《顧松園醫(yī)鏡》 產(chǎn)后

產(chǎn)后十人九虛，皆由懷胎十月，氣血半蔭其兒；加之產(chǎn)下，去其惡露，子宮空虛。故丹溪云∶產(chǎn)后宜大補(bǔ)氣血為要，雖有雜癥，以末治之。又仲淳曰∶治產(chǎn)后大法，宜行敗血，次宜補(bǔ)血清熱，總宜補(bǔ)養(yǎng)心脾肝腎為主，忌破氣升提，燥熱苦寒汗、吐、下諸藥?；綍?shū)論產(chǎn)后病癥甚多，姑舉大略言之。如昏暈不省人事，或因去血過(guò)多，氣血兩虛而致者?！睬寤晟?、參蘇湯之屬?！郴蛞蝠鲅恍?，反逆沖上而致者，〔黑神散治之?！痴Ш崛绡?，或由氣血虛損，營(yíng)衛(wèi)不和而作者，〔加味歸脾、逍遙之屬。〕或由瘀血停留，相連肝膽經(jīng)脈而作者?！埠谏裆ⅰ！愁^痛或由血虛火炎者?！菜奈锛痈示?、銀花、二冬、牛膝之屬?！郴蛴蓴⊙敫危S經(jīng)上沖巔頂者?！埠谏裆?。〕腰痛若悠悠隱隱，喜人按摩者，血去多而腎虛也，〔六味加牛膝、杜仲、續(xù)斷之屬?！橙裘浲慈绱虝r(shí)作時(shí)止，手不可按著，敗血流入腰腎間也?！埠谏裆?。〕少腹痛而按之即止者，為血虛?！采指蕼託w地、牛膝、續(xù)斷、沉砂之屬。〕按之愈痛者為瘀凝。腹中有塊，時(shí)上時(shí)下，痛不可忍，此名兒枕塊痛，乃宿血也。〔黑神散?！趁{痛亦以可按為肝經(jīng)血虛氣逆，〔生地、歸、芍、甘菊、續(xù)斷、羚羊、郁金、降香之屬?！尘馨凑?，為肝經(jīng)血凝氣滯。〔黑神散?！硣I惡有因胃氣虛逆。〔宜分寒熱。熱者、竹茹湯加參、苓、橘紅、木瓜之屬，寒者異功去術(shù)、甘，加豆寇、生姜之屬。〕腹脹有因脾陰衰弱，〔異功去術(shù)、甘，加白芍、棗仁、蓮肉、扁豆之屬?！扯Y亦有因敗血入脾胃而然者?！舱{(diào)榮散去莪術(shù)，加楂肉、黑豆之屬?！硽饧贝伲蜓摎鉄o(wú)所根據(jù)，上逆胸中，名曰孤陽(yáng)，〔人參固本湯，加蘇子、橘紅、栝蔞仁、枇杷葉、童便之屬?！匙顬殡y治。亦有因敗血入肺所致者?！裁└?、桑皮、藕汁、童便之屬。挾虛者、合參蘇湯。〕若心神恍惚，睡臥不安，語(yǔ)言失度，如見(jiàn)鬼狀者，此屬血舍空虛，神魂不寧之故。亦有因血少不能上榮于舌，而言語(yǔ)含糊謇澀者〔補(bǔ)心丹，接命丹之類(lèi)?！橙粜南旅洕M(mǎn)，煩躁犯亂譫言妄語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此原敗血停滯，上干心君所致。亦因敗血上沖，而神昏舌強(qiáng)不語(yǔ)，以心藏神而舌為心苗故也?！蚕堑攸S湯加丹參，琥珀、羚羊之屬?！硱郝恫幌?，而痛不甚者，陰血素虛，敗血亦少之故?！舶厝释?、加丹參、黑豆之屬?！承「姑洕M(mǎn)刺痛者，此責(zé)停滯之咎。〔黑神散。〕惡露不止，肝虛不藏，有因脾虛不攝者，有因血熱妄行之不同?！惨藚⒄{(diào)經(jīng)門(mén)諸方以治之?！橙恢T條總不越血?dú)獯筇摓椴。瑪⊙獮檠甓?。若別有所因者，又當(dāng)隨其所因，而各從本門(mén)參酌治之。按《金匱》論新產(chǎn)婦人有三病∶一曰病痙。因新產(chǎn)血虛多汗出，易中風(fēng)邪所致。然痙病多由亡血，筋無(wú)所榮，不必拘定復(fù)中風(fēng)邪而然。二曰病郁冒，東垣言∶婦人分娩，及半產(chǎn)漏下，昏冒目瞑，蓋因血暴亡，而火上熾，但補(bǔ)其血，則神自昌。三曰大便難。蓋血與汗，則津液所生∶血虛汗出，津液亡而胃燥；燥則熱而干，大便難于出矣。又沈氏謂∶產(chǎn)后大虛，外邪易侵，或身表經(jīng)絡(luò)受邪，或從陰戶(hù)入于胞宮，則病狀千變。故虛中常帶實(shí)療，而實(shí)中常有藏虛，攻補(bǔ)之法，不可不明。如《金匱》治產(chǎn)后腹中 痛， 痛者，綿綿而痛，是屬虛也。責(zé)之氣血兩虛，或有微寒阻滯氣血所致，用羊肉湯。以羊肉補(bǔ)益氣血，當(dāng)歸養(yǎng)血而行血滯，生姜散寒而行氣滯，溫補(bǔ)之法也。治產(chǎn)后腹中痛，有瘀血著臍下，用下瘀血湯。以大黃、桃仁、 蟲(chóng)蜜丸，酒化調(diào)服，峻藥緩治，攻之法也。治產(chǎn)婦腹痛煩滿(mǎn)，不得臥，責(zé)其脾虛氣滯食停之“故，用枳芍散，以枳實(shí)通氣消食，芍藥補(bǔ)脾養(yǎng)肝，一攻一補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施之法也。故或補(bǔ)或攻，或攻補(bǔ)兼施，應(yīng)仿此法，隨宜用藥施治，毋拘丹溪之說(shuō)，而固執(zhí)不通。然攻之。一法，又必婦人形盛氣實(shí)，果有不得不下之癥者，方可小劑微下之，否則未有不蹈虛虛之禍，而殺人矣。

黑神散〔加減?！成亍矝鲅?。三錢(qián)?！钞?dāng)歸〔和血。二錢(qián)?！吵嗌?、蒲黃〔行血生用，各一錢(qián)五分，〕干姜〔炒黑，引血藥入血分，祛?lèi)吼B(yǎng)新。三、五、七分?！澈诙埂渤?，一大撮。以上六味，即黑神散原方，有肉桂、甘草，天寒內(nèi)無(wú)熱者，可用桂、姜?！撑Ｏァ采谩ＨX(qián)。〕續(xù)斷〔酒炒?！碀商m〔四味皆行瘀而帶補(bǔ)?！吃簿瞥?。各二錢(qián)?！抽狻簿薪Y(jié)氣滯血。拌砂糖炒?！程胰省采破起鲅?。炒研，各二錢(qián)?！臣t花〔少用和血，多用行血。八分?！城G芥〔能入血分散瘀。炒黑，一錢(qián)?！骋婺覆菁鍦逅??？诟缮嗫s，加生雞子〔一枚?！痴{(diào)服。寒熱往來(lái)，加鱉甲〔五錢(qián)。〕頭痛，加川芎?！惨诲X(qián)?！逞?，加杜仲。〔三錢(qián)。〕兒枕痛極、加乳香、沒(méi)藥?！哺髁?、七分，〕虛汗，加棗仁?！渤囱?，三錢(qián)?！臣麦@亦加之。汗不止，加參、 ?！哺鞫X(qián)，〕此以祛?lèi)郝稙橹?，乃產(chǎn)后必用之劑。然當(dāng)隨所見(jiàn)癥，而加以的藥治之。如惡露過(guò)多，少腹已顯無(wú)塊，按之不痛者，即宜禁用行血破血諸藥。

清魂散

人參〔血脫補(bǔ)氣，虛者議加?！钞?dāng)歸〔引諸藥各歸其所當(dāng)歸之經(jīng)?！碀商m〔獨(dú)入血海，攻擊稽留?！城G芥〔古方一味，炒黑為末。童便白湯各一杯，調(diào)服三錢(qián)，產(chǎn)下即服，不患血暈。原方有川芎，嫌其辛散去之?！惩恪伯a(chǎn)家圣藥，一杯?！炒朔街萎a(chǎn)后血暈，不省人事，虛者宜之。房中宜預(yù)置炭火，俟產(chǎn)下以醋潑之，使嘗聞醋氣，可免血暈?；驘f漆器亦可。產(chǎn)婦房中，宜閉戶(hù)牖，毋使冒風(fēng)，設(shè)一犯之，其患最巨。宜本方去參，同海藏防風(fēng)當(dāng)歸湯，參酌治之。若盛暑之時(shí)，當(dāng)置大盆井水于房中，勿近帳幃，隆冬必置炭火，勿令受寒，受則難治。

參蘇湯

人參〔能固元?dú)庥诖雇?。一兩?！痴嫣K木〔少用和血，多用破血。二兩?！臣油恪惨槐?。〕頓服。一方加鹿角膠，〔益氣補(bǔ)血。五分。生鹿角屑，逐瘀血，隨宜采用。〕隨癥加減，難以盡述。

此攻補(bǔ)兼施之法也，施于惡露未行，元?dú)鈱⒚撜呱醍?dāng)。若去血過(guò)多，氣血兩虛而昏暈者，是當(dāng)以人參為君，鹿膠為臣，而以蘇木、童便為佐使矣。虛人須預(yù)煎湯，俟產(chǎn)下即服，可兔血暈。左方加獨(dú)參湯、參湯、參附湯之類(lèi)，皆治虛脫之劑，宜參酌取用。

加味歸脾湯 逍遙散 六味地黃丸 保陰煎 左歸丸 人參固本丸 集靈散 天王補(bǔ)心丹〔俱見(jiàn)虛勞?！?/p>

接命丹〔俱見(jiàn)中風(fēng)?！?/p>

竹茹湯 犀角地黃湯〔俱見(jiàn)傷寒?！?/p>

柏仁丸〔見(jiàn)調(diào)經(jīng)。〕

加味四物湯〔見(jiàn)頭痛。〕

調(diào)榮散 加味異功散〔俱見(jiàn)腫脹；〕

此數(shù)方各隨所宜，活法加減用之。產(chǎn)后應(yīng)用諸方甚多，不能盡列，須臨機(jī)應(yīng)變，向各門(mén)中采取用之可也。

胞衣不下方

益母草〔三兩。一方單用益母草六兩，酒煎入童便頓飲，治橫生甚驗(yàn)?！撑Ｏ?、當(dāng)歸〔各五分?！趁⑾酢捕?、三錢(qián)，或用元明粉代之。虛人勿用?！尘萍迦胪恪惨槐??！郴蚝鲜ιⅰ闷贮S、五靈脂同用。

此方責(zé)之血入衣中，脹大難下腹中脹痛，手不可近，甚至胸滿(mǎn)喘急，速進(jìn)此藥，血散脹消，其衣自下，緩則不救，一方以產(chǎn)婦頭發(fā)入口作嘔，即出。亦有因氣虛無(wú)力送出者，本方可合參蘇湯，或因血少干澀不下者，本方可加麻油，生雞子白各一杯頓服。

子腸不收方

有用蓖麻子搗貼丹田，及涂頭頂心者，如已收上，即宜洗去。有用半夏末吹鼻，取嚏而入者。有用鱉頭灰，白芨、五倍子末、枯礬、羊脂等藥，可加冰片敷托而入之者。亦可煎湯頻洗。有用麻油煎熱熏洗，即用鱉頭灰湯調(diào)服者。若日久不能收上，宜大補(bǔ)氣血為主，暫加升提，如補(bǔ)中益氣湯之類(lèi)。如惡露未盡，及喘咳嘔惡等癥，仍宜戒投。

玉門(mén)不斂方

有用八珍湯加黃 、五味子等藥者，責(zé)之氣血大虛也。

有用加味逍遙散者，責(zé)之肝經(jīng)虛熱，其癥必腫脹 痛，當(dāng)兼用敷藥湯洗，并隨宜療治。

加味涌泉散

王不留行〔一錢(qián)五分?！炒┥郊住仓搜?，七分?！衬就ā惨诲X(qián)五分?！雏湺参邋X(qián)?！钞?dāng)歸〔三錢(qián)。〕栝蔞仁〔一枚，搗?！池i蹄煎濃湯煎藥。

此治乳汁不下之方也。參、 隨宜加用外，用木梳于乳房梳下。

免懷湯

歸尾 赤芍 紅花 牛膝此摘乳之方，婦人之血，下則為月經(jīng)。上則為乳，欲摘乳者，通其月事，則乳汁下行，免乳脹之苦矣。方曰免懷，子生三年，然后免于父母之杯也。

新產(chǎn)脈宜小緩，若數(shù)大發(fā)熱為兇。

如胞衣未下，惡露未來(lái)，腹脹如鼓，嘔吐黃水，多帶腥臭，加喘者，必產(chǎn)后口鼻有黑氣者〔胃絕肺敗也?！乘?。或血脫過(guò)多，或汗出不止而致痙〔乃為敗癥〕，不治。產(chǎn)后汗出，手拭不及者難治。產(chǎn)后虛喘，產(chǎn)后痢疾，產(chǎn)后蓐勞，皆難治?！采a(chǎn)名曰坐草，蓐草蓐也。產(chǎn)中虛乏勞倦，寒熱如瘧，百節(jié)酸疼，肢體倦怠，咳嗽痰逆，名曰蓐勞?！?/p>

【舉例】

一一婦產(chǎn)后發(fā)狂，持刀殺人。仲淳曰∶此陰血暴崩、肝虛火炎故也。令先飲童便〔一杯。〕少止，用大劑生地、當(dāng)歸、牛膝、澤蘭、茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍齒，仍加童便頓服而止。

二一婦小產(chǎn)后，陰血暴崩，作暈惡心，牙齒浮腫，喉嚨作痛，日夜叫號(hào)不絕。仲淳云∶此癥因失血過(guò)多，陰血暴虧，陽(yáng)無(wú)所附，火故上炎，胸中煩熱，所謂上盛下虛之候也。法當(dāng)降氣，氣降則火自降，陽(yáng)交于陰，諸病自己爾。藥用生地、麥冬、枸杞、棗仁、續(xù)斷，滋陰養(yǎng)血，白芍、五味斂火下降，牛膝、童便引火下行，兼能祛瘀，郁金降氣，蘇子、橘紅、枇杷葉降氣，青蒿、鱉甲除熱，大劑飲之而愈。

三一婦產(chǎn)后腿痛，不能行立，久之飲食不進(jìn)，困憊之極。仲淳診之曰∶此脾陰不足之候。脾主四肢，陰不足故病下體。向所用藥雖多，皆苦燥之劑，不能益陰。用白芍、棗仁、石斛、牛膝、木瓜為君，生地、枸杞、茯苓、黃柏為臣，甘草、車(chē)前為使，一劑即效，四劑而愈。

四一產(chǎn)婦二便不通，諸藥不應(yīng)，發(fā)熱危甚。立齋令飲牛乳，一日稍通，三日而痊。人乳尤善。

五一婦產(chǎn)后驚悸聞聲輒死，用力抱持，則虛煩欲死，如是累月。仲淳曰∶此心脾肝俱虛也。用人參、麥冬、五味、茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、石斛、芍藥、甘草、辰砂為丸，龍眼肉湯送下，彌月而愈。

六一婦產(chǎn)后氣喘，仲淳投人參、蘇子、麥冬各五錢(qián)，一劑即愈。三日后，忽自汗無(wú)間，晝夜聞響聲及飲熱湯即汗遍體。投以參、 各五錢(qián)，加歸、地二劑不效。遍檢方書(shū)，有云汗為心液，凡服固表藥不效，法當(dāng)補(bǔ)心?；腥辉弧檬且选４藡D素稟有火，氣非不足也。產(chǎn)后陰血暴亡，心主血，故心無(wú)所養(yǎng)而病汗。以棗仁一兩為君，歸、地、杞、芍、麥冬、圓肉、牛膝、杜仲、五味、牡蠣大劑與之，至三十二劑罔效。病家欲令更方。仲淳曰∶吾前所以投參、不應(yīng)，而遽止之者，以參、 為氣分藥，劑且大，其不應(yīng)者，必與癥不合也。茲得其情，復(fù)何惑乎？蓋陰血難成易虧，不可責(zé)效旦夕，仍投前藥。至四十二帖，汗?jié)u收，忽得睡，睡至四日夜，一醒霍然，顏色逾常。血足則色華也。

七一產(chǎn)婦惡露淋瀝，體倦面黃，食少惡寒，晝夜不寐，驚悸汗出。此心脾虛熱，用加味歸脾湯而痊。

八一產(chǎn)婦略聞音響，其汗如水而昏憒，諸藥到口即嘔。立齋以為脾氣虛敗，用參、附末為細(xì)丸，時(shí)含三、五丸，隨液咽下，乃漸加之至錢(qián)許，卻服參附湯而愈。

九一婦產(chǎn)后五日，食冷物，復(fù)動(dòng)怒傷脾，作泄，乃微嗽。又三日泄不止，手足冷，發(fā)喘，床亦動(dòng)搖，神魂飛蕩，以人參、附子各五錢(qián)投之如故。加參、附又不效。漸加至參三兩，附子三錢(qián)，一劑而愈。