《顧松園醫(yī)鏡》 嗝

噎塞反胃，總是血液衰耗，胃脘干槁，以致不能游溢精氣輸脾，脾不散精歸肺，氣耗者難于下水，津傷者難于下食，津傷則噎，氣耗則嗝，治者慎之。肺之津液先竭，氣不下順，水飲可行，食物難入，名曰噎塞，其槁在上；食物可入，良久復(fù)出，名曰反胃，其槁在下，皆謂之嗝。經(jīng)所謂嗝則閉絕，多屬氣衰、血耗、火衰，張機(jī)峰以為神思間病?！秲?nèi)經(jīng)》以為此暴憂(yōu)之疾。大抵氣血虧損，復(fù)因悲思憂(yōu)恚，則脾胃益?zhèn)?，血液愈耗，氣郁則生痰生火。故治嗝之法，補(bǔ)氣、養(yǎng)血、潤(rùn)燥、為本，降火、消痰、開(kāi)郁、順氣為佐。須得病者慎自能養(yǎng)靜，可保延年。若縱七情，雖用藥得當(dāng)，終難挽回。其有屬實(shí)者，或因瘀血，或因積痰，或因食滯，或因氣郁，或因火、因蟲(chóng)，各隨見(jiàn)癥而理之。方書(shū)論反胃，雖有屬寒之條，然卒少見(jiàn)。必如《金匱》所云∶脾傷則食不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化者，正合《內(nèi)經(jīng)》澄澈清冷，皆屬于寒，王太仆謂食久反出，是無(wú)火也之說(shuō)，又必小便清白為據(jù)，方可議投理中、八味之屬。若不審辨，而概投香燥熱藥，適以速其亡也，可不慎諸。

參乳利嗝湯〔自制?！赤冒Y主此加減。

人參〔補(bǔ)氣，二、三錢(qián)?！橙巳椤拆B(yǎng)血，一杯，或用牛乳?！雏湺矟?rùn)燥，五錢(qián)?！程J根汁〔降火。〕竹瀝〔消痰，各一錢(qián)。〕郁金〔開(kāi)郁，一錢(qián)?！程K子〔三錢(qián)炒研?！抽偌t〔一錢(qián)?！宠凌巳~〔順氣。去毛、姜汁炙，四大片?！嘲咨帧矓磕鏆?，安脾胃。三錢(qián)，酒妙?！成介残薪Y(jié)氣，消滯血，三錢(qián)。〕此方補(bǔ)氣、養(yǎng)血、潤(rùn)燥為主，佐以降火消痰，開(kāi)郁順氣之劑，虛者宜之。

再造丹嗝病不治之癥，亦能挽回奏效。

川黃連〔二兩，先同金銀各二兩，煎濃汁三碗?！炒筇锫荨参迨畟€(gè)，仰擺盤(pán)內(nèi)，以黃連汁挑點(diǎn)螺眼上，頃刻化成水，將絹濾收，同黃連、金銀器煎至碗半。〕入煎蘿卜子汁〔半碗，煎至碗半。〕入菲菜汁〔半碗，煎至碗半。〕入側(cè)柏葉汁〔半碗，煎至碗半?！橙肜嬷惨煌?，煎至碗半?！橙胫駷r〔一碗，煎至碗半。〕入童便〔一碗，煎至碗半，取出金銀器。〕入人乳〔二碗，煎至一碗?！橙胙蛉椤捕?，煎至一碗。〕入牛乳〔二碗，微火煎至成膏，取膏入瓷罐內(nèi)，封口埋土內(nèi)一夜，以去火氣，每用一酒杯，白湯下。極重者三服全愈，如湯水不能進(jìn)者，將膏挑置舌上，隨津咽下，遂能飲食，只可食糜粥，一月后方可用飯?！澄羧酥畏次赴Y愈后，只用人參〔五錢(qián)?！酬惼ぁ惨诲X(qián)。〕黃米〔一兩?！匙鳒?xì)啜，旬日后，方與粥，恐倉(cāng)廩未固，復(fù)致敗壞耳。

此方清火消痰，祛瘀滋陰，養(yǎng)血潤(rùn)燥之劑，得之何氏家傳效方，稱(chēng)其能回垂絕之癥，以再造名之。

六味地黃湯〔見(jiàn)虛勞?！持侮幪撪冒Y。

六味合竹如湯，加人乳 蔗漿 梨汁 青鉛之屬。〔癸水之精，色黑通腎，鎮(zhèn)墜之劑?！炒藟阉?、滋陰、潤(rùn)燥，求本之治也。《醫(yī)貫》云∶經(jīng)言三陽(yáng)結(jié)謂之嗝。三陽(yáng)者，大、小腸，膀胱也。大、小腸主津液，膀胱藏津液，三陽(yáng)熱結(jié)，則津液燥竭，氣亦耗損，以致前后閉塞，下既不通，必反于上，直犯清空，上沖吸門(mén)喉咽，所以噎塞不下，縱稍能入，反引動(dòng)胃中之火，終必胃反而出也。然三陽(yáng)之所以致結(jié)熱，多由腎水干枯之故。蓋腎主五液，司二便，腎合膀胱也。此癥男子年高色欲者?；贾＠先颂旃镆呀?，只有孤陽(yáng)，當(dāng)以養(yǎng)陰為主。褚氏所謂上病療下，須用六味丸料，大劑煎飲，久服可挽于十中、之一、二，又須宜遠(yuǎn)房幃，薄滋味也。若曰溫胃，胃本不寒。若用開(kāi)郁香燥之品，適以助火。若下承氣，苦寒損胃則津液愈竭。無(wú)如補(bǔ)陰，則焰光自滅，世俗不明，余特詳揭。

大黃 蟲(chóng)丸〔見(jiàn)虛勞。〕治胃脘停瘀成嗝，食下作痛。

宜去甘草?？捎镁轮和?，一方用韭汁〔消瘀?！撑Ｈ椤拆B(yǎng)血潤(rùn)燥，〕二味和勻服?！参溉跽呶鹩??！?/p>

旋復(fù)代赭湯治積飲成嗝，肥人宜之，并治呃逆。

旋復(fù)花〔味咸潤(rùn)下，能祛痰飲，一、二錢(qián)。煎成絹濾清服。〕代赭石〔性重墜下，能鎮(zhèn)逆氣， 研細(xì)末，調(diào)服錢(qián)許?！嘲胂摹仓物嬛箛I，一、二錢(qián)?！成查_(kāi)痰止嘔，二、三小匙?！橙藚ⅰ矇盐钢箛I?！晨杉影酌酆蠀ⅰ爰创蟀胂臏??！吃接懈省??！矅I家忌甘，去之。〕

人參利嗝丸〔自定義?！持纹⑽甘硿舌?，痞滿(mǎn)不利，大便燥結(jié)。

人參 白芍〔恐承氣太峻，故用參，芍以監(jiān)之。〕大黃〔通結(jié)，九制?！宠讓?shí) 濃樸檳榔〔破滯，各等分?！吵料恪步禋鉁p半?！场菜簽橥?，每服錢(qián)許。白湯送下，一日三服?！?/p>

沉香降氣散〔見(jiàn)喘門(mén)?！持螝鉁舌?。

宜加甘蔗漿 蘆根汁 梨汁 羚羊角〔降氣逆，治噎塞?！持畬佟?/p>

竹茹湯〔見(jiàn)傷寒。〕治胃中積熱成嗝。

宜加黃連〔姜汁炒?！炒筇锫葜步灾梁逦?，數(shù)大匙?！惩恪部钟叙瞿隳芙祷鸲叙??！持駷r〔恐有痰滯，竹瀝能除熱而逐痰，各一杯?！臣咏疸y器同煎?！叉?zhèn)安逆氣。〕

檳黃丸 萬(wàn)應(yīng)丸〔俱見(jiàn)胃脘痛。〕治蟲(chóng)積成嗝。

此七方嗝癥之屬實(shí)者，隨其所因，選而用之。

脈緊而澀難治?！惨?jiàn)賊克之脈也。〕年滿(mǎn)六旬者難治?！卜A濃善守禁忌，尊信醫(yī)藥亦有生者?！臣S如羊屎者不治。〔腸干小而不寬大者?！晨谕掳啄卟恢?，皮肉干枯者不治。胸腹嘈痛、如刀割者死。

【舉例】

一一人年二十五歲，以鼓盆之戚，悲衰過(guò)度，不能食飯，及十余日，粥亦不能食，隨食隨吐，二便閉塞，脈按有力。士材以酒蒸大黃加桃仁、當(dāng)歸、砂仁、陳皮以蜜丸與服。凡五服而下燥屎干血甚多，病若失矣，數(shù)日之間，能食倍常。

二一人飲食輒吐，或兼酸水，或兼苦水，心脅作痛。余曰∶此是木郁火郁之癥。遵趙氏治法，用黃連少加吳茱萸，煎湯細(xì)細(xì)呷之，服加味逍遙散果效。愈后以六味加減調(diào)理之。

三一婦憂(yōu)怒之余，輒得噎，胸中隱隱痛。士材診之曰∶脈緊且滑，痰在上脘，用二陳湯加竹瀝、姜汁，四劑病尚不減。改大半夏湯，半夏五錢(qián)，人參、白蜜各三錢(qián)，甘潤(rùn)水煎服。四帖胸痛乃止，又四帖而噎減，至二十劑而安。此濕痰滿(mǎn)中，非半夏不治，若泥為燥，而以他藥代之，豈能愈乎？惟痰不盛，形不肥者，不宜與服也。

四一婦患嗝癥，因怒、因勞即發(fā)。發(fā)時(shí)必在黃昏，既痛且吐，先吐清涎，以及午食，乃及早食，吐盡得安。日日如是，百藥不效。景岳診之，脈弦而大。曰∶此經(jīng)所謂下嗝癥也。弦為中虛，大為陰不足，因命門(mén)氣衰，則食至下焦，不能傳化，故直至日夕陽(yáng)衰之時(shí)，逆而還出耳。乃用八味、參、杞之屬，大補(bǔ)陰中之陽(yáng)，隨手而愈。乃囑其加意慎重，調(diào)至年余始愈。