《家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇》 面神經(jīng)癱瘓

面神經(jīng)癱瘓是神經(jīng)科最常見的疾病之一，可以由周圍神經(jīng)病變引起，也可以由中樞病變?cè)斐?，因此必須區(qū)別周圍性面癱與中樞性面癱，不容混淆。

周圍性面癱的表現(xiàn)是同側(cè)額肌、眼眶部肌肉與口部肌肉都出現(xiàn)癱瘓；病人不能皺額、閉眼、露齒。由于病側(cè)口角肌肉癱瘓，而對(duì)側(cè)口角肌肉運(yùn)動(dòng)正常，口角被牽拉至外側(cè)（健側(cè)）；這是經(jīng)常引起誤解的一個(gè)現(xiàn)象，當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)口角歪向左側(cè)時(shí)往往認(rèn)為是左側(cè)的面神經(jīng)出了毛病，其實(shí)是右側(cè)的面神經(jīng)癱瘓，令病人作皺額與閉眼的動(dòng)作時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)是右側(cè)皺額與閉眼有障礙而不是左側(cè)有問題。如果在面癱出現(xiàn)前先有病側(cè)耳后疼痛，面癱同時(shí)還伴有同側(cè)舌頭味覺障礙則更支持周圍性面癱；不過，沒有耳后疼痛與味覺障礙不能否定周圍性面癱。

在中樞性面癱中，病側(cè)皺額及閉眼功能相對(duì)保存，只是不能作露齒動(dòng)作，口角歪向?qū)Γń。﹤?cè)；除面癱外，還有同側(cè)上、下肢運(yùn)動(dòng)和/或感覺障礙。

引起周圍性面癱最常見的原因是面神經(jīng)炎，多數(shù)為單側(cè)性。如果發(fā)生雙側(cè)性周圍性面癱，要注意可能是急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，應(yīng)到神經(jīng)科急診，因?yàn)楸静】砂l(fā)生肢體癱瘓和呼吸癱瘓。膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹也會(huì)引起周圍性面癱，而且還可能引起眩暈；當(dāng)病人在劇烈眩暈后發(fā)現(xiàn)口角歪斜，馬上會(huì)懷疑是發(fā)生了中風(fēng)，但病人神志清楚，四肢亦無(wú)癱瘓，若仔細(xì)檢查病側(cè)的外耳道與耳廓可發(fā)現(xiàn)有皰疹，證實(shí)是帶狀皰疹引起的周圍性面癱，不必驚慌失措。

腦干腫瘤累及橋腦面神經(jīng)核引起的面癱，其臨床表現(xiàn)與面神經(jīng)炎相同，但同時(shí)伴有同側(cè)眼球不能外展側(cè)視以及對(duì)側(cè)上、下肢的無(wú)力或癱瘓。本病多見于兒童，對(duì)兒童面癱病例都應(yīng)檢查眼球活動(dòng)與肢體運(yùn)動(dòng)、感覺功能，以免將腦干腫瘤誤認(rèn)為是面神經(jīng)炎。

因?yàn)檠燮ら]合不全容易遭致眼睛角膜的損傷，所以周圍性面癱病人外出時(shí)應(yīng)戴好眼罩，晚上睡覺時(shí)宜涂用眼藥膏。對(duì)口角歪斜癥狀，應(yīng)用金鉤懸吊或局部敷貼膏藥都無(wú)實(shí)效，尤其是若根據(jù)口角歪向哪一側(cè)就誤認(rèn)為該側(cè)是病側(cè)進(jìn)行懸吊則更屬錯(cuò)誤。有關(guān)針灸治療，根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，在發(fā)病2周以內(nèi)的急性面癱病例，以及晚期病例局部面肌已出現(xiàn)攣縮現(xiàn)象者都不宜針灸治療。在發(fā)病2周以內(nèi)可進(jìn)行病側(cè)耳后熱敷或紅外線照射，配合積極的按摩動(dòng)作（與口角歪斜方向相反的，單相的不是來回的按摩動(dòng)作），以及主動(dòng)的皺額閉眼與露齒動(dòng)作的鍛煉。發(fā)病2周以后可進(jìn)行針灸治療。

面神經(jīng)是從耳朵后面的莖乳突孔穿出，支配面部的肌肉。

乘坐火車或長(zhǎng)途汽車的旅客切勿貪圖涼快坐靠窗的座位并讓窗縫中吹進(jìn)來的勤風(fēng)長(zhǎng)時(shí)間吹著耳后部位。筆者就曾遇到過從新疆回滬的知青，一路上靠著窗吹風(fēng)，到上海站下火車時(shí)發(fā)現(xiàn)口角歪斜，發(fā)生了面神經(jīng)癱瘓。