘔，飲食不下者，半夏瀉心湯主之。

半夏瀉心湯

半夏 黃連 黃芩 甘草 人參 干姜 大棗

誤下結(jié)胸，下利完谷不化，腹中雷鳴，心下痞滿，干嘔心煩者，甘草瀉心湯主之。

甘草瀉心湯

甘草（倍用） 半夏 黃連 干姜 大棗