《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》 金匱真言論篇第四

金匱、古帝王藏書之器。此篇論經(jīng)脈之道。乃上帝之所貴。藏之心意。非其人弗教。非其真弗授。乃金匱中之真言。

不知道者。不易得也。

黃帝問曰。天有八風(fēng)。經(jīng)有五風(fēng)。何謂。（八風(fēng)、八方之風(fēng)。經(jīng)、謂五臟之經(jīng)俞。五風(fēng)、五經(jīng)之風(fēng)也。上章論陽氣。

此章論經(jīng)脈。故首提曰經(jīng)有五風(fēng)。末結(jié)曰善為脈者。）岐伯對曰。八風(fēng)發(fā)邪。以為經(jīng)風(fēng)。觸五臟邪氣發(fā)病。（八風(fēng)發(fā)邪。

謂八方不正之邪風(fēng)。發(fā)而為五經(jīng)之風(fēng)。觸人五臟。則邪氣在內(nèi)而發(fā)病也。蓋言在天則為八方之風(fēng)。在人則為五經(jīng)五臟之風(fēng)矣。）所謂得四時之勝者。春勝長夏。長夏勝冬。冬勝夏。夏勝秋。秋勝春。所謂四時之勝也。（所謂得四時之勝者。

如春時之西南風(fēng)。長夏之北風(fēng)。冬之南風(fēng)。夏之西風(fēng)。秋之東風(fēng)。此得四時所勝之氣。而不為風(fēng)所觸。蓋五臟因時而旺。

能勝其所不勝也。上節(jié)言八風(fēng)發(fā)邪者。發(fā)所勝之風(fēng)。而克賊所不勝之時也。此言得四時之勝者。得四時所勝之氣。而能勝所不勝之邪風(fēng)也。以上皆論四時不正之風(fēng)氣。）東風(fēng)生于春。病在肝。俞在頸項。南風(fēng)生于夏。病在心。俞在胸脅。西風(fēng)生于秋。病在肺。俞在肩背。北風(fēng)生于冬。病在腎。俞在腰股。中央為土。病在脾。俞在脊。（此言四時之正氣。而亦能為五臟經(jīng)俞作病也。五營運大論曰。東方生風(fēng)。風(fēng)生木。木生酸。酸生肝。蓋人稟五常。因風(fēng)氣而生長。風(fēng)氣雖能生萬物。亦能害萬物。如水能浮舟。亦能覆舟。是以先言風(fēng)氣之傷五臟。而后言五臟之氣。稟于五方五氣而生也。俞者。

經(jīng)氣之所注也。首言八風(fēng)發(fā)邪。以為經(jīng)風(fēng)。觸五臟發(fā)病者。言天之陽邪。始傷陽氣。由氣而經(jīng)。由經(jīng)而臟也。此言東風(fēng)生于春。病在肝。俞在頸項者。言臟氣實則病氣。臟氣虛則病臟。是以下文反復(fù)以申明之。）故春氣者病在頭。（所謂氣者。言四時五臟之氣。相為病也。肝俞在頸項。而春病在頭者。春氣生升。陽氣在上也。故病在氣者病在頭。病在經(jīng)者別下項也。是以下文之有病在氣者。有病在經(jīng)者。有病在臟者。有病鼽衄之在上者。有病洞泄之在內(nèi)者。有病風(fēng)瘧之在外內(nèi)出入者。分別臟氣經(jīng)俞之有虛實也。）夏氣者病在臟。（夏時陽氣發(fā)越在外。臟氣內(nèi)虛。故風(fēng)氣乘虛而內(nèi)薄。）秋氣者病在肩背。（秋氣降收。不能主持于皮膚肌腠之間。故風(fēng)氣入于俞也。）冬氣者病在四肢。（四肢為諸陽之本。冬氣內(nèi)藏。

陽虛于外。故病在四肢也。以上論四時五臟之氣。以下三故字。皆頂上文東風(fēng)生于春節(jié)而言。）故春善病鼽衄。（所謂善病者。言五臟之經(jīng)俞在外。風(fēng)傷肌腠。則易入于經(jīng)也。鼽衄。頭面之經(jīng)證也。者氣在頭。故善病鼻衄。）仲夏善病胸脅。

（心之經(jīng)俞。在胸脅也。朱濟公問曰。此言胸脅。而無所見之證者。何也。曰。上下三節(jié)。反復(fù)辨論。臟氣經(jīng)俞之有外內(nèi)出入。故曰。有病在頭者。有病在臟者。有病在肩背胸脅者。而皆不言病也。至于鼽衄洞泄諸證。言病在經(jīng)而在頭者。

則有鼽衄之證。在經(jīng)而在腹者。則為洞泄寒中。然總不重在論病也。）長夏善病洞泄寒中。（夏時陽氣在外。里氣虛寒。

長者濕土主氣。風(fēng)入于經(jīng)俞。即內(nèi)薄而為洞泄。風(fēng)木乘虛而勝土也。脾為陰中之至陰。不能化熱而為寒中也。）秋善病風(fēng)瘧。（秋時陽氣內(nèi)收。陰氣外出。瘧論云。風(fēng)氣留其處。瘧氣隨經(jīng)絡(luò)。風(fēng)入于經(jīng)。即欲內(nèi)薄。經(jīng)脈之陰氣外出。邪正相持。

故成風(fēng)瘧也。此言經(jīng)絡(luò)受邪。在外則為鼽衄痹厥。在內(nèi)則為洞泄寒中。在外內(nèi)之間。邪正相搏。則為風(fēng)瘧也。）冬善病痹厥。（四肢為諸陽之本。冬時陽氣下藏。經(jīng)氣外虛。風(fēng)入于經(jīng)。故手足痹厥也。金匱要略曰。但臂不遂者。名曰痹。厥者。

手足逆冷也。以上論經(jīng)絡(luò)為病。）故冬不按蹺。春不鼽衄。春不病頸項。仲夏不病胸脅。長夏不病洞泄寒中。秋不病風(fēng)瘧。

冬不病痹厥。飧泄而汗出也。（飧音孫此覆申明陽氣者。衛(wèi)外而為經(jīng)俞之固也。按蹺者。按摩導(dǎo)引。引陽氣之通暢于四肢也。冬時陽氣伏藏。若導(dǎo)引其四出。則無以奉春生夏長之氣。是以有鼽衄頭頸之經(jīng)病矣。春病在頭。邪熱而迫于經(jīng)者鼽衄。別出下項。則為頸項之病矣。靈樞經(jīng)曰。是主心所生病者。胸脅痛。是主脾所生病者。溏泄。是主肺所生病者。

肩背痛。所生者。經(jīng)脈為病也。又曰。病在陽者名曰風(fēng)。病在陰者名曰痹。痹者。風(fēng)入于經(jīng)俞也。此復(fù)言陽氣固密者。

四時無經(jīng)俞之病也。復(fù)曰飧泄而汗出者。言人能藏養(yǎng)元真之氣。必不使邪傷經(jīng)脈。病在內(nèi)而為飧泄也。亦不使邪傷陽氣。

病在外而汗出也。此復(fù)甚言其陽氣之不可傷也。）夫精者。身之本也。故藏于精者。春不病溫。夏暑汗不出者。秋成風(fēng)瘧。

此平人脈法也。（神氣血脈。皆生于精。故精乃生身之本。能藏其精。則血氣內(nèi)固。邪不外侵。故春不溫病。夏不浮長。

則暑氣伏藏。至秋成風(fēng)瘧。陰陽開闔。生長收藏。此乃平人之脈法也。夫血脈生于陰精。此篇論經(jīng)脈之道。故曰精者身之本。曰此平人之脈法。）故曰。陰中有陰。陽中有陽。（陰中有陰者。陰氣在內(nèi)也。陽中有陽者。陽氣在外也。此陰陽開闔外內(nèi)之道也。）平旦至日中。天之陽。陽中之陽也。日中至黃昏。天之陽。陽中之陰也。合夜至雞鳴。天之陰。陰中之陰也。雞鳴至平旦。天之陰。陰中之陽也。故人亦應(yīng)之。（雞鳴至平旦。陽氣始生。應(yīng)春升之氣。故為陰中之陽。平旦至日中。陽氣正隆。應(yīng)夏長之氣。故為陽中之陽。日中至黃昏。陽氣始衰。應(yīng)秋收之氣。故為陽中之陰。合夜至雞鳴。

陽氣在內(nèi)。應(yīng)冬藏之氣。故為陰中之陰。故曰一日之中。亦有四時。人之陰陽出入。一日之中。而亦有四時也。故平人之脈法亦應(yīng)之。）夫言人之陰陽。則外為陽。內(nèi)為陰。言人身之陰陽。則背為陽。腹為陰。言人身之臟腑中陰陽。則臟者為陰。腑者為陽。（此篇始論經(jīng)脈之道。經(jīng)脈內(nèi)連臟腑。外絡(luò)形身。陰陽出入。外內(nèi)循環(huán)。是以四時之生長收藏。以應(yīng)平人脈法。人之形身臟腑。以應(yīng)天之陰陽。夫人之始生也。負陽而抱陰。是以背為陽。腹為陰。督脈循于背?？偠揭簧碇?。任脈循于腹。統(tǒng)任一身之陰也。夫外為陽。而有腹背之陰陽者。陽中有陰陽也。內(nèi)為陰。而有臟腑之陰陽者。陰中有陰陽也。）肝心脾肺腎。五臟皆為陰。膽胃大腸小腸膀胱三焦。六腑皆為陽。（經(jīng)脈生于地之五行。而上應(yīng)天之六氣。

故凡論經(jīng)脈。先配合五臟五行。而后論及于六腑。）所以欲知陰中之陰。陽中之陽者。何也。為冬病在陰。夏病在陽。春病在陰。秋病在陽。皆視其所在。為施針石也。（冬病在腎。腎為陰中之陰。故冬病在陰。夏病在心。心為陽中之陽。故夏病在陽。春病在肝。肝為陰中之陽。故春病在陰。秋病在肺。肺為陽中之陰。故秋病在陽。針石所以治經(jīng)脈者也。故當(dāng)知陰中之陰。陽中之陽。皆視其五臟之經(jīng)俞所在而施治之。）故背為陽。陽中之陽心也。背為陽。陽中之陰肺也。腹為陰。陰中之陰腎也。腹為陰。陰中之陽肝也。腹為陰。陰中之至陰脾也。（王氏曰。心為陽臟。位處上焦。以陽居陽。故謂陽中之陽。肺為陰臟。位處上焦。以陰居陽。故謂陽中之陰。腎為陰臟。位處下焦。以陰居陰。故謂陰中之陰。肝為陽臟。位處下焦。以陽居陰。故謂陰中之陽。脾為陰臟。位處中焦。以太陰居陰。故謂陰中之至陰。靈樞經(jīng)曰。心為牡臟。肺為牝臟。腎為牝臟。肝為牡臟。脾為牝臟）此皆陰陽表里。內(nèi)外雌雄相輸應(yīng)也。故以應(yīng)天之陰陽也。（雌雄、臟腑也。輸應(yīng)、交相授受也。蓋臟腑之經(jīng)脈。互相聯(lián)系。表里外內(nèi)。循環(huán)無端。與天之晝夜四時。出入相應(yīng)。故以應(yīng)天之陰陽也。）帝曰。五臟應(yīng)四時。各有收受乎。（帝言人之五臟。應(yīng)天之陰陽四時。而五臟亦能收五方之氣色。受四時之陰陽乎。）岐伯曰。有。東方青色。入通于肝。開竅于目。藏精于肝。（天之五方氣色。入通于臟。以養(yǎng)五臟之精。肝之精氣。

開竅于目。而復(fù)通乎天氣。是天氣通乎人。而人氣通乎天也。其陰精藏于本臟。本神篇曰。五臟主藏精者也。）其病發(fā)驚駭。（春時陽氣上升。故其病亦如氣之震發(fā)而為驚駭也。）其味酸。其類草木。（木曰曲直。曲直作酸。肝屬木。與地之草木同類。）其畜雞。（易曰。巽為雞。東方木畜也。）其谷麥。（麥為五谷之長。故東方應(yīng)之。）其應(yīng)四時。上為歲星。（木之精氣上為歲星。十二年一周天。以地之草木谷畜。應(yīng)天之四時。上而為歲星也。）是以春氣在頭也。（春氣上升。春風(fēng)在上。春病在頭者。同氣相感也。與別臟之因氣虛而病者不同。故曰春氣在頭而不言病。）其音角。（木音也。其應(yīng)在春。）其數(shù)八。（木之成數(shù)也。）是以知病之在筋也。（肝主筋。故病在筋。夫五音五數(shù)。應(yīng)天之氣也。皮肉筋骨。應(yīng)地之有形也。

以天之應(yīng)。而病有形之筋骨者。天之陽氣。通乎五臟之陰也。是以東方文義。與下文少有差別者。言天地陰陽之氣?；ハ嘟桓幸病Ｆ湎滤姆?。言天之氣色。通乎臟而病五臟之氣。地之五味五行。五谷五畜。以應(yīng)皮肉脈骨之有形。此皆陰陽變換之道。）其臭臊。（臊音騷。臭、氣也。氣因木變則為臊。月令作。與臊同。）南方赤色。入通于心。開竅于耳。

藏精于心。（心屬火。受南方之赤色。入通于心。而養(yǎng)精于內(nèi)也。邪氣臟腑篇曰。十二經(jīng)脈。三百六十五絡(luò)。其氣血皆上于面而走空竅。其別氣走于耳而為聽。別氣者。心主之氣也。此篇以心氣開竅于耳。腎氣開竅于二陰者。謂五臟之氣通于九竅。九竅五臟。皆通乎天氣也。）故病在五臟。（五臟者。病五臟之氣也。上文曰。夏氣者。病在臟。五臟六腑。心為之主。故心氣病而及于五臟之氣也。曰故者。言天之氣色通于臟。而為病亦在氣也。）其味苦。其類火。（炎上作苦。

火之味也。心氣通于南方。故與五行之火同類。）其畜羊。（五常政大論曰。其畜馬。蓋以午未皆屬火也。）其谷黍。（黍、糯小米也。性溫而赤色。故為心之谷。）其應(yīng)四時。上為熒惑星。（其應(yīng)天之四時。而上為熒惑。熒惑、火之精也。七百四十日一周天。）是以知病之在脈也。（心主脈。故病在脈。脈以應(yīng)地。曰是以者。以地之五味五行。羊畜黍谷。以應(yīng)病之在脈也。）其音征。（火音也。其應(yīng)在憂。）其數(shù)七。（火之成數(shù)也。）其臭焦。（氣因火變則為焦）中央黃色。入通于脾。

開竅于口。藏精于脾。（土旺四季。位居中央。脾為土臟。其氣相通。黃者土之色?？谡咂⒅[。）故病在舌本。（靈樞經(jīng)曰。脾者。主為衛(wèi)使之迎糧。視唇舌好惡以知吉兇。是脾氣之通于舌也。）其味甘。其類土。（土受稼。稼作甘。脾屬土。故與五行之土同類。）其畜牛。（牛色黃而屬土。故為脾畜。）其谷稷。（色黃而味甘。）其應(yīng)四時。上為鎮(zhèn)星。（土之精氣。上為鎮(zhèn)星。二十八年一周天。）是以知病之在肉也。（脾主肌肉。故知病在肉。）其音宮。（土音也。五音以宮為主。）其數(shù)五。（五、土之生數(shù)也。土居五位之中。故獨主于生數(shù)。六元正紀大論曰。土常以生也。蓋土主化生萬物。）其臭香。（氣因土變則為香。）西方白色。入通于肺。開竅于鼻。藏精于肺。（肺屬金。故受西方之白色。入通于肺。鼻者肺之竅。）故病在肩。（秋氣者病在肩背。）其味辛。其類金。（金曰從革。從革作辛。）其畜馬。（干為馬。肺屬干金而主天。）其谷稻。（稻色白而秋成。故為肺之谷。）其應(yīng)四時。上為太白星。（金之精氣。上為太白。三百六十五日一周天。）是以知病之在皮毛也。（肺主皮毛。故知病在皮毛。）其音商。（商主西方之音。）其數(shù)九。（金之成數(shù)也。）其臭腥。（氣因金變則為腥。）北方黑色。入通于腎。開竅于二陰。藏精于腎。（腎屬水。故受北方之黑色。腎在下。故開竅于二陰。夫臟真藏于內(nèi)。而五臟之氣發(fā)于外。見于色。是以五方之色。入通于臟。以養(yǎng)五臟之精。而臟氣復(fù)外通于九竅。其真精藏于內(nèi)也。）故病在溪（肉之大會曰谷。肉之小會曰溪。下經(jīng)云。溪谷屬骨。皆有所起。溪乃小分之肉。連于筋骨之間。是腎主骨。而溪乃骨氣所生之分肉也。張兆璜曰。溪者四肢之八溪也。冬氣伏藏。故溪為之病。）其味咸。其類水。（水曰潤下。

潤下作咸。）其畜彘。（彘、豕也。色黑而屬亥。）其谷豆。（豆色黑而性沉。故為水之谷。）其應(yīng)四時。上為辰星。（水之精氣。上為辰星。百六十五日一周天。）是以知病之在骨也。（腎主骨。故知病在骨。下經(jīng)云。肝生筋。心生血。脾生肉。

肺生皮毛。腎生骨。是筋骨皮肉。五臟之所生而為病也。上經(jīng)云。春氣者。病在頭。夏氣者。病在臟。秋氣者。病在肩背。冬氣者。病在四肢。是頭臟肩背溪骨。乃臟氣之為病也。）其音羽。（水之音也。）其數(shù)六。（水之成數(shù)也。）其臭腐。

（氣因水變則為腐。）故善為脈者。謹察五臟六腑。一逆一從。陰陽表里。雌雄之紀。藏之心意。合心于精。（此總結(jié)經(jīng)脈之道。生于五臟。

連于六腑。外合于五方五行。陰陽六氣。表里循環(huán)。有順有逆。善為脈者。藏之心意。合于精神。得之于心。應(yīng)之于手。

不可以言語相傳。故曰非其真勿授。是謂得脈之道者也。）非其人勿教。非其真勿授。是謂得道。（色脈者。上帝之所貴也。故非學(xué)道之人勿教。非真誠之人勿傳。至真之言。猶藏之金匱。而庸人不易得也。以上四篇。論精神氣血。然神氣血脈。皆本于天乙之真精。故論神則曰逆其根。則伐其本。壞其真。論氣則曰自古通天者。生之本。論血脈則曰精者身之本。此平人之脈法也。）