《急診醫(yī)學(xué)》 第二節(jié)　急性心包積液的影象學(xué)檢查

心包的炎癥可引起心包積液。急性心包炎可由多種感染和非感染性病因所引起。以結(jié)核性心包炎最為常見，另外支氣管肺癌也是急性心包積液不可忽視的原因。

一、X線表現(xiàn)

（一）少量積液（200～300ml） 不易發(fā)現(xiàn)，側(cè)位胸片可見心影向后增大，下腔靜脈影消失。

（二）中等量至大量心包積液X線診斷比較容易。①心影增大，心緣上的弧段分界不清；②大血管影縮短，液體充盈所致。呈燒瓶狀；③心包向兩側(cè)擴(kuò)張，由于在膈上的附著點(diǎn)比較固定，所以心膈角變得非常銳利；④心臟搏動(dòng)減弱或完全消失；⑤兩肺野清晰，有助于和心力衰竭的鑒別。

心包積液的診斷一般不難，但應(yīng)注意與心肌炎和心力衰竭的鑒別。

二、心臟超聲檢查

心包積液是低回聲區(qū)，從而在兩層心包膜之間顯示一低回聲或無回聲區(qū)。但對(duì)心包積血或有血凝塊時(shí)則造成診斷困難。

三、CT掃描

CT掃描能發(fā)現(xiàn)心包積液、心包膜增厚等，但不是首選的檢查方法。另外，核素掃描也有助于發(fā)現(xiàn)心包積液。

診斷心包積液影象學(xué)檢查方法選擇的順序：

1．胸部X線片，特別是側(cè)位片對(duì)于發(fā)現(xiàn)少量的心包積液是有幫助的。

2．心臟超聲檢查，由于簡(jiǎn)單易行，無損傷性，便宜等，也可以作為首選的方法。

3．心臟的CT掃描和核素掃描檢查，應(yīng)在診斷困難的病例有選擇地應(yīng)用。

（嚴(yán)洪珍）