《校注醫(yī)醇剩義》 關(guān)格

關(guān)格一證，所系最大，《靈、素》諸書及秦越人、張長(zhǎng)沙，俱皆論列，而未有成方；后起諸賢，又絕無論及此證者。迨云歧子謂陰陽(yáng)易位，病名關(guān)格。所傳九方，動(dòng)輒腦、麝、硝、黃、皂角，非開透，即劫奪，奄奄將斃之人，其能堪此乎！是有方不如無方，醫(yī)學(xué)中反添一重魔劫矣。《素問》謂∶人迎一盛，病在少陽(yáng)；二盛在太陽(yáng)；三盛在陽(yáng)明；四盛以上為格陽(yáng)。寸口一盛，病在厥陰；二盛在少陰；三盛在太陰；四盛以上為關(guān)陰。經(jīng)絡(luò)分明，言言典要，而惜乎治法不傳也。秦越人發(fā)為陰乘陽(yáng)乘之論，乃合寸尺之脈并言之。寸上過位，入魚際為溢；尺下過位，入尺澤為復(fù)；此陰陽(yáng)之偏，各造其極，最為精當(dāng)，而惜乎治法不傳也。

張長(zhǎng)沙謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實(shí)，在尺為關(guān)，在寸為格。又曰∶心脈洪大而長(zhǎng)，則關(guān)格不通。又謂趺陽(yáng)脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關(guān)格。凡三言之。其曰在寸為格，在尺為關(guān)者，乃言陰陽(yáng)不相榮也。其曰心脈洪大而長(zhǎng)，則關(guān)格不通者，言五志不安，營(yíng)衛(wèi)虧損，孤陽(yáng)獨(dú)發(fā)，故上下不通也。曰趺陽(yáng)脈伏而澀者，乃胃氣敗壞之明征也。察脈論證，更為詳盡，而惜乎治法不傳也。至西江喻氏，力講調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，不偏陰，不偏陽(yáng)，聽胃氣之自為敷布，不問其關(guān)于何而開，格于何而通，一惟求之于中，握樞而運(yùn)，以漸透于上下，營(yíng)氣通則加意于營(yíng)，衛(wèi)氣通則加意于衛(wèi)，因立進(jìn)退黃連湯二方，又立資液救焚湯一方，以為標(biāo)準(zhǔn)，此與云歧子之九方，霄壤懸殊矣。而愚則以為所重者尤在于上。茍?jiān)谏现裾吣芡?，則在下之關(guān)者亦無不通。嘗見患此證者，多起于憂愁怒郁，即富貴之家，亦多有隱痛難言之處，可見病實(shí)由于中上焦，而非起于下焦也。始則氣機(jī)不利，喉下作梗；繼則胃氣反逆，食入作吐；后乃食少吐多，痰涎上涌，日漸便溺艱難。此緣心肝兩經(jīng)之火煎熬太過，營(yíng)血消耗，郁蒸為痰；飲食入胃，以類相從，谷海變?yōu)樘邓挘止玛?yáng)獨(dú)發(fā)，氣火升痰，宜其格而不入也。格與關(guān)皆為逆象，惟治之以至和，導(dǎo)之以大順，使在上者能順流而下，則在下者亦迎刃而解矣。故于調(diào)養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)之中，平肝理氣，此一法也。于調(diào)養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)之中，和胃化痰，亦一法也。于調(diào)養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)之中，兼清君相之火，又一法也。關(guān)格既成，本難施治，但仁人孝子必不忍坐視危亡，欲于死中求活，非精心研究不可。續(xù)制四方，以備參酌。

肝氣犯胃，食入作吐，宜解郁和中，歸桂化逆湯主之。

歸桂化逆湯（自制）

當(dāng)歸（二錢） 白芍（一錢五分酒炒） 青皮（一錢） 茯苓（二錢） 肉桂（五分）郁金（二錢） 合歡花（二錢） 蒺藜（四錢） 牛膝（二錢） 玫瑰花（五分） 木香（五分） 紅棗（五枚） 降香（五分）

方以歸桂化逆名，歸、桂為主藥無疑矣。以歸、芍、紅棗養(yǎng)其血，即以合歡、郁金、玫瑰解其郁，以青皮、蒺藜、木香、降香利其氣，又以茯苓、牛膝引之下達(dá)，治格而亦顧及關(guān)矣。祖怡注。

痰氣上逆，食入嘔吐，人參半夏湯主之。

人參半夏湯（自制）

人參（二錢） 半夏（三錢） 廣皮（一錢） 茯苓（二錢） 當(dāng)歸（二錢）沉香（五分） 郁金（二錢） 砂仁（一錢） 佩蘭（一錢） 苡仁（四錢） 牛膝（二錢） 佛手（五分） 白檀香（五分）

此方亦所以治格。以人參、當(dāng)歸顧氣血，以茯苓、苡仁、牛膝，引之下行；以半夏、陳皮利痰，以佩蘭、郁金、砂仁、佛手、沉香、檀香通氣。前法輕而此方較重，彼重用肉桂，此重用人參，意同而法自異也。祖怡注。

孤陽(yáng)獨(dú)發(fā)，阻格飲食，甚則作呃，和中大順湯主之。

和中大順湯（自制）

人參（二錢） 白芍（一錢） 丹皮（二錢） 柏仁（二錢） 潼蒺藜（三錢）麥冬（二錢） 赤芍（一錢） 白蒺藜（三錢） 丹參（三錢） 生地（四錢） 赭石（三錢 研） 合歡花（二錢） 竹瀝（兩大匙沖服） 姜汁（二滴沖服）

此方有人參、麥冬養(yǎng)胃家之氣陰，益以生地、白芍配獨(dú)發(fā)之孤陽(yáng)。丹參、柏仁養(yǎng)心血，丹皮、赤芍清心肝。合歡開心，赭石鎮(zhèn)逆，竹瀝、姜汁豁痰，潼白蒺藜補(bǔ)腎疏肝。仍著重治格，而大利于開關(guān)。前方重用香藥，此方則重用潤(rùn)藥。祖怡注。

二氣雙調(diào)飲，通治關(guān)格。

二氣雙調(diào)飲（自制）

人參（二錢） 茯苓（二錢） 山藥（三錢） 歸身（二錢） 枸杞（三錢） 干蓯蓉（三錢） 牛膝（二錢） 廣皮（一錢） 半夏（一錢五分） 砂仁（一錢） 青皮（一錢五分蜜水炒） 沉香（五分人乳磨沖）

所謂二氣者，陰陽(yáng)也。所謂雙調(diào)者，不偏陽(yáng)不偏陰也。人參、茯苓、山藥偏于陽(yáng)，人乳、歸身、枸杞、蓯蓉偏于陰，有沉香、砂仁、陳皮、青皮以和之，通治關(guān)格，此其所以為雙調(diào)也。祖怡注。