《古今醫(yī)統(tǒng)大全》 病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》曰∶任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。

又曰∶肝脈大急沉皆為疝。

又曰∶小腹控睪引腰脊，上沖心，唾出清水、及為噦噫，甚則入心，善忘善悲。

《甲乙經(jīng)》曰∶邪在小腹也，小腸病者，小腹痛引腰脊，貫肝肺。其經(jīng)虛不足，則風(fēng)冷乘間而入。邪氣既入則上沖肝肺，客冷散于胸，結(jié)于臍，控引睪丸，上而不下，痛而入腹，甚則沖于心胸，蓋其經(jīng)絡(luò)所系屬也。啟玄子曰∶控，引也。睪丸，陰丸也。

《靈樞經(jīng)》曰∶邪在小腸，連睪系屬腎，貫肝絡(luò)肺系心，氣盛厥氣上沖也。

又曰∶疝 者，陰連小腹急痛也。

《巢氏病源》云∶諸疝者，陰氣積于內(nèi)，復(fù)為寒氣所加，使榮衛(wèi)不調(diào)，氣血虛弱，故風(fēng)冷入其腹內(nèi)而成疝也。疝者痛也，或少腹痛不得大小便，或手足厥冷，繞臍痛，自汗，或冷氣逆上搶心腹，令心痛或里急而腹痛。此諸候非一，故云諸疝也。

《難經(jīng)》曰∶任之為病，其內(nèi)苦結(jié)，男子為七疝。

《原病式》曰∶ 疝，少腹控卵，腫急絞痛也，寒主拘縮故也，寒極而土化制之，故腫滿也。經(jīng)言∶丈夫 疝，謂陰氣連小腹急痛也，故言。婦人少腹腫，皆足厥陰之脈也。經(jīng)注曰∶寒氣聚而為疝也。

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經(jīng)曰∶三陽為病發(fā)寒熱，下為壅腫，及為痿厥 ，其傳為索澤，其傳為 疝。夫熱在外，寒在內(nèi)，則累垂，此九夏之氣也；寒在外，熱在內(nèi)，則卵縮，此三冬之氣也。足太陽膀胱之脈逆上，迎手太陽小腸之脈下行，至足厥陰肝之脈不得伸，其任脈并厥陰之脈逆，則如巨川之水，致陽氣下墜，是風(fēng)寒濕熱下出囊中，致而睪腫大謂之曰疝，大甚則為 。足厥陰肝之木，與太陽膀胱寒水之脈同至前陰之末，傷寒家說足厥陰肝經(jīng)為病，煩滿囊縮，急下之，宜大承氣湯，以瀉大熱。

《玉機(jī)微義》云∶以平康不病之人論之，夏暑大熱，囊卵累垂，冬天大寒，急縮收上。與前三說若不同也，乖耶？否耶？答曰∶傷寒家囊卵縮，大熱在內(nèi)，宜承氣湯急下之，與經(jīng)筋說囊卵縮大寒在外亦是熱在內(nèi)，與傷寒家同，故再引平康之人以證之。冬天陽氣在內(nèi)，陰氣在外，人亦應(yīng)之，故寒在外則皮急，皮急則囊縮。夏月陰氣在內(nèi)，陽氣在外，人亦應(yīng)之，故熱在外則皮緩，皮緩則囊垂，此 疝之象也。三文殊，皆一理也。

《原病式》云∶ 疝，少腹控卵，腫急絞痛也，寒主拘縮故也。寒極而土化制之，故腫滿也。經(jīng)言丈夫 疝，謂陰器連少腹急痛也，故言。婦人少腹腫，皆足厥陰肝之脈也。經(jīng)注曰∶寒氣聚而為疝也。又按經(jīng)言五臟皆主疝，但脈急也。注言脈急者寒之象也，然寒則脈當(dāng)短小而遲，今言急者，非急數(shù)而洪也，斯從寒也。

如疝脈緊急洪數(shù)則為熱痛，經(jīng)言脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹煩冤而痛出白蠱，注言少腹痛溲出白液也。一作客熱內(nèi)結(jié)銷爍脂肉如蠱之食，故名曰蠱也。然經(jīng)之復(fù)言熱為疝瘕，則亦不止言為寒，當(dāng)以脈證辨之。

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丹溪曰∶疝痛甚者，睪丸連小腹急痛也，或有形或無形，或有聲或無聲。自《素問》以下皆以為寒，蓋經(jīng)絡(luò)得寒收引不行，所以作痛。世有得寒而無疝者，又必有說以通之可也，亦有踢冰涉溺不病疝者，以其素?zé)o熱也。因而思之，疝病始于濕熱在經(jīng)遏至久，又感外寒，濕熱收郁而作痛，若只作寒論，恐有未備。或曰∶此證多客厥陰一經(jīng)，濕熱之積何由而致？曰∶夫勞則火起于筋，醉飽則火起于胃，房勞則火起于腎，大怒則火起于本經(jīng)?；鹩糁茫瑵駳獗愠蓾嵋?，凝聚并入血隧，流于厥陰。肝屬木，惟速急，火性暴，為寒束，宜其痛甚而暴也。古方以烏頭、梔子等分作湯用，其效亦速，后因此方隨形證加減無有不應(yīng)。又須分濕熱多少而治之，但腫多為濕 是也。卻有水氣而腫，又有挾虛而發(fā)者，當(dāng)以參術(shù)為君而佐以疏導(dǎo)，診其脈沉緊而豁大是也。若不以補(bǔ)瀉兼施，但行決裂之法，禍不旋踵。

《辨疑錄》云∶每見男子小腸疝氣，痛不可忍，陰曩腫大，或偏墜一邊，發(fā)作之時(shí)小腸捫之聲如青蛙，狀如桃李木瓜，沖上則面黑，墜下則仆地。病者不勝痛苦，諸醫(yī)治療莫測(cè)其機(jī)。

有云∶疝本肝經(jīng)，與腎經(jīng)絕無相干，恐為未備之說。原夫疝氣，肝經(jīng)屬本，心腎屬標(biāo)。疝者多濕熱怒氣傷肝，房勞過傷心腎，胞絡(luò)郁結(jié)，小腸皮里膜外氣聚而無出，以致如斯?；蛟弧靡孕哪I為標(biāo)，今以房勞過傷，是獨(dú)言其腎也，譬如小兒偏墜，無房勞，斯疾何由而作也？曰∶小兒因稟父母濕熱，氣郁小腸而成遍墜，皆不作疼痛。至于中房勞過度戕其真氣，胞絡(luò)氣虛，腎邪沖上，往來疼痛，故發(fā)作無度。今世俗作寒氣或作郁結(jié)而治，每用香燥，及用大黃、牽牛、巴霜利其大便，元?dú)廪D(zhuǎn)傷而病愈甚。余考小腸多氣少血之經(jīng)，心氣郁結(jié)則腑受邪，肝氣一盛則子亦盛矣，故二氣攻入小腸、膀胱而痛病者，但手捫之可忍，殊不知皮膜漸寬，其氣愈熾，服藥不能避忌，年遠(yuǎn)根深，故難治救。每用五苓散內(nèi)加行氣之藥獲效者多，不利小便出邪，愈者鮮矣。按藥性，豬苓、澤瀉分理陰陽，以和心與小腸之氣；白術(shù)調(diào)脾，并利臍腰間濕及死血；茯苓淡利膀胱水；桂能伐肝邪；茴香善治小腸之氣；金鈴子、橘核去膀胱之氣；檳榔下氣，少加木通以為導(dǎo)引小腸之火出也，屢用屢驗(yàn)。

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古有七疝，曰厥、癥、寒、盤、氣、附、野狼也。其厥逆心痛，足寒，諸飲食吐不下曰厥疝。

腹中氣乍滿，心下盡痛，氣積如腎曰癥疝。因寒飲食，即脅下腹中盡痛曰寒疝。腹中乍滿乍減而痛曰氣疝。其痛在臍傍曰盤疝。腹中臍下有積聚曰附疝。小便與陰相引，大便難曰野狼疝。其證發(fā)時(shí)則可驗(yàn)。又有石疝、血疝、陰疝、氣疝，妒疝，此五者有名而無形也。外有心疝、寒疝、肌疝、疝癖數(shù)者，其名不同，病則大同小異，世俗呼為小腸氣、膀胱氣、奔豚氣、蟠腸氣、橫弦、豎弦、偏墜、木腎、腎余、陰腫，由疝之為病，其名別也。至于張子和論七疝，曰寒、水、筋、血、氣、狐、 七者是也。寒疝者，囊冷結(jié)硬如石，陰莖不舉，或不舉，或控睪丸而痛。得之于坐臥濕地，或寒月涉水，或值雨雪，或坐臥風(fēng)冷，內(nèi)多房事，宜溫劑下之，久則無子。水疝者，其狀腎囊腫痛，陰汗時(shí)出，或囊腫狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或小腹按之作水聲。得之于飲水醉酒使內(nèi)，亦勞汗出而遇風(fēng)寒濕之氣，聚于囊中，故水冷令人為卒疝，宜以逐水之劑下之。

筋疝者，其狀陰莖腫脹，或潰膿，或痛而里急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或有白物隨溲而下，久而得于房室勞傷，及邪術(shù)所使，宜以降心之劑下之。血疝者，其狀如黃瓜在少腹兩傍、橫骨兩端約中，俗云便癰。得于重感春夏大燠，勞于內(nèi)，使氣血流溢，滲入脬囊，留而不去，結(jié)成癰腫，膿少血多，宜以和血之劑下之。氣疝者，其狀上連腎區(qū)，下及陰囊，或因號(hào)哭忿怒則氣郁脹，怒哭既罷，則氣散者是也，有一治法，以針出氣而愈者，然針有得失，宜以散氣之藥下之。或小兒亦有此疾，俗曰偏氣，得于父已年老，或年少病陰痿精怯，強(qiáng)力入房，因而有子，胎中病也。此疝不治，惟筑賓一穴灸之。狐疝者，其狀如丸，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中。

狐則晝出穴而溺，夜則入穴而不溺。此疝出入上下往來正與狐相類也，亦與氣疝大同小異，令人帶鉤鈴是也，宜以逐經(jīng)流氣之藥下之。 疝者，其狀陰囊大如升斗，不癢不痛者是也，得之地氣卑濕所生，故江淮之間多有之，宜以去濕之劑下之。女子陰戶突出雖亦此類，乃熱則不禁固也，不可便認(rèn)為虛寒而溫之、補(bǔ)之，本名曰瘕，宜以苦藥下之，以苦堅(jiān)之。雖然，疝之名不同，大抵不過寒濕熱之邪氣，分三因盡之矣。稟生于胎氣者，此不內(nèi)外因也。冒寒涉濕而得者外因也，酷好酒面內(nèi)濕下著者內(nèi)因也。總不外此三因法也。