《顧松園醫(yī)鏡》 大便秘結(jié)

大便秘結(jié)，因熱者多，宜分虛實。然有因氣滯，因風(fēng)燥，致秘之不同。治亦有異。又間有冷秘一癥，亦當(dāng)審察。至若老人津液干枯，產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗，利小便過多，病后氣血木復(fù)，皆能使大便秘結(jié)。當(dāng)滋陰養(yǎng)血，生津潤澡，則便自通。誤用硝、黃利藥，多遺后患。按東垣云∶腎主二便，主五液，津液盛則大便如常，若饑飽勞役，損傷胃氣。及過食辛熱濃味，則火邪伏于血中，耗散真陰，津液不足，故大便燥結(jié)，趙氏云∶余嘗法東垣之論，而不用其通幽、潤腸等，惟用大劑六味，加生津二冬潤燥〔人乳、白蜜?！持罚宸孕?。如熱秘而又兼氣虛者于前方再加參、 三、五錢立應(yīng)。此因氣虛不能推送，陰虛不能濡潤故也，親試甚驗，故表出之。

六一散順氣湯〔見傷寒?！炒朔街我磺袑崯崦亟Y(jié)。隨癥采用。

麻仁丸治脾約〔脾土燥熱，將胃中三、五日之谷省約為一、二彈丸而出。〕大便艱難?！材c中津液干燥之故、必胃強者，方可暫用?！陈槿省踩齼伞！承尤省矟櫾??！嘲咨帧拆B(yǎng)陰?！炒簏S〔泄熱。制，各二兩五錢?！宠讓?濃樸〔散結(jié)，各一兩?！场矡捗弁璺?。〕此瀉熱散結(jié)，潤下之劑。

象膽丸〔以味苦象膽也?！痴嫣J薈〔苦寒清熱，濕潤滋燥。同以朱砂清鎮(zhèn)下墜之劑，自然熱結(jié)開通。研細，一兩四錢?！持焐啊惭屑?。一兩。滴好酒少許，和丸小豆大，天晴時修合。每服一錢二分或三錢。白湯送下。朝服暮通，暮服朝通?！炒饲鍩嵯峦ㄖ弰４朔揭鄬崯崦亟Y(jié)者宜之。只行一、二次，甚為穩(wěn)當(dāng)。但味極苦，最難服，胃弱者恐不能勝。

養(yǎng)陰清熱潤燥湯〔見燥?！持我磺刑摕崦亟Y(jié)，隨癥加減。

如內(nèi)熱甚，可加蔗漿或梨汁。

生地蜜油飲治老人津液干枯，及產(chǎn)后大便秘結(jié)。

生地〔四兩作小塊?！持ヂ橛汀菜膬?，入生地同煎，以浮起油面為度，去地，將油傾入大碗?！臣由酌邸矁稍S?！痴{(diào)滾湯〔一碗?！惩皖D飲?；颡氂蒙亍踩?、四兩?！臣鍦D飲亦效，再加松子仁〔一兩?！掣选?/p>

此二方一切虛，熱秘結(jié)可采用。

橘杏湯治氣滯不通，大便秘結(jié)〔三焦相通，不過一氣。氣閉則大便亦閉?！抽偌t〔利氣。二、三錢?！承尤省怖麣舛鏉櫾?。五錢至一兩?！骋思予讱ぁ惨弧⑷X?！程K子〔炒研三、五錢?！衬フ娉料阒瓟?shù)匙沖服。麥冬、蔗漿、梨汁皆可用。

此利氣而兼潤燥之劑也。

養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥湯〔自制?！持物L(fēng)燥秘結(jié)。

秦艽〔二、三錢?！澈椤渤囱?。三、五錢?！初r首烏〔養(yǎng)血祛風(fēng)，五錢至一兩?！成亍矝鲅獫櫾?，三、五錢?！乘勺尤省参邋X至二兩。研爛調(diào)服。〕牛乳〔補血潤燥。一杯或牛酥一、二兩?！忱嬷仓物L(fēng)熱，利大腸。一杯。〕此方素患風(fēng)熱，大便秘者甚宜，不用風(fēng)藥者，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。若用風(fēng)藥，則燥復(fù)傷血，而大便愈秘矣。

八味地黃丸〔見不能食。〕治冷秘?！脖匚泛世?，喜飲大熱，小便清白，脈沉小遲者，方作寒醫(yī)。〕宜加肉蓯蓉?！惨?、二兩。〕此方果屬冷，氣橫于大腸，凝陰固結(jié)不通者，可用之。然此癥甚少，勿概混投。愚謂當(dāng)先用肉蓯蓉三兩，性溫人腎為君，酒煎，潤燥，調(diào)服沉香末三錢，益命門真火為臣，亦可散其凝陰之氣。如不應(yīng)，然后投以八味。所謂病宜用熱，必當(dāng)先以溫藥探之也。

【舉例】

一一人服五加皮酒，遂患大便秘結(jié)，四、五日來，腹中脹悶。用大黃〔一錢?！惩ê笥纸Y(jié)。士材曰∶腎氣衰少，津液不充，誤行疏利，是助其燥矣。以六味加人乳，〔一杯?！嘲酌邸惨粌??！橙齽┒?。

二一老人大便燥結(jié)，胸中作悶。仲淳曰∶此血液枯槁之候。用肉蓯蓉三兩，煎湯頓飲，大便通，胸中快然。

三一人患脾約便艱。嘉言用胡麻、首烏、蓯蓉、山藥等，四劑即潤。蓋緣腸中少血多氣，與藥適宜，故效敏捷。

四一宗室婦人，年幾六十，平生苦腸結(jié)病，旬日一行，甚于生產(chǎn)。服養(yǎng)血潤燥藥，則泥膈不快∶服硝、黃通利藥，則若罔莫知，如此三十余年。時珍診之，其人體肥盛而多憂郁，時吐酸痰碗許，乃寬。又多火病。此乃三焦之氣壅滯，有升無降，津液皆化為痰，水飲不能下潤腸間故也。用牽牛末、皂莢煎湯泛丸與服，即便通利。自后但覺腸結(jié)，一服即順，亦不妨食，且復(fù)精爽。蓋牽牛能走氣分，通三焦，氣順則痰遂飲消，上下通快矣。

五一人多素酒色病，下極脹痛，二便不通，不能坐臥，立哭呻吟者七晝夜。用通利藥不效。時珍曰∶此乃濕熱之邪在精道，壅滯隧路，病在二陰之間，故前阻小便，后阻大便，病不在大腸、膀胱也。乃用楝實、茴香、穿山甲諸藥，入牽牛加倍，水煎服之，一劑而減，三劑而平。牽牛能達右腎命門，走于精隧，人所不知。