《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》 厥論篇第四十五

黃帝問曰。厥之寒熱者何也。（厥、逆也。氣逆則亂。故發(fā)為眩仆。卒不知人。此名為厥。與中風(fēng)不同。有寒熱者。

有陰有陽也。）岐伯對曰。陽氣衰于下則為寒厥。陰氣衰于下則為熱厥。（陰陽二氣。皆從下而上。是以寒厥熱厥之因。

由陰陽之氣衰于下也。）帝曰。熱厥之為熱也。必起于足下者。何也。（足下、足心也。熱為陽厥。而反起于陰分。故問之。）岐伯曰。陽氣起于足五趾之表。陰脈者。集于足下。而聚于足心。故陽氣勝則足下熱也。（足三陽之血氣。出于足趾之端。表者。外側(cè)也。三陰之脈。集于足下。而聚于足心。若陽氣勝。則陰氣虛而陽往乘之。故熱厥起于足下也。張兆璜曰。足心、足少陰經(jīng)脈之所出。陰陽類論曰。三陽為表。二陰為里。蓋太陽為諸陽主氣。少陰為諸陰主氣也。）帝曰。

寒厥之為寒也。必從五趾而上于膝者。何也。（上節(jié)論陽勝于陰。則為熱厥。而寒厥起于陰之本位。故問之。兆璜曰。陰陽二氣。陰為之主也。）岐伯曰。陰氣起于五趾之里。集于膝下。而聚于膝上。故陰氣勝。則從五趾至膝上寒。其寒也。

不從外。皆從內(nèi)也。（足三陰之血氣。起于五趾內(nèi)側(cè)之端。里者內(nèi)側(cè)也。集于膝下者。三陰交于踝上也。聚于膝上者。三陰經(jīng)脈。皆循內(nèi)股而上。故其寒也。不從外。皆從內(nèi)也。兆璜曰。陰陽二氣。皆起于足。是以傷寒病足經(jīng)而不病手經(jīng)也。張應(yīng)略曰。陰陽六氣。只合六經(jīng)。足之六經(jīng)。復(fù)上合于手者也。）帝曰。寒厥何失而然也。（此下二節(jié)論寒厥熱厥之因。寒厥因失其所藏之陽。故曰失。）岐伯曰。前陰者。宗筋之所聚。太陰陽明之所合也。（宗筋根起于胞中。內(nèi)連于腎臟。陰陽二氣。生于胃腑。輸于太陰。藏于腎臟。太陰陽明。合聚于宗筋者。中焦之太陰陽明。與下焦之少陰太陽。

中下相合。而會合于前陰之間。兆璜曰。論寒厥曰太陰陽明之所合。論熱厥曰脾主為胃行其津液。是陰陽二氣。本于先天之下焦。而生于后天之中焦也。）春夏則陽氣多而陰氣少。秋冬則陰氣盛而陽氣衰。此人者質(zhì)壯。以秋冬奪于所用。

下氣上爭不能復(fù)。精氣溢下。邪氣因從之而上也。（此言寒厥之因。因虛其所藏之陽而致之也。夫秋冬之時。陽氣收藏。

陰氣外盛。此寒厥人者。因恃其質(zhì)壯。過于作勞。則下氣上爭。不復(fù)藏于下矣。陽氣上出。則陰藏之精氣亦溢于下矣。

所謂煩勞則張。精絕也。邪氣者。謂陰臟水寒之邪。夫陽氣藏于陰臟。精陽外出。則陰寒之邪。因從之而上矣。）氣因于中。陽氣衰。不能滲營其經(jīng)絡(luò)。陽氣日損。陰氣獨在。故手足為之寒也。（此言氣因于中焦水谷之所生。然藉下焦之氣。

為陽明釜底之燃。如秋冬之時。過于作勞。奪其陽氣。爭擾于上。陰寒之邪。又因而從之。則中焦所生之陽亦衰。不能滲營于經(jīng)絡(luò)矣。中下之氣。不能互相資生。陽氣日損。陰氣獨在。故手足為之寒也。兆璜曰。滲者。滲于脈外。營者。

營于脈中。營氣宗氣。皆精陽之氣。營行于脈中。諸陽之氣。淡滲于脈外。非獨衛(wèi)氣之行于脈外也。）帝曰。熱厥何如而然也。岐伯曰。酒入于胃。則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛。脾主為胃行其津液者也。陰氣虛則陽氣入。陽氣入則胃不和。胃不和則精氣竭。精氣竭則不營于四肢也。（此言熱厥之因。因傷其中焦所生之陰氣也。靈樞經(jīng)云。飲酒者。衛(wèi)氣先行皮膚。

先充絡(luò)脈。夫衛(wèi)氣者。水谷之悍氣也。酒亦水谷悍熱之液。故從衛(wèi)氣先行于皮膚。從皮膚而充于絡(luò)脈。是不從脾氣而行于經(jīng)脈。故絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛也。夫飲入于胃。其津液上輸于脾。脾氣散精于肺。通調(diào)于經(jīng)脈。四布于皮毛。是從經(jīng)脈而行于絡(luò)脈。從絡(luò)脈而散于皮膚。自內(nèi)而外也。酒入于胃。先行于皮膚。先充于絡(luò)脈。是從皮膚而入于絡(luò)脈。反從外而內(nèi)矣。不從脾氣通調(diào)于經(jīng)脈。則陰氣虛矣。悍熱之氣。反從外而內(nèi)。則陽氣入矣。陽明乃燥熱之府。藉太陰中見之陰化。

陰氣虛而陽熱之氣內(nèi)入。則胃氣不和矣。胃不和。則所生之精氣竭。精氣竭。則不能營于四肢。而為熱厥矣。）此人必數(shù)醉。若飽以入房。氣聚于脾中不得散。酒氣與谷氣相搏。熱盛于中。故熱遍于身。內(nèi)熱而溺赤也。夫酒氣盛而悍。

腎氣日衰。陽氣獨勝。故手足為之熱也。（夫飲酒數(shù)醉。則悍熱之氣。反從外而內(nèi)。而酒氣聚于脾中矣。若飽以入房。則谷食留于胃中。脾臟不能轉(zhuǎn)輸其精液。而谷氣聚于脾中矣。氣聚于中而不得散。酒氣與谷氣交相侵搏。則熱盛于中矣。

中土之熱。灌于四旁。故熱遍于身也。入胃之飲食。不能游溢精氣。下輸膀胱。故內(nèi)熱而溺赤也。夫腎為水臟。受水谷之精而藏之。酒氣熱盛而悍。則腎臟之精氣日衰。陰氣衰于下。而陽氣獨勝于中。故手足為之熱也。張兆璜曰。寒厥因失其所藏之陽。而致中氣日損。熱厥因傷其所生之陰。而致腎氣日衰。當(dāng)知中下二焦?；ハ噘Y生者也。張應(yīng)略曰。

上古之人。食飲有節(jié)。起居有常。不妄作勞。今時之人。以酒為漿。以妄為常。醉以入房。是人之所當(dāng)調(diào)養(yǎng)者。陰陽精氣耳。茍得其養(yǎng)?？赏瑲w于生長之門。茍失其養(yǎng)。則為暴仆卒厥。）帝曰。厥或令人腹?jié)M?；蛄钊吮┎恢??；蛑涟肴?。

遠(yuǎn)至一日。乃知人者。何也。（暴不知人。卒然昏?；蚱蛽湟病０肴諝庵苤?。一日氣行之周。）岐伯曰。陰氣盛于上則下虛。下虛則腹脹滿。（陰氣盛于上。謂中焦之陽氣日損。陰氣獨盛于上也。陰盛于上。則下焦之陽氣亦虛。陽虛于下。

是以腹脹滿也。）陽氣盛于上。則下氣重上而邪氣逆。逆則陽氣亂。陽氣亂則不知人也。（下氣、謂下焦之元陽。邪氣、腎藏水寒之邪也。陽氣盛于上。謂陰氣虛而陽氣獨勝也。陽盛于上。則下氣重上。下氣上乘。則寒邪隨之而上逆。逆則陽氣亂于上。而卒不知人。靈樞經(jīng)曰。清濁之氣亂于頭。則為厥逆眩仆。此論陰陽二氣之并逆也。兆璜曰。前論下氣上爭。則中焦之陽氣日損。陰氣虛中。則下焦之腎氣日衰。此復(fù)論陰氣盛于上。則下氣亦虛。陽氣盛于上。則下氣重上。

又一轍也。）帝曰。善。愿聞六經(jīng)脈之厥狀病能也。（上節(jié)論陰陽二氣之厥。故帝復(fù)問其經(jīng)脈之厥狀焉。病能者。能為奇恒之病也。夫奇恒之病。不應(yīng)四時。多主厥逆。是以六經(jīng)之厥。能為諸脈作病者。皆屬奇恒。因于論厥。故列于厥論篇中。原屬厥逆奇恒之病。故先提曰病能。而列于病能篇之前也。）岐伯曰。巨陽之厥。則腫首頭重。足不能行。發(fā)為仆。（巨陽、太陽也。足太陽脈。起于目內(nèi)。上額交巔。從巔入絡(luò)腦。還出別下項。循背挾脊。抵腰中。下貫臀。入中。循內(nèi)。出外踝之后。是以厥逆于上。則為首腫頭痛。厥逆于下。則為足不能行。神氣昏亂。則為仆。太陽為諸陽主氣也。此病在經(jīng)而轉(zhuǎn)及于氣分。故曰發(fā)。）陽明之厥。則癲疾。欲走呼。腹?jié)M不得臥。面赤而熱。妄見而妄言。

（癲狂走呼。妄言妄見。陽明之脈病也。其脈循腹里。屬胃絡(luò)脾。經(jīng)氣厥逆。故腹?jié)M胃不和。不得臥也。陽明乃燥熱之經(jīng)。其經(jīng)氣上出于面。故面赤而熱。）少陽之厥。則暴聾。頰腫而熱。脅痛。不可以運。（足少陽之脈。起于目銳。

從耳后。入耳中。下頰車。循胸過季脅。出膝外廉。循足跗。故逆則暴聾。頰腫脅痛。足不可以營運。）太陰之厥。則腹?jié)M脹。后不利。不欲食。食則嘔。不得臥。（音嗔。引起也。足太陰之脈。入腹屬脾絡(luò)胃。故厥則腹?jié)M脹。食飲入胃。脾為轉(zhuǎn)輸。逆氣在脾。故后便不利。脾不轉(zhuǎn)運。則胃亦不和。是以食則嘔。而不得臥也。）少陰之厥。則口干溺赤。

腹?jié)M心痛。（足少陰之脈。屬腎絡(luò)膀胱。貫肝膈。入肺中。出絡(luò)心。注胸中。循喉嚨。挾舌本。經(jīng)脈厥逆。而陰液不能上資。是以口干心痛。肺金不能通調(diào)于下。故溺赤。水火陰陽之氣。上下不交。故腹?jié)M也。）厥陰之厥。則少腹腫痛。腹脹。

涇溲不利。好臥屈膝。陰縮腫。內(nèi)熱。（足厥陰之脈。內(nèi)抵少腹。挾胃屬肝絡(luò)膽。故厥則少腹腫痛而腹脹。其下循陰股。

入毛中。環(huán)陰器。抵少腹。是以涇溲不利。陰縮而腫。肝主筋。膝者經(jīng)之會。經(jīng)脈厥逆。不能濡養(yǎng)筋骨。故好臥而屈膝。

其脈起于大趾叢毛之際。上循足。厥陰木火主氣。滎俞厥逆。故內(nèi)腫熱也。陰陽二氣。皆起于足。故只論足之六經(jīng)焉。）盛則瀉之。虛則補之。不盛不虛。以經(jīng)取之。（此厥在經(jīng)脈。故當(dāng)隨經(jīng)以治之。如經(jīng)氣盛者。用針瀉而疏之。經(jīng)氣虛者。以針補之。不盛不虛。即于本經(jīng)以和調(diào)之。名曰經(jīng)刺。）太陰厥逆。急攣。心痛引腹。治主病者。（此復(fù)論三陰三陽之氣厥也。夫手足三陰三陽之氣。五臟六腑之所生也。臟腑之氣逆于內(nèi)。則陰陽之氣厥于外矣。故復(fù)論手足十二經(jīng)氣之厥逆也。中土之氣。主溉四旁。足太陰氣厥。故為之急攣。食氣入胃。濁氣歸心。脾氣逆而不能轉(zhuǎn)輸其精氣。

是以心氣虛而痛引于腹也。此是主脾所生之病。故當(dāng)治主病之脾氣焉。按首言陽氣起于足五趾之表。陰氣起于足五趾之里。是以先論足六經(jīng)脈之厥狀。次言陰陽二氣。出中焦水谷之所生。脾主為胃行其精液。是太陰為之行氣于三陰。陽明為之行氣于三陽。五臟六腑。皆受氣于陽明。故復(fù)論手足三陰三陽之氣厥也。）少陰厥逆。虛滿嘔變。下泄清。治主病者。

（少陰之氣。上與陽明相合。而主化水谷。少陰氣厥。以致中焦虛滿而變?yōu)閲I逆。上下水火之氣不交。故下泄清冷也。

按嘔變當(dāng)作變嘔。靈樞經(jīng)云?？嘧吖恰６嗍持钊俗儑I。言苦寒之味。過傷少陰。轉(zhuǎn)致中胃虛寒。而變?yōu)閲I逆。與此節(jié)大義相同。且有聲無物曰嘔。故不當(dāng)作嘔出變異之物解。）厥陰厥逆。攣。腰痛。虛滿。前閉。譫言。治主病者。（攣者。

肝主筋也。腰者。肝之表也。虛滿者。食氣不能輸精于肝也。前閉者。肝主疏泄也。肝主語。譫語者。肝氣郁也。）三陰俱逆。不得前后。使人手足寒。三日死。（三陰俱逆。是陰與陽別矣。不得前后者。陰關(guān)于下也。諸陽之氣。皆生于陰。

三陰俱逆。則生氣絕滅。是以手足寒而三日死矣。此厥在氣分。故主三日死。謂三陰之氣厥絕也。若厥在經(jīng)脈。則為厥狀病能。而不至于死矣。）太陽厥逆。僵仆。嘔血善衄。治主病者。（太陽主諸陽之氣。陽氣厥逆。故僵仆也。陽氣上逆則嘔血。陽熱在上則衄血。此太陽之氣。厥逆于上。以致迫血妄行。）少陽厥逆。機關(guān)不利。機關(guān)不利者。腰不可以行。

項不可以顧。（少陽主樞。是以少陽氣厥。而機關(guān)為之不利也。頸項者。乃三陽陽維之會。腰脊者。身之大關(guān)節(jié)也。故機關(guān)不利者。腰不可以轉(zhuǎn)行。項不可以回顧。）發(fā)腸癰。不可治。驚者死。（少陽相火主氣?；鹉嬗趦?nèi)。故發(fā)為腸癰。不可治者。謂病在氣分。而癰腫在內(nèi)。非針刺之可能治也。若發(fā)驚者。其毒瓦斯干臟故死。）陽明厥逆。喘咳身熱。善驚衄嘔血。

（陽明氣厥則喘。上逆則咳也。陽明之氣主肌肉。故厥則身熱。經(jīng)云。三陽發(fā)病。主驚駭。衄血嘔血者。陽明乃悍熱之氣。厥氣上逆。則迫血妄行。此病在氣而及于經(jīng)血。故皆曰善。）手太陰厥逆。虛滿而咳。善嘔沫。治主病者。（手太陰厥逆。肺氣逆也。肺主氣。故虛滿而咳。不能通布水津。故善嘔沫。此是主肺所生之病。故當(dāng)治主病之肺氣焉。夫陰陽之氣。皆出于足。此論臟腑之氣。故并及于手焉。）手心主少陰厥逆。心痛引喉。身熱。死不可治。（手心主者。手厥陰包絡(luò)之氣也。手少陰者。心藏之氣也。包絡(luò)為君主之相火。二火并逆。將自焚矣。故為死不可治。）手太陽厥逆。耳聾泣出。項不可以顧。腰不可以俯仰。治主病者。（手太陽所生病者。耳聾。小腸主液。故逆則泣出也。夫心主血脈。小腸主液。而為心之表。小腸氣逆。則津液不能營養(yǎng)于經(jīng)脈。是以項不可以顧。腰不可以俯仰。蓋腰項之間。乃脈絡(luò)經(jīng)俞之大會也。）手陽明少陽厥逆。發(fā)喉痹嗌腫。。治主病者。（手陽明者。肺之府也。手少陽者。手厥陰三焦也。陽明主嗌。

肺主喉。兼三焦之火氣并逆。是以發(fā)喉痹而嗌腫也。陽明乃燥熱之經(jīng)。三焦屬龍雷之火?；馃岵⒛妗９拾l(fā)也。張兆璜問曰。手之六經(jīng)。獨心主少陰。與陽明少陽合論者。何也。曰。天之六氣?；刂逍?。地之五行。以生人之五臟。

五臟配合五腑。是只五臟五腑。以應(yīng)五方五行。五色五味。五音五數(shù)也。所謂六臟六腑者。心主與三焦為表里。俱有名而無形。合為六臟六腑。復(fù)應(yīng)天之六氣。是以論手心主而兼于少陰。論手陽明而合少陽也。曰手厥陰為心臟之包絡(luò)。固可合并而論。手陽明與少陽并論者。其義何居。曰三焦者。中瀆之府也。中上二焦。并出于胃口。下焦別手陽明之回腸而出。故論手陽明。而兼于少陽也。）