《急診醫(yī)學(xué)》 第三節(jié)　卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)

卵巢腫瘤有一個蒂，其中包括輸卵管、卵管系膜和卵巢韌帶，當這個蒂沿著一個方向旋轉(zhuǎn)時，即可能引起急性腹痛的癥狀，叫做卵巢腫瘤蒂據(jù)轉(zhuǎn)（圖82-3），通稱卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。實際上不論腫瘤是囊性還是實質(zhì)性，只要它和周圍組織沒有粘連，可以在腹腔內(nèi)自由活動，均可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)是一種比較常見的急腹癥，其發(fā)病率因卵巢腫瘤本身之診斷情況而異一個卵巢腫瘤的病人如能得到及時的診斷和手術(shù)切除，扭轉(zhuǎn)的機會自然減少。一般說來大約10%左右的卵巢腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

圖82-3 卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)

一、病因

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的發(fā)病常常沒有顯著的原因。一般認為，急驟的體位變化或腸里面動要能誘發(fā)扭轉(zhuǎn)。另外良性腫瘤特別是囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）、漿液性或粘液性囊腺瘤容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，可能和這類腫瘤粘連很少有關(guān)。妊娠合并卵巢腫瘤，易在中期或產(chǎn)后產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)。這是因為妊娠中期腫瘤隨增大子宮升入腹腔，有較大之活動余地；妊娠末3個月子宮逐漸充滿整個腹腔，擠住腫瘤，扭轉(zhuǎn)甚為罕見；至產(chǎn)后子宮驟然縮小，腹壁松弛，空間增加，扭轉(zhuǎn)又容易發(fā)生。

二、病理過程

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)沿著蒂的方向發(fā)生，或為順時我直或為逆時針。如扭轉(zhuǎn)很輕，則有自然松解之可能。這就解釋了為什么有的患者曾有反覆發(fā)作腹痛之歷史。如扭轉(zhuǎn)不能恢復(fù)，則首先壓迫瘤蒂中的靜脈，這時靜脈血不能返流而動脈繼續(xù)供血，造成腫瘤充血、腫脹，以至滲出。腫瘤因充血、出血而呈深紫色。瘤蒂進一步扭轉(zhuǎn)可卡閉動脈血流，最后導(dǎo)致瘤體缺血壞死和破裂，但這種情況較為少見。

三、臨床表現(xiàn)

發(fā)作往往非常突然，疼痛局限一側(cè)，一般不放射，劇烈者同時伴有嘔吐。部分患者過去自己摸到過下腹可活動的包塊或經(jīng)醫(yī)生檢查出腫物，并可有類似發(fā)作之歷史。腹部檢查一側(cè)下腹可有不同程度之肌緊張和壓痛，但不一定能摸到腫物。盆腔檢查則常可觸及包塊，位于子宮的任何一側(cè)或前方、后方。有時一側(cè)腫物可因扭轉(zhuǎn)而移至對側(cè)。因壓痛部位多在蒂部和子宮角相連處，據(jù)此可以診斷腫瘤發(fā)生的側(cè)別。其他檢查除有時體溫升高、白細胞計數(shù)稍高和血沉略增快外，一般無任何異常。

四、診斷

多數(shù)沒有困難，根據(jù)腫物病史，急劇發(fā)作的腹痛，盆腔觸及包塊和宮角蒂部的壓痛不難作用出診斷。

五、治療

診斷確立后應(yīng)立即開腹手術(shù)切除患側(cè)附件。個別情況下，腫瘤良性、扭轉(zhuǎn)較輕、表面尚未變色，也可考慮剔除腫瘤，保留患側(cè)卵巢。切除之腫瘤，因扭轉(zhuǎn)后的繼發(fā)改變，難從表面作出判斷，應(yīng)常規(guī)切開仔細觀察。如可疑惡性，需送冰凍切片，以決定子宮及對側(cè)附件之處理。

六、預(yù)后

絕大多數(shù)手術(shù)切除后即可順利恢復(fù)，因腫瘤多為良性，預(yù)后一般良好。如扭轉(zhuǎn)嚴重或時間過長，腫瘤已有繼發(fā)感染，或已破裂，內(nèi)容物溢入腹腔，則有可能引起繼發(fā)性腹膜炎。