《黃帝素問直解》 脈要精微論第十七篇

脈之大要，至精至微。切脈動靜，視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強弱，形之盛衰，參伍以決死生，此脈要之精微也。脈其四時動，知病之所在，知病之所變，知病乍在內，乍在外，亦脈要之精微也。反復詳明，而脈要精微，庶可知矣。

黃帝問曰∶診法何如？

欲悉脈之精微，先問診法何如。

岐伯對曰∶診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，

氣血未亂，故乃可診有過之脈。

平旦之時，陰靜而未動，陽氣聚而未散，斯時飲食未進，則經脈之氣血未盛，絡脈之氣血調勻，未盛調勻則氣血未亂，因而診之，有過畢呈，故乃可診有過之脈。

切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。

診脈之法，其一在于切脈動靜，或陽動陰靜，或陰動陽靜也。其一在于視精明，視其人能審情辨物，與不能審情辨物也。其一在于察五色，察人面容之色，藏而不露與露而不藏也。其一在于觀五藏有余不足，有余則得其守，不足則失其守。其一在于觀六腑強弱，形之盛衰，形盛則腑強，形衰則腑弱。以此五者，參伍揆度，可以決其死生之分，此診脈之法也。

夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代

則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如涌泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。

數，音朔，下同。所謂切脈動靜者，以脈主氣，而為血之府也。脈長則陽氣有余，故氣治。脈短則陽氣不足，故氣病。脈數則火熱內乘，故煩心。脈大則邪氣有余，故病進。上盛，寸口脈盛也，寸口脈盛，主氣上升，故氣高。下盛，尺中脈盛也，尺中脈盛，主氣下逆，故氣脹。脈代，乃動而中止，不能自還，此陽氣之衰也。脈細，乃縈縈如蜘蛛絲，此陽氣之少也。脈澀乃來去不知，此血竭心虛，故心痛。渾渾，濁亂不次之意。革至如涌泉，應指雜之意。脈去如是，則知氣血內敗而將死矣。

此切脈動靜之要也。

夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。

舊本在“其壽不久也”下，今改正于此。所謂視精明者，所以視萬物之眾，其間之白黑能別，短長能審，此人之精明者也。若不能審，而以衰為短；不能別，而以白為黑，此人之不精明者也。故曰∶如是則精衰。此視精明之法也。

夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，

不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。

重，平聲。所謂察五色者，面容之色，亦貴精明，故曰，夫精明五色者，乃神氣之華于外也。色有赤白青黃黑，赤欲如白之裹朱，不欲如赭之純赤；白欲如鵝羽之光潤，不欲如鹽之呆白，青欲如蒼壁之滑澤，不欲如藍之干枯；黃欲如絲羅之裹雄黃，不欲如黃土之槁燥；黑欲如重漆之光亮，不欲如地蒼之黑黯。蓋五色外呈，精微內藏。如五色精微之象，俱見于外，是露而不藏，故其壽不久也。

此察五色之法也。

五臟者，中之守也，中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復

言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要

也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死，夫五臟者，身之強也。

不藏之臟，如字。所謂觀五臟有余不足者，以五臟神氣在中，乃中之內守也。邪實則中盛，臟滿正虛，則氣勝傷恐。人之音聲，起于腎，出于肺，會于中土。若中盛臟滿，氣勝傷恐者，則聲如從室中言，此中土壅滯，致肺腎不交，故曰是中氣之濕也。若言而微，終日乃復言者，此生氣不能上出于肺，故曰此奪氣也，此五臟神氣不和于上下也。若五臟神氣不和于外內，致衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明外脫而昏亂也。若倉廩不藏而洞泄者，是魄門幽戶之不要也。水泉不止而遺溺者，是膀胱水泄之不藏也。此神機內殞而泄注也。

五臟者，中之守，得守則神氣保固而生，失守則神氣離脫而死。由此言之，夫五臟者，不但為中之內守，亦為身之外強也。此觀五臟有余不足之法也。

頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉

搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂府，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行

則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。

所謂觀六腑強弱，形之盛衰者，以在外之形身論之，則頭背腰膝骨，皆謂之府。人身精氣上會于頭，神明上出于目，故頭者，精明之府。若頭傾視深，則精氣神明，不上行于頭，而精神將奪矣。

胸在內，背在外，故背者胸中之府。若背曲肩隨，則胸中之氣，不行于背，而府將壞矣。腎居腰內，故腰者腎之府。若轉搖不能，則腰骨空虛，而腎將憊矣。大筋聯屬于膝，故膝者筋之府。若屈伸不能，行則傴僂根據附，膝軟而不堅，而筋將憊矣。髓藏骨內，故骨者髓之府。若不能久立，行則振掉，則精髓內枯，而骨將憊矣。

此六腑強弱，屬于形之盛衰，故以頭背腰膝骨為府。得強則形身之府氣盛，故生；失強則形身之府氣衰，故死。此觀六腑強弱形之盛衰之法也。

岐伯曰∶反四時者，有余為精，不足為消。應太過，不足為精，應不足，有余為消。陰陽不相應，

病名曰關格。

上二“應”，平聲。精，精強也；消，消弱也。上文切脈動靜五者，岐伯皆申明之，而參伍以決死生，未有申明，故岐伯復言以告帝。脈之大體，有余則為精，不足則為消。若反四時者，為精為消，失其常度。故春夏之時，脈應太過，太過當以有余為精，今應太過，而以不足為精；秋冬之時，脈應不足，不足當以不足為消，今應不足而以有余為消，此脈與四時之陰陽不相應，病名曰關格。

關，不得小便也；格，吐逆也。脈反四時，得其病情，更當以此參伍，決其死生，故復言之。此一節(jié)，論診脈之大綱，而為脈要之精微也。

帝曰∶脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？

知病之乍在內奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎？

帝承岐伯之論，復舉五者以問。以此五者，亦脈要之精微也。

岐伯曰∶請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，

為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與之上下。

人之陰陽升降，如天運之環(huán)轉廣大，故曰請言其與天運轉大也。天運轉大，包乎萬物之外，行于六合之內，天施地生，則有天地之變，人之陰陽應乎天地，則有陰陽之應。天地有四時之氣，故彼春之暖。為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒。夫春暖夏暑，秋忿冬怒，乃四變也，有是變，則有是氣，乃四變之動也。人之脈象，與四變之動氣相為上下也。

以春應中規(guī)，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。

應，平聲，中，去聲。所以與之上下者，春時天氣始生，脈應軟弱浮滑，則圓轉而中規(guī)之度矣。夏時天氣正方，脈應洪大周遍，則充滿而中矩之度矣。秋時天氣始降，脈應平靜輕虛，則平準而中衡之度矣。冬時天氣閉藏，脈應沉石深重，則下沉而中權之度矣。此四變之動，而脈與之上下也。

是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，

與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死期。

脈與四時陰陽，相為上下，不可相失。是故冬至四十五日，冬至一陽初生，從冬至至立春，陽氣微上。陽氣微上，則陰氣微下矣。

夏至四十五日，夏至一陰初生，從夏至至立秋，陰氣微上。陰氣微上，則陽氣微下矣。陰陽上下有時，即與人身之脈為期，至期而不上下，是期而相失也。分別其陽氣不上，陰氣不上，是知脈之所分也。陽氣不上，死于春；陰氣不上，死于秋。是分之有期，故知死時也。

微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜，補

瀉勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。

人身之脈，一如天地，至微至妙，故微妙在脈，不可不察也。察之有紀，從陰陽始，即冬至陽氣微上，夏至陰氣微上也。始之有經，從五行生，謂冬至至立春，水生木也；夏至至立秋，火生土，土生金也。生之有度，四時為宜，言木火土金水五行相生，有其常度，與春夏秋冬四時相合而為宜也。

四時之氣有太過，有不及，不及補之，太過瀉之。補瀉勿失，則人身陰陽，與天地如一之情，可以知其死生矣。

是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽

俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛，下盛則夢墮；甚飽則夢予，甚饑則夢??；肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢

哭；短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。

人身動靜，皆有陰陽。是故聲合五音，聲有陰陽也；色合五行。色有陰陽也；脈合陰陽，脈有陰陽也。得其相合之義，不但日之聲色，合于陰陽，即夜之夢象，亦合陰陽。是知陰盛，則夢涉大水恐懼。水，陰象也；恐懼，腎病也。陽盛則夢大火燔灼?；穑栂笠?，燔灼，心病也。陰陽俱盛則水火亢害，故夢相殺毀傷。相殺，爭戰(zhàn)也；毀傷，俱敗也。上盛則氣并于上，故夢飛。飛者，肝藏魂而上升也。下盛則氣并于下，故夢墮。墮者，肺藏魄而下降也。此水陰火陽，木浮金沉之義。若飽若饑，脾土主之。甚飽，則土氣有余，故夢予；甚饑則土氣不足，故夢取。肝氣盛則夢怒，怒則氣上也，肺氣盛則夢哭，哭則氣下也。蟲生于胃。短蟲多則相聚成群，故夢聚眾；長蟲多則彼此參商，故夢相擊毀傷。此五臟陰陽而形諸夢，亦聲合五音，色合五行，脈合陰陽之義。

是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄

蟲將去∶冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。

四時之脈，各不同形，是故持脈有道，虛靜為保。虛，清虛；靜，寧靜；保，保守勿失也。春日，氣機從下而上，故春日脈浮，其形如魚之游在波；夏日，氣機充滿于外，故夏日之脈在膚，其形泛泛乎如萬物之有余；秋日，氣機從外而內，故秋日之脈下膚，其形如蟄蟲之將去；冬日，氣機內藏而伏，故冬日之脈在骨，其形如蟄蟲之周密，復如君子之居室。

故曰∶知內者按而紀之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。

春夏脈浮，其形在外；秋冬脈沉，其形在內。重手按脈，紀其至數，則知在內之脈，故曰∶知內者按而紀之。輕按為始，重按為終，由重而輕，則知在外之脈，故知外者終而始之。此內外按紀終始六者，乃持脈之大法。以上答帝脈其四時動之問者如此。

心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其軟而散者，當消，環(huán)自已。

散，上聲，下同。搏堅，邪正相持之脈也；長，脈體有余也；要散，脈體不及也。心脈搏堅而長，則心氣受邪而壅滯，故當病舌卷不能言；其軟而散者，此為不及之脈，心液內虛，故當消渴。心藏神，神機環(huán)轉，消渴自愈，故環(huán)自已。

肺脈搏堅而長，當病唾血；其軟而散者，當病灌汗，至令不復散發(fā)也。

“散發(fā)”之“散”如字。肺脈搏堅而長，則邪實于肺，金受火刑，故當病唾血；其脈軟而散者，肺氣不能通調，故當病灌汗。灌汗，脾土灌溉之汗也。脾津外泄，至令肺氣不復散發(fā)也。散，四散；發(fā)，宣發(fā)也。

肝脈搏堅而長，色不青，當病墜，若搏，因血在脅下，令人喘逆；其軟而散，色澤者，當病

溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。

易，去聲。肝脈搏堅而長，則邪實于肝，肝病色青，今色不青，是傷其形體，不涉氣分，故當病墜，若搏。墜，墮傷也，搏，擊傷也。墜若搏，因而血在脅下。血在脅下，則樞機不利，升降不和，故令人喘逆。其脈軟而散，其色不但不青，反潤澤者，當病溢飲。溢飲乃肝血不能熱肉充膚，致有水泛之病，故申明溢飲者，乃渴暴多飲，其飲不能疏泄于下，而易入肌皮腸胃之外也。

胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；其軟而散者，當病食痹。

折，音舌，下同。胃脈搏堅而長，則邪實于胃，陽明多氣多血，故色赤；不能下絡于脾，故當病折髀。

其脈軟而散，則中焦不能腐化，故當病食痹。

脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其耍而散，色不澤者，當病足腫，若水狀也。

脾脈軟堅而長，則邪實于脾，土氣外浮，故其色黃；太陰地氣，不交于肺，故當痛少氣。其脈耍而散，則氣不外榮，其色但黃不華澤者，乃火不生土，火土皆虛，故當病足腫，若水狀也。

腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰，其軟而散者，當病少血，至令不復也。

腎脈搏堅而長，則邪實于腎，其色黃而赤者，土制其水，水不勝火也；脈體實而正氣虛，故當病折腰，腰乃腎之外候也。其脈軟而散，則心腎不交，故當病少血；水火皆虛，至令人血而不復也。

帝曰∶診得心脈而急，此為何?。坎⌒魏稳?？

病發(fā)于內，形見于外，復舉心脈之急，以探病形。

岐伯曰∶病名心疝，少腹當有形也。

心脈急，故名心疝。心疝之病，少腹當有形也。

帝曰∶何以言之？

心疝，何以多腹有形？

岐伯曰∶心為牡臟，小腸為之使，故曰少腹當有形也。

“為使”，皆去聲。陽中之陽，心也，故心為牡臟。心絡小腸，故小腸為之使。心疝，則小腸不為之使，故曰少腹當有形也。舉心與小腸，則凡臟與腑合之脈，可類推其因臟病腑矣。

帝曰∶診得胃脈，病形何如？

五臟心為主，六腑胃為主。診得胃脈有病，病形何如。

岐伯曰∶胃脈實則脹，虛則泄。

胃脈有余而實，則脹。脹，腹脹，脾實之病也。胃脈不足而虛，則泄。泄，溏泄，脾虛之病也。

舉胃與脾，則凡腑與臟合之脈，可類推其因腑病臟矣。以上答帝知病所在之間者如此。

帝曰∶病成而變何謂？

以次言之，當論病之所變，故因問之。

岐伯曰∶風成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔疾，久風為飧泄，脈風成為癘，病之變化，不可勝數。

勝，平聲；數，上聲。風者百病之長，善行數變，故風成則或為寒變，或為熱變。癉，火熱病也。

癉成則津液內竭，故為消中之變。厥，手足逆冷也。厥成則陰陽不和，氣上不下，故為頭痛巔疾之變。春傷于風，至夏變?yōu)殁感?，故久風為飧泄。風傷經脈，變?yōu)榘]疾之癘瘍，故脈風成為癘。凡此皆為病變，究之病之變化，不可勝數。

帝曰∶諸癰腫筋攣骨痛，此皆安全？

風成諸變，乃成于內而變于外，若諸癰腫，以及筋攣骨痛，則病已變于外，故問此皆安生。

岐伯曰∶此寒氣之腫，八風之變也。

此寒氣之腫，言癰腫之生于寒也。八風之變，言筋攣骨痛之生于風也。以明病之所生，即病之所變也。

帝曰，治之奈何？

治寒風之法奈何。

岐伯曰∶此四時之病，以其勝治之愈也。

寒風者，四時不正之邪。治之之法，當求其勝以治之，則愈也。如寒淫于內，治以甘熱；風淫于內，治以辛涼之義。

帝曰∶有故病五臟發(fā)動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？

人身之病，久暴不同，有五臟故病，發(fā)動于外，因傷脈色，非一時生變之暴病，各何以知其久至與暴至之病乎。

岐伯曰∶悉乎哉問也，征其脈小，色不奪者，新病也；征其脈不奪，其色奪者，此久病也；征

其脈與五色俱奪者，此久病也；征其脈與五色俱不奪者，新病也。

論病變而及于久暴，病無遁情，是悉乎哉問也。病之發(fā)也，脈小色不奪，為新病之征；脈不奪其色奪，為久病之征；脈色俱奪，亦久病之征；脈色俱不奪，亦新病之征。此病之見色脈，而有久暴也。

肝與腎脈并至，其色蒼赤，當病毀傷，不見血，已見血，濕，若中水也。

當、中，俱去聲。此舉毀傷暴病，以足上文之義。肝與腎脈并至，肝主筋，腎主骨也；其色蒼赤，肝色蒼，心色赤也；當病，暴病也∶毀傷，毀傷其筋骨也。毀傷筋骨，應不見血，若已見血，則心氣并傷，如汗出身濕，若中于水，水從汗孔而傷其心氣也。當病毀傷，肝與腎脈所以并至也。已見血，其色所以蒼赤也。以上答帝知病所變之問者如此。

尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。

病之內外，隨乎經脈，故舉脈體以明之。尺內猶言尺中，兩旁猶言左右，謂尺中左右兩手之脈，則主人身之季脅也。季脅，脅之盡處也。腰居季脅之外，故兩手尺外以候腎。腹居季脅之內，故兩季尺里以候腹。脈氣自下而上，故先論尺部之左右外內也。

中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。

中附上者，自左右兩尺中，而致于關上也。左外以候肝，內以候膈者，左手關部之外，以候肝脈；關部之內，以候膈中脈也。右外以候胃，內以候脾者，右手關部之外，以候胃脈；關部之內，以候脾脈也。脈氣自下而中，故次論關部之左右外內也。

上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。

上附上者，自左右兩關上，而至于寸上也。右外以候肺，內以候胸中者，右手寸外以候肺脈；寸內以候胸中脈也。左外以候心，內以候膻中者，左手寸脈以候心脈；寸內，以候心包之膻中脈也。

脈氣自中而上，故終論寸部之左右外內也。

前以候前，后以候后。

脈有外內，復有前后。前以候前，尺前關前寸前，以候形身之前也；后以候后，寸后關后尺后，以候形身之后也。

上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。

脈有外內前后，復有上下，是脈體之六合也。上竟上者，自寸上而竟上于魚際也。喉主天氣，位居胸上，故為胸喉中事，乃上以候上也。下竟下者，自尺下而竟下于肘中也。足履乎地，股膝脛足，居腰與少腹之下，故為少腹腰股膝脛足中事，乃下以候下也。

粗大者，陰不足陽有余，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風也。

上文以脈體而候臟腑形身之位，此以脈象而候陰陽上下之病也。脈粗大者，乃陰氣不足，陽氣有余，故為熱中病也。熱中，陽盛于內也。脈來疾去徐，來盛而去微也。來疾，故主上實；去徐，故主下虛。上實下虛，則氣惟上逆，陰陽不和，故為厥，厥，手足逆冷也；氣惟上逆，上而不下，故為巔疾，猶言厥成為巔疾也。脈來徐去疾，來微而去盛也。來徐，故主上虛；去疾，故主下實。上虛下實，則經脈不和，故為惡風也。惡風，癘風也。

故中惡風者，陽氣受也。有脈俱沉細數者，少陰厥也；沉細數散者，寒熱也；浮而散者，為仆。

中，去聲。，瞬同，余篇仿此。此復舉惡風厥熱巔疾脈證，各有不同，以足上文未盡之義。惡厲之風，傷其經脈，必從表入，故申明中惡風者，始于陽氣之受邪也。厥有陰陽，申明有脈俱軟細而數者，非陽氣上逆之厥，為少陰厥也。熱有陰陽，申明有脈軟細而數散者，非粗大有余之陽熱，為陰盛陽虛之寒熱也。巔疾亦有陰陽，實則有余，虛則不足，申明有脈浮而散者，非上實有余之巔疾，為里虛不足之仆也。

諸浮不躁者，皆在陽，則為熱；其有躁者，在手。諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛；其有靜者，在

足。數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。諸過者切之，澀者陽氣有余也，滑者陰氣有余

也。陽氣有余，為身熱無汗；陰氣有余，為多汗身寒；陰陽有余，則無汗而寒。

此復以浮沉代澀滑之脈，而明陰陽內外之病也。左右三部諸脈，俱浮而不躁疾者，皆病在陽，陽病則為外熱。其有浮而躁疾者，亦在手之經脈。手，陽也。左右三部諸脈，細而沉者，皆病在陰，陰病則內為骨痛。其有沉細而靜者，亦在足之經脈。足，陰也。諸脈數動一代者，數動為陽，故病在陽之脈也，數動一代，則陽中有陰，故當病泄及便膿血。諸有過之脈，必須切之，乃得其真，諸脈澀者，內之陰血不足，陰血不足，則外之陽氣有余也，諸脈滑者，陽氣從陽入陰，陽氣入陰，則內之陰氣有余也，陽氣有余則病在陽，不得陰氣以和之，故身熱無汗。陰氣有余，則病在陰，不得陽熱以相濟，故多汗身寒。若陰陽皆有余，陽盛則無汗，陰盛則身寒，故無汗而寒。

推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也，推而上之，上而不下，腰足

清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。

推，退平聲。承上文上下外內之病，而言診脈，亦有外內上下之法也。推而外之者，醫(yī)之手指，向外以按之。脈偏盛于內而不外，此有心腹之積病也。推而內之者，醫(yī)之手指向內以按之，脈偏盛于外而不內，此身形有邪熱也。推而上之者，醫(yī)之手指向寸關尺之上以按之，脈隨應指，上而不下，此上盛下虛，故腰足當清冷也。推而下之者，醫(yī)之手指向寸關尺之下以按之，脈隨應指，下而不上，此下盛上虛，故頭項當強痛也。若按之至骨，不應于指，脈氣少者，此陰盛陽虛，生陽之氣不能上行，當腰脊痛而身有痹病也。承上文上下外內之病，而言診脈，亦有外內上下之法也，以上答帝知病乍在內乍在外之問者如此。

此一節(jié)，承上文五者之問，而一一以對，亦為脈要之精微也。