《湖岳村叟醫(yī)案》 五、霍亂門（凡十六案）

【霍亂總論】

夫霍亂之病，多起于倉(cāng)卒之間。大概多勞困饑餓之人，素有內(nèi)傷，又感夏秋露臥貪生食冷，毫無禁忌，因此致病速于置郵。又有一種溫疫流行之霍亂，不定于何年何時(shí)，不分男女老幼，相傳染者極速，多者幾省，少者數(shù)郡，更少者數(shù)鄉(xiāng)，不得治法，殞命傾刻。當(dāng)今治斯證者，通用藿香正氣散，以為必效之藥，效者固有，不效者亦多，此方對(duì)于實(shí)證霍亂猶可，若對(duì)于虛證霍亂，更不相宜。余治溫疫霍亂，多遵《醫(yī)林改錯(cuò)》、《景岳全書》二書，相互參用，四十年來治愈者不少矣。

馨山按：天下患病最速者，中風(fēng)而外，厥惟霍亂。夫霍亂一證，乃風(fēng)寒暑濕飲食之邪，糅莒雜投，揮霍變亂，吐瀉交作，得病于須臾之間，而人之生死存亡系焉，甚可畏也。治此癥者，古人用磁鋒刮痧，今人以針代之。蓋上吐下瀉，藥不能入口，非針不可。醫(yī)云：“一針二灸三用藥”。惟霍亂更得先用針以止嘔吐，后用藥以止泄瀉，此一定治法手續(xù)，而不容或紊也。要知霍亂之病有三種焉，曰濕；曰干，曰溫毒。能吐瀉者為濕霍亂，不能吐瀉者為干霍亂，亦稱絞腸痧。濕則有暑邪，干則有寒邪，暑則利濕，寒則溫中，此藿香正氣散、附子理中湯，治干濕霍亂之良方也。至于溫毒霍亂，辛苦勞力之人，腎水受傷，津液不足，內(nèi)有蘊(yùn)熱又加六淫外感，得病如迅雷烈風(fēng)，猝不及防，愈者甚少。民國(guó)七年秋，吾杞溫毒霍亂流行，多系粗人，當(dāng)時(shí)用針?biāo)幹斡?，十分之二三，于此見溫毒霍亂之不易治也?？傊?，霍亂病癥先針后脈，針而不愈，參之以脈，脈實(shí)則瀉，脈虛則補(bǔ)，如此調(diào)治，對(duì)于霍亂一門，庶乎不誤矣。

【醫(yī)案】

【案一】

余友蔣君王如之令正，患霍亂。招余診視，六脈欲絕，冷汗似雨，四肢如冰，滿面浮紅，聲音已啞，大渴思飲，看服過方藥，皆止渴清熱之味，吁！誤也。此乃毒邪已盡，不知溫補(bǔ)，變成元陽(yáng)失散、真火飛越之證。倘再不以引火歸源、納氣歸腎之法，決無生理。即用參芪桂附湯：

黨參30克，熟地60克，炙黃芪60克，附子60克，炮姜24克，白術(shù)60克，炙甘草15克。

煎成冷服。遵《內(nèi)經(jīng)》“用熱遠(yuǎn)熱”之義，一帖減半，二帖痊愈。

按：夫霍亂之為病，多驟然發(fā)作，嘔吐下利，傾刻間呈揮霍撩亂之狀，故名霍亂?！鹅`樞?五亂篇》：“清氣在陰，濁氣在陽(yáng)，營(yíng)氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干，亂于腸胃，則為霍亂?！被魜y吐利后，傷陰亦亡陽(yáng)，是案乃陰竭，元陽(yáng)浮越于外，與《傷寒論》338條之證治頗相似。翟氏洞悉毫厘，遂投參芪桂附納氣回陽(yáng)之品，二劑而愈，足見其學(xué)術(shù)造詣之深矣。

【案二】

城內(nèi)關(guān)帝廟后有韓老山者，年四十余。七月患霍亂，上吐下瀉，四肢抽搐，肚腹疼痛，藥不能入口。余至?xí)r病已三日，先針承山、昆侖二穴，抽搐隨止，又針足三里、中脘而吐停疼止。后用藿香正氣散加減：

廣藿香10克，白芷10克，大腹皮6克，陳皮10克，甘草6克，桔梗10克，半夏10克，扁豆10克，西砂仁6克，川斷10克，川牛膝6克，炮姜6克。

水煎服。一帖輕，二帖痊愈。

按：針?biāo)幉⒂?，切中要害，一舉病廖，可謂治法之嫻熟也。

【案三】

北郭外童莊童姓小兒，年八歲，患霍亂。余至?xí)r脈見屋漏，二目直視，口張不合。出門十余步，兒竟嗚呼矣。

按：甚有見的，非針?biāo)幙删绕浯刮?，故未治即歿。

【案四】

童莊樊姓婦，患霍亂。迎余療治，入其室見停棺三口，俱系霍亂病死，令人寒心。診得婦人之脈細(xì)勁有力，知是瘟毒蘊(yùn)藏，用景岳刮痧法，將前后背心刮十余次，遂出許多紫泡黑點(diǎn)，皆用針挑破，流出黑血。又針足三里、內(nèi)關(guān)兩穴，服解毒活血湯三帖而痊愈。

解毒活血湯

當(dāng)歸10克，生地10克，桃仁10克，紅花10克，黃芪12克，金銀花12克，連翹10克，川芎10克，川樸7.5克，砂仁10克，半夏10克，粉甘草6克，水煎服。

按：翟氏臨證，非一法而足，有針?biāo)幉⒂?，有針、藥、刮痧三法同施，意在扶正祛邪，救人于病危之中。是案采用的解毒活血湯乃王勛臣?chuàng)治瘟毒吐瀉轉(zhuǎn)筋（即霍亂）之首方。用之“活其血，解其毒，未有不藥而愈也”。治本案略有加減化裁，收效甚著，師古而不泥古也。

【案五】

邑增生李蓬仙先生，于七月患霍亂，上吐下瀉，滴水不能入口，腹內(nèi)疼痛非常。邀余診治，六脈沉遲，內(nèi)有陰寒，吐瀉不能服藥，先針尺澤穴放去毒血，次針三里穴調(diào)陰陽(yáng)，再針中脘穴，瀉止吐停。用霍香正氣散加減，一帖遂愈。

加減藿香正氣散

廣藿香10克，白扁豆10克，大腹皮10克，茯苓12克，清半夏12克，炮姜10克，油桂6克，陳皮6克，桔梗30克，香附6克，白芷6克，川樸6克，蒼術(shù)10克，甘草6克。

按：三針鼎立，祛邪奪命真高手也。再用藿香正氣散以斷其后，余邪蕩盡，正氣恢復(fù)，體泰安康。

【案六】

吾杞典史任照恩先生，八月間患霍亂。邀余診視，只見滿面灰黃，指甲皆清，四肢抽搐，上吐下瀉，腹疼欲絕，六脈按至附骨無有，真逆癥也，縱有倉(cāng)公盧扁無能為矣。去后遂歿。

按：此案雖未投以針?biāo)帲瞧洳蝗绦木戎我?，奈一派敗象，針?biāo)幰酂o能為力，雖有起死復(fù)生之術(shù)，猶難活命，與此足見翟氏實(shí)事求是的治學(xué)態(tài)度。

【案七】

東郭外史莊李其興之婦，年四十余。偶患霍亂，診得六脈細(xì)弱，幸尚有神，邪毒已盡，元?dú)獠粡?fù)，無須用針，又見室內(nèi)停棺四口，問系何人，言是父子四人，皆患霍亂而死者。余知此婦操勞過度，慟傷心血，宜用參術(shù)棗仁湯。

黨參10克，當(dāng)歸10克，白術(shù)12克，川芎片6克，炒棗仁10克，柏子仁10克，菖蒲10克，丹參15克，白芍10克，熟地12克，廣陳皮6克，香附10克。

水煎服。兩劑輕，四劑痊愈。

按：翟氏治病，非拘一格，辨證清楚，遣方投藥，必效若桴鼓。是案雖系霍亂，然毒盡元?dú)獠粡?fù)，故棄霍亂而不治，投以氣血雙補(bǔ)之藥而奏效。

【案八】

陶凌崗楊某，于八月初夜間患霍亂。天明請(qǐng)余療治，但見冷汗如雨，四肢抽搐，精神昏憒，聲音已啞，六脈微細(xì)，幸而未絕，此因邪盡正虛，非大補(bǔ)回陽(yáng)不可。伊父曰：“倘補(bǔ)住邪氣如何？”余曰：“脈現(xiàn)微細(xì)，顯然無邪，抽筋音啞，乃氣虛血虧，不能榮養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)存一點(diǎn)元?dú)?，若再不補(bǔ)元?dú)?，已絕無可為矣?！敝我?strong>參芪桂附湯。

黨參60克，白術(shù)30克，茯苓15克，當(dāng)歸15克，炙黃芪30克，熟地24克，肉桂10克，炮姜12克，附子12克，牛膝10克，烏梅5個(gè)，五味子10克。

水煎服。一劑病勢(shì)減半，二劑痊愈，方信余認(rèn)證不訛也。

按：霍亂為病，吐瀉益甚，傷陰亡陽(yáng)，陰陽(yáng)離決，半日間可斃命。是案敗象已露，翟氏卻診為“邪盡正虛”，敗中寓有生機(jī)，非真知卓識(shí)者，安敢下此斷語(yǔ)，即投以回陽(yáng)補(bǔ)氣之參芪桂附湯，力挽異端，藥到病除，真國(guó)手也。

【案九】

四科柳村李邦興之孫媳，患干霍亂。欲吐不能，欲瀉不得，絞腸疼痛，面白唇青，冷汗如雨，坐臥不安。請(qǐng)余診時(shí)，六脈閉絕，幾次發(fā)昏，余命急炒大鹽60克，開水沖服，飲半碗遂大吐大瀉。又針尺澤、委中穴，放去惡血，病勢(shì)少停。用藿香正氣散加減：

藿香15克，清半夏10克，大腹皮10克，砂仁10克，川樸10克，蒼術(shù)6克，廣木香6克，牙皂3克，廣郁金10克，建澤瀉10克，甘草10克。

水煎服，二劑痊愈。

按：干霍亂，俗稱“紋腸痧”，乃暑濕穢濁之邪壅遏中焦，氣機(jī)窒塞，上下不得通暢所致，故見欲吐不能吐，欲瀉不能瀉?！痘魜y論》云?！盎魜y一病，每發(fā)于夏秋之間者，正以濕土司氣，而從熱化耳?！备苫魜y為霍亂病中之重癥，翟氏治此案用鹽湯探吐，以涌其邪，針刺以去其惡毒，上下暢通，毒邪己去，病勢(shì)大減，再服藿香正氣散以善后，措施精當(dāng)，收功顯著。

【案十】

唐寨袁某，年三十余，八月患霍亂。邀余診治，六脈洪大，吐瀉交作，絞腸疼痛，兩腿抽搐，指甲發(fā)青，瘟毒正盛。先針尺澤、委中穴，放出毒血，次針足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、昆侖、承山各穴，內(nèi)服解毒活血湯。一帖見效，二帖痊愈。

解毒活血湯

桃仁15克，連翹15克，金銀花10克，花粉7.5克，紅花4.5克，半夏10克，知母肉10克，廣藿香6克，黃芩10克，甘草6克，水煎服。

按：古人云：服藥不如灸捷，灸捷不如針快，一針，二灸，三吃藥。翟氏對(duì)此要領(lǐng)，心領(lǐng)神會(huì)，得心應(yīng)手，如囊中取物，信手拈來，投其病所，必中要害，立起沉病。王勛臣云：“治霍亂，初得病用針刺其胳膊里彎處，血管流紫黑血，毒隨血出而愈，胳膊彎處，是穴名曰尺澤。”翟氏深得王氏針?biāo)幉⒂弥畩W，每用必獲良效。

【案十一】

邑北柿園村李文祥，二十一歲，秋季患霍亂，三日未愈。迎余往治，見患者身帶二十余針，某醫(yī)云：“須隔一夜，方可起針”?；颊邍I吐泄瀉不止，腹疼如故，而脾脈虛細(xì)，肝腎脈濡弱，此邪盡正虛，補(bǔ)猶恐不及，何可再針。余將針概為起去，用十全大補(bǔ)湯三服而瘳。夫針用以殺毒，毒盡當(dāng)止，隔夜起針，庸醫(yī)惑眾，令人費(fèi)解。

十全大補(bǔ)湯

黨參15克，茯苓15克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，川茸7.5克，熟地18克，炙芪12克，杭白芍10克，炙甘草10克，肉桂6克，水煎服。

按：針刺治病，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，補(bǔ)瀉留去，視證而施。庸醫(yī)不解其意，惑眾罔為，令人可惡。翟氏之言雖逆耳，然中肯，宜引為鑒戒。

【案十二】

余表侄年六歲，于五月間患霍亂。吐瀉二日不止，脈皆細(xì)小，幸喜有神，面無敗色，此時(shí)氣血雙虧，先針足三里、中脘二穴，俱行補(bǔ)法，復(fù)針內(nèi)關(guān)穴，吐瀉稍止。用參苓桂附湯：

黨參15克，白術(shù)12克，茯苓10克，炙甘草10克，附子6克，丁香3克，肉桂6克，炙黃芪15克。

煎成冷服，仍吐不受。余曰；“吐者任吐，服藥無停。”約有二、三時(shí)許，吐已減，三日服四帖，飲食漸進(jìn)，元?dú)馊諒?fù)。又調(diào)理二十余日，始能行步。

按：初為霍亂，吐瀉后邪盡正虛，氣血雙虧，欲速取效則不達(dá)。翟氏采用服藥和調(diào)治后天并重的原則，取效甚捷，可以效法。

【案十三】

西堤外楊拔貢莊楊某，年五十余，六月患霍亂，迎余時(shí)亦已三日。二目天吊，角弓反張，冷汗淫淫，面色如土，唇青似靛，六脈細(xì)濡，虛證俱現(xiàn)，眾醫(yī)紛紛，有云“折背風(fēng)”者，有云“看天風(fēng)”者，有云“吊眼風(fēng)”者，有云“白眼翻”者，此等鄙理之言，令人可笑，不知足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，終于足小趾，行背后，吐瀉太過，氣血少而不能養(yǎng)筋，令人反弓上視。據(jù)此確系虛證無疑，遂用十全大補(bǔ)湯加減，連服二帖，眼不吊，背不反。更進(jìn)二帖，脈復(fù)元，冷汗收矣。四帖痊愈，若作風(fēng)治，死生尚無可定也。

加減十全大補(bǔ)湯

黨參12克，茯苓12克，白術(shù)10克，炙甘草10克，熟地15克，全當(dāng)歸10克，杭白芍12克，肉桂6克，炮姜10克，桂枝10克，砂仁6克，升麻3克，懷山藥10克，五味子6克

按：翟氏對(duì)此案胸有成竹，力排眾議，據(jù)理一擊，以十全大補(bǔ)，救患者于垂危之中，非具高超技藝，安能挽此狂瀾。

【案十四】

邑北趙寨黃姓，七月初患霍亂，三日未愈。迎余治時(shí)，吐瀉已止，惟虛汗淫淫，精神恍惚，四肢冰冷，飲食不進(jìn)，六脈虛細(xì)，此因吐瀉太甚，元?dú)獯髠?，非補(bǔ)不可，遂用參苓桂附湯加減。

黨參24克，貢白術(shù)12克，茯苓10克，炙甘草12克，熟地15克，巴戟天12克，破故紙12克，當(dāng)歸10克，五味子6克，炙黃芪12克，油桂10克，附子10克，炮姜10克，山萸肉10克，茯神6克，炒棗仁6克，石菖蒲10克。一服見效，三劑痊愈。

按：斷案精湛，用藥恰當(dāng)，足資效法。

【案十五】

務(wù)崗村務(wù)姓婦，年七十余，六月患霍亂。迎余治時(shí)，瀉止而吐不停，胃脈極細(xì)，此因邪去正虛，火性炎上，所以嘔吐不止，飲食不進(jìn)，命如游絲。又看某醫(yī)之藥，盡是半夏、砂仁、紫豆蔻、陳皮之類，意在降氣，不知?dú)庾阏呓迪?，氣虛者泛上。古人云：“寒就濕，火就燥，自然之理也?！彼煊?strong>參苓桂附湯：

白術(shù)10克，炙甘草10克，黨參12克，川牛膝10克，肉桂10克，附子12克，炮姜10克，丁香2.4克，熟地30克。

煎成冷服，投其假熱之所好。初服仍吐，一帖未終而吐輕，二帖而吐止。后改調(diào)理脾胃之藥，又服三帖而痊廖。

按：翟氏所論極是，遣方精當(dāng)，服用有法。如斯，非活人命，豈有他哉。

【案十六】

西肥寨有秦風(fēng)山者，以事赴縣，正走間，即云腹痛，暈倒在地。請(qǐng)余往診，見面唇極青，四肢冷過時(shí)膝，六脈皆無，又無家人在側(cè)，吉兇無人作主，余辭欲去。眾人曰：“醫(yī)者濟(jì)人之急，救人之危者也，倘治不愈，以后有事我大家均愿作證?！庇嘀坏脧谋娭?qǐng)，先針委中、尺澤，盡放出毒血，又針十宣穴，皆令出血，復(fù)針人中、內(nèi)關(guān)、中脘、承山、關(guān)元、昆侖諸穴，鼻內(nèi)又吹紅靈丹，遂將雷公散15克灌下。半時(shí)許，病者遂能呻吟，次能言，又待二時(shí)，竟獲痊愈。由此看來，急病針法必不可少也。

按：此案之患者，命在傾刻。翟氏針到病除，救其活命。噫！醫(yī)雖小道，濟(jì)世活人之道大矣。