《活幼心書》 評(píng)非時(shí)用附子大黃

前賢議曰∶小兒證候，最易虛易實(shí)，要施治得宜，如隆暑戒用附子，隆寒戒用大黃。

若用之，是實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余。此亦理到之論。以愚評(píng)之，拘一法者，不足以善兵，泥一說(shuō)者，不足以善學(xué)，在乎通變而已。記嘗城居，侯自牧次子五歲，盛夏泄瀉，面垢煩渴，耳尻冷，驚悸多，診其心肝脈浮而洪大，脾肺脈虛而細(xì)數(shù)，予曰∶面垢渴瀉，脈虛細(xì)數(shù)者，此中暑也。驚悸發(fā)熱，耳尻俱冷，心肝脈洪大者，此豆瘡欲作也。先服黃連香藿散，解利暑氣，續(xù)投陳氏異功散，再加附子，與之實(shí)脾，二日瀉止，三日瘡見(jiàn)，不旬余而收全功。此隆暑用附子之效也。又本路總管楊侯幼子四歲，臘月得患驚風(fēng)搐掣，諸醫(yī)調(diào)治，前證俱解，但神昏不食，四肢微冷，已五日矣，前醫(yī)用醒脾助陽(yáng)之藥，不一而足。

余診六脈，獨(dú)脾脈沉滑，余脈微緩，脾脈沉而滑者，此積蘊(yùn)在脾，乃為脾約，當(dāng)主大便不利，非陰厥也。彼曰∶然。遂用瀉黃散加大黃，水煎，并三服，大府一通，神氣清而飲食進(jìn)，隨獲安可。此隆寒用大黃之功也。用藥如用兵，當(dāng)用豈容自已，如五月渡滬，雪夜平蔡何待秋高馬肥而后為之。若拘以四時(shí)取用，則兵藥無(wú)成功矣。愚不敏，歷醫(yī)五十余載，凡調(diào)理旬月外嬰孩有病，所用寒涼溫燥之劑，必先明標(biāo)本，辨虛實(shí)，然后處之以藥，屢試輒效，此特又在察色聽(tīng)聲，心誠(chéng)求之而得，非假脈取。三歲之上小兒，以色合脈。尤其為妙。嘗用已驗(yàn)活法。拯療諸疾，危而復(fù)安者多矣。姑以楊侯二家疑難之證，詳述于前，非矜能也。