《湖岳村叟醫(yī)案》 六、咽喉門（凡十案）

【咽喉總論】

夫咽喉者，古今要證也。治喉證于是有《喉科秘旨》、《喉科指掌》以及《白喉忌表抉微》。諸書中辨證詳明，用藥嚴(yán)謹(jǐn)，治證之神效，禁藥之為害，誤服之解救，醫(yī)案之存真，天數(shù)之吉兇，死生之立判。反復(fù)讀之，豁然有得，遇咽喉諸癥，試遵此治，效如桴鼓。余臨證數(shù)十年以來，本此三書，所治愈者不勝屈指，同道諸君，有志濟(jì)世者，務(wù)必研此，以救蒼生，后世子孫必有昌盛者。

馨山按：咽喉、舌蒂丁、上下腭數(shù)處，乃人生飲食、言語、呼吸之總機(jī)關(guān)，而無不統(tǒng)于五臟六腑各經(jīng)。夫經(jīng)之內(nèi)傷外感，現(xiàn)于喉證者不一，大概不外喉痹、喉蛾、喉風(fēng)、喉癰四證，而四證之中，又分?jǐn)?shù)證。所以喉證，有七十二證，而七十二證之中，有十六險(xiǎn)證，十六險(xiǎn)證中，又有四絕證。而臨證用藥，始終不離六味湯加減，《喉癥指掌》、《喉科秘旨》言之詳矣，勿庸贅述?？傊?，咽喉病原風(fēng)寒者少，原風(fēng)火者多，至于溫毒則更多。余雖非喉科專家，而閱歷四十余年，所遇寒邪喉證寥寥，獨(dú)風(fēng)火溫毒喉證，不可勝數(shù)。近數(shù)年來《白喉忌表抉微》書一出，始知白喉一證，多系溫毒傳染，而治法最忌發(fā)表，最喜鎮(zhèn)潤，故養(yǎng)陰清肺湯為治白喉圣藥。即如熱極當(dāng)下，而消之導(dǎo)之，中病即止，不可輕用。此書發(fā)明后，關(guān)于治白喉，不至無所措手矣。

【醫(yī)案】

【案一】

余毗鄰馮澤臣，于八月間患喉證。請余診治時(shí)已六、七日，六脈洪數(shù)，溫毒正盛，咽關(guān)下有一核大如棗許，時(shí)時(shí)吊眼，喉內(nèi)幾乎腫閉，再三參想，喉內(nèi)結(jié)核必是喉癰，若不用刀刺破，放出膿血，斷無生理。當(dāng)時(shí)與患者言明，用小尖刀刺核上十余下，即吐出惡血若有盅余，不多時(shí)見效，即能飲食，后用清溫化毒三帖痊愈。

按：咽喉痛是發(fā)生于咽喉間的癰瘡，《靈樞?癰疽篇》：“癰發(fā)于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽半日死?！钡允习础秲?nèi)經(jīng)》旨意，瀉其膿血，以救其急，于是熱毒銳減，病情立時(shí)好轉(zhuǎn)。再投以清溫化毒之品，以治其本，辨證精當(dāng)，標(biāo)本兼治，立起沉疴，真妙手矣。

【案二】

澤臣病愈后二日，其妻又患喉證，初覺形勢大惡，身如被杖，寒熱如瘧，非常疼痛，飲食銳減，日哺更甚。迎余診治，六脈洪數(shù)浮沉有力，發(fā)悶極重，余曰：“此證感邪太深，內(nèi)藏紅痧之毒，最難透出。”遂用清肺湯，兩帖病情稍輕，又兩帖紅痧透出，喉疼略減，原方又服三帖。每日午后發(fā)熱，改用調(diào)胃承氣湯，大便瀉下滯枯穢物極多，諸癥痊愈。后月余頭發(fā)、皮膚均脫，危乎幸也。

調(diào)胃承氣湯

川大黃15克，芒硝12克，粉甘草10克，水煎服。

養(yǎng)陰清肺湯

杭寸冬15克，玄參12克，白芍21克，生地15克，金銀花12克，知母10克，丹皮10克，山梔子6克，連翹10克，加鮮青果6個(gè)同煎。

按：《素問?陰陽別論篇》：“一陰一陽結(jié)謂之喉痹”。本案乃濕熱疫毒，縱貫三陽，故見“身如被杖，寒熱如瘧”的太陽少陽證，以及“飲食銳減，日晡更甚”之陽明證。治以清熱解毒透表兼攻里實(shí)之法而收功，足見翟氏技藝高明矣。古人云：“圣人百慮，終有一失。方翟氏此案診得“六脈洪數(shù)浮沉有力”，似欠妥當(dāng)，證之于臨床脈既浮不應(yīng)沉，即沉不應(yīng)浮，若作浮取沉取有力解，亦不甚通，是千慮之一失也。

【案三】

邑南閣老莊石某，年七十余，染白喉十日外。迎余診治，腎脈虛弱，中取不見，肺脈虛極而數(shù)，此乃肺受疫邪，腎水又虧，毒氣不能傳送，所以纏綿不已。腎為子，肺為母，母受人辱，子想救而不能。試看患者，口干無津，舌生芒刺，腎水不能上潮以救肺，即子不能救母之明驗(yàn)也。余用子母兩濟(jì)湯：

熟地15克，山藥15克，杭寸冬15克，山萸肉15克，丹皮10克，澤瀉10克，茯苓12克，玄參12克，知母10克，甘草6克，鮮青果5個(gè)。

水煎服。兩劑而白膜已退四五，又服二劑，白膜盡落，共服六帖，芒刺全無，口生津液，飲食漸進(jìn)，諸癥自瘳。

按：白喉病古稱“喉痹”，又稱“纏喉風(fēng)”，《瘡瘍?nèi)珪吩疲骸叭绾韮?nèi)有腫，其色微白，其形若襞，此風(fēng)毒喉痹也?！焙砟藲獾劳ㄓ诜危缀硎且环N具有傳染性很強(qiáng)的時(shí)行疫毒病，多見于少年及幼兒。是案患者年已七旬，得白喉病較為罕見。翟氏創(chuàng)“子母兩濟(jì)湯”，以六味地黃湯滋補(bǔ)腎水，加清熱生津之麥冬、玄參、知母，青果等投治而收功，蓋子能令母實(shí)之意也。

【案四】

本邑文孝廉胡雍甫先生，春月合家染溫毒喉癥，獨(dú)二公子百森甚重，約余診時(shí)己六、七日矣。診得六脈細(xì)微無力，病證確系疫喉，因某醫(yī)用涼藥太過，陽變?yōu)殛?，不明《?nèi)經(jīng)》中病即止治法，所以致此。此時(shí)不敢再用涼藥，非格外治法不可。遂用桂附湯加減，煎成冷服，因滿喉皆爛，桂附味辣，服之甚疼。后著一人用手按其頭部，囑令勉強(qiáng)飲咽。服完頭煎，病無增減，再服不甚疼，二劑服盡，喉內(nèi)略輕，后去桂附又服三帖，方獲十全。

加減桂附湯

熟地15克，山藥15克，茯苓15克，丹皮12克，山萸肉10克，川牛膝10克，紫油桂6克，附子10克，鮮青果5個(gè)煎服。

按：溫毒喉證屬于溫?zé)嵋叨舅?，六脈細(xì)微無力乃是真陽衰，證見滿喉皆爛乃是虛火假熱。翟氏剖析于似疑之間，把握癥結(jié)之所在，舍證從脈，投以桂附湯加減治之獲效，足證其醫(yī)術(shù)高人一著矣。

【案五】

本城內(nèi)李金鎮(zhèn)，于四月間，合家均患白喉。金鎮(zhèn)有兩女，大者十歲，次者歲余，同時(shí)而病。小者不甚在意，及已劇乃迎余治。時(shí)敗證俱見，辭不治，次日而歿。大者天性執(zhí)拗，死不嘗藥，病至五日，夜間鼻孔忽流鮮血，約有半碗，自覺不了，未曉即邀余往，及診六脈皆無，痰聲如鋸，天庭黑暗，不可救藥，當(dāng)日而歿。金鎮(zhèn)之弟金鏡，稟賦極薄，亦病白喉，鑒侄女日前車覆，初得即為診治，用養(yǎng)陰清肺湯加減，一日兩劑，二日痊愈。又二日，金鎮(zhèn)之母年六十余亦病，白喉甚重，寒熱如瘧，周身骨節(jié)酸疼，昏不知人，全家驚恐，急備后事。余診脈尚有神，亦用養(yǎng)陰清肺湯，四帖痊愈。

加減養(yǎng)陰清肺湯

杭寸冬18克，玄參15克，白芍21克，生地15克，金銀花30克，知母12克，丹皮10克，梔子12克，全當(dāng)歸10克，連翹12克，青果24克，木通10克，龍膽草10克，焦山楂12克，澤瀉10克，甘草6克，水煎服。

按：是案四例兩愈兩歿，皆備錄之，乃翟氏實(shí)事求是治學(xué)態(tài)度的鐵證，實(shí)堪嘉惠于來者。

【案六】

北門內(nèi)李姓老婦，患白喉。延余診治，肺胃脈洪大有力，年雖老病屬有余。用養(yǎng)陰清肺湯，加大黃15克，連翹12克。水煎服一帖，大便瀉下二次，滿喉白膜已退，又服養(yǎng)陰清肺湯三帖而愈。

按：臨證藥到病除，非一日之功；治病得心應(yīng)手，皆在日積月累。

【案七】

邑西堤外平廠村李某，系余瓜葛親，其婦年四十余，染喉癥數(shù)日。請余時(shí)聲啞痰鳴，已瀕于危，辭不治。伊再三懇求，念其情切，先用三棱針刺少商二穴，又刺二尺澤穴，均瀉肺經(jīng)溫毒，又刺兩曲池穴。服養(yǎng)陰清肺湯，加大黃18克，芒硝12克，黃連6克，金銀花24克，青果8個(gè)，梔子10克，龍膽草6克。午時(shí)服下，申刻大便，瀉下污穢臭糞。第二日早晨，復(fù)邀往視，諸癥皆輕，后用養(yǎng)陰清肺湯，原方又服三帖而愈。

按：觀翟氏咽喉門凡十例，服養(yǎng)陰清肺湯加減治愈者達(dá)六例，療效肯定，臨證對類似患者可仿效。

【案八】

邑南關(guān)張某，女方九齡，七月間，染白喉五日。迎余診治，滿喉皆白，嗆食聲啞，幸脈有神，生機(jī)或在。于是余用養(yǎng)陰清肺湯，守定不移，每日二帖，兩天后病勢減半。又服二帖，白退能食，聲已不啞。獨(dú)大便燥且難，又服小承氣湯一帖，方收全功。

小承氣湯

川厚樸10克，炒枳實(shí)10克，川大黃15克，水煎服。

按：治同案二，證卻判然有別，貴在辨證，異中求同，故投藥大獲痊愈。

【案九】

邑東北店有朱明倫者，年二十余，患喉證。就余治時(shí)，咽痛發(fā)悶，飲食難進(jìn)，午后潮熱，肺胃二脈沉數(shù)有力，此系溫毒喉癥，非下不可。用調(diào)胃承氣湯，一服而愈。即：

大黃15克，芒硝10克，甘草10克。

水煎服。

按：是案系溫毒證，證見飲食難進(jìn)，午后潮熱，肺胃二脈沉數(shù)有力，知是溫?zé)嶂緜敖蛞海柮髟飳?shí)，故服調(diào)胃承氣湯一劑而愈，真謂妙手回春也。

【案十】

彭莊宗德全女，八月間，染白喉甚重。五日就診于余，滿喉皆白，二目天吊，濕汗淫淫，痰聲似鋸，六脈微細(xì)，余辭。伊父母懇求甚切，無奈，勉為先針十宣穴，又針尺澤穴，均令出血，以瀉肺經(jīng)溫毒。內(nèi)服養(yǎng)陰清肺湯，加大黃15克，芒硝10克，犀角6克，黃連6克。服一帖，大便瀉下臭穢極多，由此稍輕。原方去芒硝、大黃，又服三帖痊愈。養(yǎng)陰清肺湯方見前。

按：是案系白喉之危證，然翟氏胸有成竹，針?biāo)幉⑴e，直中病源，挽患者于垂危之中，非有超群之醫(yī)術(shù)，安能建此偉業(yè)哉。