《基因診斷與性傳播疾病》 第九節(jié)　鑒別診斷

本病常被誤診為生殖器皰疹，生殖器皰疹在皰疹階段出現(xiàn)多發(fā)性，成群生性水皰，檢菌陰性，其次與硬下疳作鑒別時，需注意梅毒的硬下疳較硬，膿性分泌物少，無痛。以及除外其他急性外陰性潰瘍等。

軟下疳與硬下疳鑒別表

軟下疳硬下疳潛伏期2-3天21天數(shù)目常多發(fā)>5%單發(fā)潰瘍基底軟，表面污穢，分泌物多，膿性?；子玻砻嫔星鍧崳置谖锷?，漿液性。疼痛顯著無局部淋巴結腫大、軟、痛、化膿、易破潰腫大、硬、不痛、不化膿病原體杜克雷嗜血桿菌梅毒螺旋體梅毒血清學試驗陰性陽性（感染6周后）

第十節(jié)　治療

軟下疳不經治療的自然病程可持續(xù)數(shù)月，小的病損可在2-4周內愈合。由于出現(xiàn)了對磺胺和四環(huán)素，氯霉毒等耐藥菌株，使軟下疳的治療有些困難。

一、目前，治療軟下疳選用下列藥物進行全身治療。

（1）紅霉素，利君沙，羅紅霉素，阿齊霉素；

（2）頭孢曲松鈉，治菌必妥，樂施福定，特滅菌；

二、局部治療：未破潰的丘疹或結節(jié)，外用魚石脂，紅霉素軟膏。

（1）　 潰瘍，用1/5000高錳酸鉀或雙氧水沖洗，然后，外用紅霉素軟膏，因軟下疳

易于自身接種，應做好局部清潔消毒。

（2）淋巴膿腫；穿刺應在遠處正常皮膚刺入膿腔，抽吸膿液。

三、合并HIV感染的處理

這類患者有潰瘍愈合更慢，療程要更長，短程治療往往失敗，應用兩種以上抗生素聯(lián)合用藥。有條件時應從病灶中分離杜克雷嗜血桿菌作抗生素敏感試驗。

治療3-7天后，應對患者進行再次檢查，若治療有效，3日內潰瘍癥狀即有改善，7日內潰瘍即可見明顯愈合。否則，應考慮：診斷是否正確，是否同時合并另一種STDs病原體感染；是否同時有HIV感染；或杜克雷嗜血桿菌是否對抗生素耐藥。通常，潰瘍愈合的時間和潰瘍大小有關，較大的潰瘍可能需要兩周才能愈合。