《急診醫(yī)學(xué)》 一、抗嘔吐藥物

（一）嘔吐的治療原則

1．針對病因治療，例如解除腸梗阻、停服某些藥物。

2．用藥物阻斷嘔吐反射，雖基本病因無法迅速去除或不能去除，例如急性胰腺炎常由于嚴(yán)重腹痛反射性引起嘔吐，止痛可有效止吐。接受化療期間，可用藥阻滯或減輕嘔吐反應(yīng)。

3．例如完全性機(jī)械性幽門梗阻嘔吐時，胃竇已處于高動力狀態(tài)，就不能再用增強(qiáng)胃竇動力的胃復(fù)安。術(shù)后胃不全麻痹引起嘔吐，給予阿托品會加重胃的潴留。

4．對劇烈嘔吐時，不宜口服給藥，以免因嘔吐達(dá)不到療效。

5．應(yīng)加強(qiáng)支持治療，糾正水電失衡。

（二）治療用藥

1．抗膽堿能藥物

（1）丁溴東莨菪堿（解痙靈，Scopolamine butylbromide,Buscopan）：為外周抗膽堿能藥，對中樞作用較弱。對平滑肌的解痙作用比阿托品強(qiáng)，能選擇地緩解胃腸道、膽道、泌尿道平滑肌痙攣，解除由于痙攣性腹痛引起的嘔吐。肌注或靜注20～40mg后，3～5min即出現(xiàn)藥效，持續(xù)2～6h。其副作用比阿托品、654-2輕。不過，青光眼、前列腺肥大患者忌用。

（2）其他：例如654-2、阿托品等。

2．抗多巴胺受體阻滯劑

（1）甲氧氯普胺（胃復(fù)安，Metoclopramide）：通過延髓的多巴胺受體而產(chǎn)生強(qiáng)力的中樞止吐作用。周圍性止吐是其作用于胃腸道平滑肌的多巴胺受體，產(chǎn)生膽堿樣神經(jīng)作用，增加下食管括約肌壓，增快胃的排空，降低發(fā)生蠕動的壓力閾值，增加縱行平滑肌收縮頻率，協(xié)同胃體、幽門、十二指腸的動力活動，產(chǎn)生一致性的離口運動。肌注10mg胃復(fù)安后10min開始作用，持續(xù)2h。本藥可用于①非梗阻性胃潴留引起的嘔吐，例如胃術(shù)后不全麻痹、胃竇節(jié)律紊亂綜合征、特發(fā)性胃郁積；②某些藥物引起的嘔吐，包括化療藥物、洋地黃、某些麻醉劑、四環(huán)素、對氨基水楊酸等；③尿毒癥、糖尿病酮中毒的嘔吐；④暈動??；⑤腦部腫瘤或外傷等疾患。

由于胃復(fù)安可通過血腦屏障，所以患者常有瞌睡、乏力等副作用。少數(shù)人有錐體外束征，如眼震顫、下肢肌肉抽搐、雙眼上視、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)。這都是由于阻斷中樞的多巴胺受體后，使膽堿能受體的作用相對亢進(jìn)?？诜蔡褂锌鼓憠A能作用。胃復(fù)安的這些副作用限制了它的長期使用。

（2）多潘立酮（Domperidone）又稱嗎丁啉(Mortilium)。為作用較強(qiáng)的多巴胺受體拮抗劑。它不能通過血腦屏障，只有外周阻滯作用，副作用比胃復(fù)安輕。半減期8h，在肝內(nèi)變成無活性的代謝產(chǎn)物，隨膽汁排出。主要用于各種非梗阻性胃潴留引起的嘔吐?？煽诜看?0～20mg，每日3次；也可用其栓劑，60mg/次，納入肛內(nèi)，一日3次。

3．H1受體阻滯劑　其止吐是通過延髓的化學(xué)受體觸發(fā)帶(chemoreceptor trigger zone CTZ) 和中樞的抗膽堿起作用的。主要用于暈動病、早期妊娠嘔吐和化療后引起的嘔吐。除苯海拉明、異丙嗪外，安其敏(Buclizine)和眩暈停(Diphenidol)的止吐作用更強(qiáng)些。

4．吩噻嗪類　常用的有氯丙嗪。氯丙嗪(冬眠靈，Chlorpromazine)為一復(fù)雜的稠環(huán)化合物，由于其優(yōu)勢結(jié)構(gòu)部分與多巴胺的相重疊，因而它能與多巴胺受體親和，并阻斷多巴胺受體。小劑量氯丙嗪抑制延腦的CTZ的多巴胺受體，大劑量則直接抑制嘔吐中樞?？捎糜诟黝愔袠行試I吐。肌注25～50mg后，迅速達(dá)到血藥濃度高峰，斗減期30h左右，主要在肝臟代謝，從腎臟排泄。由于氯丙嗪具有α—腎上腺素受體阻滯作用，可引起血管擴(kuò)張和體位性低血壓，應(yīng)予以注意。一般用25～50mg，肌注。