《古今醫(yī)統(tǒng)大全》 病機(jī)

《素問》《針經(jīng)》云∶積者，厥氣生足 ，足 生脛寒，脛寒則血脈凝澀，凝澀則寒氣上入于腸胃，則腹脹，腹脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多飲食，則腸滿。起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈傷。陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，有寒汁沫與血相摶，則并合凝聚不得散而成積矣?；蛲鈧诤?，內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行矣。凝血蘊(yùn)里不散，津液澀滲，著而不去，而皆成積矣。又曰∶思則氣結(jié)，久成積也。

奇病篇帝曰∶病脅下滿氣逆，二三歲不已，是為何?。酷弧貌∶幌⒎e。此不妨于食，不可灸刺，積為導(dǎo)引服藥，藥不能獨(dú)治也。

運(yùn)氣積塊皆屬濕土。經(jīng)曰∶土太過，曰敦阜之紀(jì)，其動(dòng)濡積并搐是也。

五臟生成篇曰∶赤脈之至也喘而堅(jiān)，診曰有積氣在中，時(shí)害于食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。白脈之至也喘而浮，上虛下實(shí)，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內(nèi)也。青脈之至也長(zhǎng)而左右彈，有積氣在心下支 ，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法，腰痛足清頭脈緊。黃脈之至也大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出當(dāng)風(fēng)。黑脈之至也上堅(jiān)而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹，得之沐浴清而臥。

《難經(jīng)》曰∶積者，陰氣也；聚者，陽氣也。故陽浮而動(dòng)，陰沉而伏，氣之所積，名曰積；氣之所聚，名曰聚。故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，陽氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。

又曰∶五臟之積，各有名乎？肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發(fā)咳逆喑瘧，連歲不已，以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳肝，肝當(dāng)傳脾。脾季夏適王，王者不受邪。肝復(fù)欲還肺，肺不肯受，故留結(jié)為積，故知肥氣以季夏戊己日得之。（甫按∶積病傳其所勝，王氣不受，固理也。肝積傳自肺金，得于季夏，亦理也。肝欲還肺，肺不肯受，定于戊己日干，似為太鑿?；蚰練庾圆。怯捎趧僦鶄?，則亦有也，奚必拘于是？）

心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。久不愈，令人煩心。脾之積名曰痞氣，在胃脘，大如復(fù)盤。久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃膽，飲食不為肌膚。肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不已，令人灑淅寒熱，喘咳發(fā)肺癰。腎之積名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，上下無時(shí)。久不已，令人喘逆骨痿少氣。

《原病式》曰∶積聚者，由陰陽不知，臟腑虛弱，或受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也。

《巢氏病源》曰∶積聚痼結(jié)者，是五臟六腑之氣已積聚于內(nèi)，重因飲食不節(jié)，寒溫不調(diào)，邪氣重沓，牢痼堅(jiān)結(jié)者也。若久即成 。

《玉機(jī)微義》曰∶積聚因飲食及七情而成者多?；现^越人之意，蓋以五行之道推其理勢(shì)之所有者，演而成文。初不必論其情感，亦不必論其還不還，與其必然否也。讀者但以所勝傳不勝，及王者不受邪遂留結(jié)為積，治之可矣。

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積者，陰氣也，發(fā)有常處，不離其部，上下有所終始。聚者，陽氣也，發(fā)無根本，上下無所留止，痛無常處。 者，腹中堅(jiān)硬，按之應(yīng)手，一定不移，言其形狀可征驗(yàn)也，亦由寒溫失節(jié)，飲食不消，聚結(jié)于內(nèi)，染漸生長(zhǎng)，塊段盤牢不移動(dòng)者是 也。瘕者，假也，謂虛假可動(dòng)也，病雖結(jié)瘕而可推移者也。經(jīng)曰∶血不流而滯，故內(nèi)結(jié)而為瘕也。瘕者，假物而成形，故曰瘕，血病也。此不言為聚，聚者，陽氣也。小腸移熱于大腸，乃為 瘕，大腸移熱于小腸，謂兩熱相搏，則血移而為伏瘕。血不行則月閉，此 瘕之病為婦女得之多也。故女科有腸覃、石瘕之病。（詳見本科。） ，邊旁也。海篇云∶皮濃也。此亦氣血凝于肌肉之間而成 也。狀類痞塊之形而尤見著者也。癖者，僻也，飲食之凝滯于一隅而成內(nèi)癖。內(nèi)傷脾胃，外無形跡。其人面黃肌瘦，四肢困乏而精神憔悴是也。今人之所病癖詩癖者，其證亦是也。痞塊之候自詳本門。積與 也，乃堅(jiān)硬；聚與瘕也，移散而動(dòng)； 與痞也，堅(jiān)硬在皮；癖之為候，病在五內(nèi)，而不可以形狀求也。

積也聚也， 也瘕也， 也痞塊也，皆不外乎飲食氣血之凝滯。在醫(yī)者以意推之治之，量其虛實(shí)，權(quán)其重輕消息之而已矣。

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張子和曰∶積之始成也，或因暴怒喜悲思恐之氣，或傷酸苦甘辛咸之味，或停溫涼寒熱之飲，或受風(fēng)寒暑濕燥火之邪，其初甚微，可呼吸按導(dǎo)，方寸大而去之，故不難矣。若久而延之，留滯不去，遂成五積。

夫肝積肥氣者，不獨(dú)氣有余也，中亦有血病也，肝藏血故也。心積伏梁者，火之郁也。

以熱藥散之則益甚，以火灸之則彌聚，況伏粱證有二，名同而實(shí)異，不可不詳，其一上下左右皆有根，在腸胃之外，有大膿血，與腸癰同。其二身體髀股 皆毒腫，環(huán)臍而痛，即是風(fēng)根不可動(dòng)，動(dòng)則為水溺澀之病。此二者《內(nèi)經(jīng)》雖言不可動(dòng)，止謂不可太下，非謂全不可下，恐病去而遺害。痞氣者，舉世皆言寒則為痞，《內(nèi)經(jīng)》以為濕則痞，雖因飲冷而得，其陽氣為濕所搐，以熱攻之則不散，以寒攻之則濕去而寒退矣。肺積息賁者，喘息賁而上行也，此舊說也。

余謂賁者，賁門也，手太陰之筋結(jié)胸里，故貫谷賁下抵季脅，其痛支轉(zhuǎn)筋，痛甚則成積氣而為息賁。手心主結(jié)于臂，其病胸痛息賁。又云∶肺下則居賁迫肝，善脅下痛。肝高則上支賁，切脅 ，謂息賁。若是言之，是積氣于賁而不散。此《靈樞》說五臟處言，此賁自是多，故余發(fā)之。賁豚者，賁與奔同?！躲~人》言或因讀書得之，未必皆然也。腎主骨，此積最深難療，大忌吐涌，以其在下，止宜下之。故余常以獨(dú)圣散吐肥氣， 以木架，必燠室中吐兼汗也。

治肝之積亦嘗涌之，續(xù)以磨積藥調(diào)之，治伏梁，治痞氣，治息奔，皆以吐汗下三法兼行。此病不可逗遛，久則傷人而難治也。