《家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇》 慢性胰腺炎

慢性胰腺炎系指胰腺反復發(fā)作性或持續(xù)性炎性病變，引起胰腺廣泛性纖維化、局灶性壞死及胰導管內(nèi)結石形成或彌漫性鈣化，最后造成腺泡和胰島細胞萎縮或消失，并常有假性囊腫形成。本病比急性胰腺炎少見。

臨床表現(xiàn)有腹痛，最初反復發(fā)作，以后變?yōu)槌掷m(xù)性，多位于上腹部，向背部、兩肋、前胸和肩胛等處放射。重癥常在半夜痛醒坐起，俯坐位痛減輕。常需注射麻醉藥始能止痛，以致麻醉劑成癮。飲酒、飽餐可誘發(fā)。疼痛時常伴有惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹和噯氣等癥狀。病人可有腹瀉，每天大便3～4次，量多，色淡，表面光澤有氣泡、惡臭。糞便中脂肪量增加（脂肪瀉），尚含有不消化的肌肉纖維。病人消瘦，營養(yǎng)不良。約有10％病人可并發(fā)糖尿病。如有胰腺假性囊腫形成，則于左上腹或臍上可觸及腫塊。

血清和尿淀粉酶在無急性發(fā)作時不高，甚至降低。糞便鏡檢可見脂肪滴、脂肪酸結晶和不消化的肌肉纖維。腹部平片可見鈣化影。逆行胰膽管造影可發(fā)現(xiàn)胰管內(nèi)結石、囊腫及管腔變形。上消化道鋇劑造影可示胃或十二指腸受壓征象。B超可顯示胰腺腫大或縮小以及囊腫等圖象。

急性發(fā)作時，治療同急性胰腺炎。無急性發(fā)作時要調(diào)整飲食。伴胰原性腹瀉者應在限制脂肪攝取量的食療基礎上服胰酶片2～5片或更多，每天3～6次。有人建議同時加服甲氰咪胍或雷尼替丁以減低胃內(nèi)酸度，可減輕對胰酶的滅活。有較嚴重的胰原性腹瀉者需予靜脈內(nèi)補充葡萄糖液、電解質和多種維生素。一般病人能耐受低脂半流質或低脂軟飯，宜采用少量多餐、每天5～6餐。限制脂肪攝入量，開始每天約20克，以后視耐受情況逐步增加；蛋白質每天40～50克。胰原性糖尿病者的飲食原則同一般糖尿病。無顯著體重減輕者可給予適當限制碳水化合物和脂肪的攝入量，大多能逐漸好轉，并保持一般情況和體重穩(wěn)定。有體重減輕者往往需要每天給予2000～2500熱卡以上；這樣就需供應中量至大量碳水化合物和較多的蛋白質，并加用胰島素；而且在胰酶片的幫助下，脂肪攝取量也可達到60～70克的耐受量，占每天總熱卡的20％。應盡量排除精制糖類作為碳水化合物的來源，并注意多給富含維生素和植物纖維的蔬菜類和新鮮水果。必要時可補充維生素B族、C、B12、葉酸、以及脂溶性維生素，包括K、A、D、E。

（姜清寰）