《古今醫(yī)統(tǒng)大全》 病機(jī)

黃帝問曰∶風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅?，或?yàn)闊嶂?，或?yàn)楹校驗(yàn)閰栵L(fēng)，或?yàn)槠荩驗(yàn)轱L(fēng)也，其病各異，其名不同，或內(nèi)至五臟六腑，不知其懈，愿聞其說。岐伯對(duì)曰∶風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄。風(fēng)者善行而數(shù)變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶。其寒也則衰食飲，其熱也則消肌肉。故使人佚栗而不能食，名曰寒熱。風(fēng)氣與陽明入胃，循脈而上至目?jī)?nèi) ，其人肥，則風(fēng)氣不得外泄，則為熱中而目黃；人瘦則外泄而寒，則為寒中而泣出。風(fēng)氣與太陽俱入，行諸肺俞，散于分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利，故使肌肉憤 而有瘍，衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。

厲者，有榮衛(wèi)熱 ，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。風(fēng)寒客于脈而不去，名曰厲風(fēng)，或名曰寒熱。以春甲乙傷于風(fēng)者為肝風(fēng)。以夏丙丁傷于風(fēng)者為心風(fēng)，以季夏戊己傷于邪者為脾風(fēng)，以秋庚辛中于邪者為肺風(fēng)，以冬壬癸中于邪者為腎風(fēng)。風(fēng)中五臟六腑之俞，亦名臟腑之風(fēng)，各入其門戶，所中則為偏風(fēng)。風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)。風(fēng)入目系，則為目風(fēng)，眼寒。飲酒中風(fēng)，則為漏風(fēng)。入房汗出中風(fēng)，則為內(nèi)風(fēng)。新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)。久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)，飧泄。外在腠理，則為泄風(fēng)。故風(fēng)者百病之長(zhǎng)也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致有風(fēng)病也。

帝曰∶五臟風(fēng)之形狀不同者何？愿聞其診，及其病能。岐伯曰∶肺風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，色 然白，時(shí)咳短氣，書日則瘥，暮則甚，診在眉上，其色白。心風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，焦絕善怒哧，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色赤。肝風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，善悲，色微蒼，嗌干善怒，時(shí)憎女子，診在目下，其色青。脾風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，身體倦惰，四肢不欲動(dòng)，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃。腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，面 然浮腫，脊痛不能正立，其色 ，隱曲不利，診在肌上，其色黑。胃風(fēng)之狀，頸多汗，惡風(fēng)，飲食不下，鬲塞不通，腹善滿，失衣則 脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。首風(fēng)之狀，頭面多汗，惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日，則病甚，頭痛不可以出內(nèi)，至其風(fēng)日，則病少愈。漏風(fēng)之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息惡風(fēng)，衣常濡，口干善渴，不能勞事。泄風(fēng)之狀，多汗，汗出泄衣上，口干善渴，不能勞事，身體盡痛則寒。

《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)邪，系外感之病。有內(nèi)外、臟腑、虛實(shí)、寒熱之不同，別為癱瘓、痿弱、卒中不省、僵仆、 斜、攣縮、眩運(yùn)、語澀、不語之文。后世始與痿證混淆矣。

《要略》云∶風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，經(jīng)絡(luò)空虛，邪賊不瀉，或左或右，邪氣緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁，在經(jīng)，則重不勝。邪入腑，不識(shí)人，入臟則難言，口吐涎。

《千金》云∶岐伯中風(fēng)大法有四。一曰偏枯，半身不遂。二曰風(fēng)痱于身無痛，四肢不收。三曰風(fēng)懿，奄忽不知人。四曰風(fēng)痹，諸痹類風(fēng)狀。后世中風(fēng)，方治皆祖《要略》、《巢氏》《千金》之論。但不當(dāng)以外中風(fēng)邪立名，而與五內(nèi)痿證混同出治，此千古之弊也。

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《病機(jī)機(jī)要》云∶風(fēng)本為熱，熱盛則風(fēng)動(dòng)，宜以靜勝其燥，是養(yǎng)血也。治須少汗，亦須少下。多汗則虛其衛(wèi)，多下則損其榮。宜治在經(jīng)。雖有汗下之戒，而有中臟中腑之分。中腑者，多著四肢，有表證而脈浮惡風(fēng)寒，拘急不仁。中臟者，多滯九竅，唇緩失音，耳聾鼻塞，目瞀，大便秘結(jié)。中腑者，宜汗之。中臟者，宜下之。表里已和，宜治之在經(jīng)，當(dāng)以大藥養(yǎng)之。

《發(fā)明》云∶中血脈則口眼 斜，中腑則肢節(jié)廢，中臟則性命危，三治俱不同。

中血脈，外有六經(jīng)之形證，則從小續(xù)命湯加減。中臟內(nèi)有便溺之阻隔，宜三化湯等通之。

外無六經(jīng)之形證，內(nèi)無便溺之阻隔，宜養(yǎng)血通氣，大秦艽湯，羌活愈風(fēng)湯主之。

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許學(xué)士云∶世言氣中者，雖不見方書，然暴怒傷陰，暴喜傷陽，憂愁不已，氣多厥逆，往往得此疾。便覺涎潮昏塞，牙關(guān)緊急。若便作中風(fēng)用藥，多致殺人。惟宜蘇合香丸灌之便醒。然后隨寒熱虛實(shí)而調(diào)之，無不愈者。經(jīng)曰∶無故而喑，肺不至，不治自已，謂氣暴逆也，氣復(fù)則已。審如是，雖不服藥亦可。

《玉機(jī)微義》云∶中氣即七情內(nèi)火之動(dòng)，氣厥逆，由其本虛故也。用蘇合香丸，通行經(jīng)絡(luò)，其決烈之性，如摧枯拉朽，恐氣血虛者，非所宜也。后云不治自復(fù)之意，蓋警用藥之失，實(shí)勝誤于庸醫(yī)之所為也。

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《發(fā)明》云∶經(jīng)曰陽之氣，以天地之疾風(fēng)名之，此中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時(shí)無有也，若肥盛則間有之，亦是形盛氣衰而如此。治法當(dāng)和臟腑，通經(jīng)絡(luò)便是治風(fēng)。然亦有賊風(fēng)襲虛傷之者也。治法輕重有三，見前在經(jīng)、在腑、在臟之異。

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《元戎》云∶酒濕之為病，亦能作痹證?？谘?斜，半身不遂，渾似中風(fēng)，舌強(qiáng)不正，當(dāng)瀉濕毒，不可作風(fēng)病治之而汗也?！堆芰x》論甚當(dāng)，《易簡(jiǎn)》與此相同。

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河間曰∶風(fēng)病多因熱甚。俗云風(fēng)者，言末而忘其本也。所以中風(fēng)有癱瘓者，非謂肝木之風(fēng)實(shí)甚，而卒中風(fēng)也，亦非外中于風(fēng)，良由將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰，不能治之，則陰虛陽實(shí)而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無知也。多因喜怒悲愁恐五志過極而卒中者，皆為熱甚故也，若微，則但僵仆，氣血流通，筋脈不攣。緩者，發(fā)過如故，或熱氣太甚，郁滯不通，陰氣暴絕，陽氣后竭而死。痰涎由熱甚則水化挾火而生。偏枯者，由經(jīng)絡(luò)一側(cè)不得通，左右痹而成癱瘓也?？诮罴闭?，由風(fēng)熱太甚，以勝水濕，又津液滯于胸膈以為痰涎，則筋太燥，然燥金主收斂勁切故也。或筋反緩者，乃燥之甚，血液衰少也。諸筋攣易愈，諸筋痿難復(fù)。此皆燥之微甚也。

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盧砥鏡曰∶經(jīng)云神傷于思慮則肉脫，意傷于憂愁則肢廢，魂傷于悲哀則筋攣，魄傷于喜樂則皮槁，志傷于盛怒則腰膝難以俯仰也。何侍郎有女，適夫，夫早世，女患十指拳攣，臂垂莫舉，膚體瘡癢粟粟然，搔之麻木，飲食頓減，幾于半載。迎余診之，則非風(fēng)也，正乃憂愁悲哀所致爾，病屬內(nèi)因。于是療內(nèi)因，藥仍以鹿角膠輩，多用麝香熬膏，貼痿垂處，漸得臂舉，指能伸，病漸近安。

經(jīng)云∶風(fēng)之傷人也，為病善行而數(shù)變，變至他證之類。故為治不得其病情者，往往或以風(fēng)為他證，或以他證為風(fēng)，皆不免乎得失之誚。為近代河間、東垣、丹溪諸先生者出，始論他證之作中風(fēng)，治法當(dāng)異。此又盧氏治例，可謂深達(dá)病情之機(jī)者，則河間所論五志過極為病之例，非真中風(fēng)也。而王安道又曰∶人有卒暴僵仆或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死，或不死者，世以中風(fēng)呼之，而方書亦以中風(fēng)治之。因嘗考諸經(jīng)論風(fēng)以為諸證，其卒暴僵仆不知人，四肢不舉者，并無所論，止有偏枯一語而已。及觀《千金方》則皆引岐伯之旨《金匱要略》具脈證，邪在絡(luò)在經(jīng)，入腑入臟之異。由是觀之，則卒暴僵仆，不知人，偏枯四肢不舉等證，因?yàn)橐蝻L(fēng)而致者矣，乃用大小續(xù)命湯、排風(fēng)、八物等諸湯散之類。及近代河間、東垣、丹溪三子者出，所論始與昔人有異。河間主于火，東垣主于氣，丹溪主于濕，反以風(fēng)為虛象，而大異于昔人矣。吁！昔人之與三子者，果孰非歟？果孰非歟？若以三子為是，則三子未出之前，故有從昔人而治愈者矣。故不善讀其書者，往往不得其奧。以予觀之，昔人與三子之論，皆不可偏廢，但三子以類乎中風(fēng)之病，視為中風(fēng)而立論，故使后人狐疑而不能決。殊不知因于風(fēng)者，真中風(fēng)也。因火，因氣，因濕者類中風(fēng)而非中風(fēng)。三子所論者，自是因火、因氣、因濕而為暴病暴死之證，與病何相干哉？如《內(nèi)經(jīng)》所謂三陰三陽發(fā)病，為偏枯痿易，四肢不舉，亦未嘗必因于風(fēng)而后能也。夫風(fēng)、火、氣、濕之殊，望聞問切之間，豈無所辨乎？辨之為風(fēng)則從昔人所治，辨之為火、氣、濕，則從二子以治。如此則庶乎析理明而用法當(dāng)矣。惟其以因火、因氣、因濕之證，強(qiáng)引風(fēng)而合論之，所謂真?zhèn)尾环郑麑?shí)相紊。若以因火、因氣、因濕證分而出之，則真中風(fēng)病彰矣。所謂西北有中風(fēng)，東南無中風(fēng)者，其然歟？

否歟？斯所辨諸子所論名實(shí)相紊，而不明真中風(fēng)之異，可謂精切，又何疑丹溪東南無中風(fēng)之語哉？夫風(fēng)者，天地之大氣也，五運(yùn)之造化，四時(shí)之正令耳，上下八方，無所不至者。且人在氣中，形虛者即感之傷之，中之。有輕重不同，實(shí)八方虛實(shí)之異耳。矧有痿、濕、火、熱、痰、氣、虛諸證，而似中風(fēng)，故今古治例不同。是以符先生折中諸經(jīng)之旨，辨以上諸證，不得與中風(fēng)同治。中風(fēng)同治又豈惟三子之論哉？然王氏之?dāng)U充其例，因有是辨，亦不害其為叮嚀也。余嘗居京州，即漢之武威郡也。其地高阜，四時(shí)多風(fēng)少雨，土藝粟麥，引泉灌溉，天氣常寒。人之氣實(shí)，腠密。每見中風(fēng)，或暴死者有之，蓋折風(fēng)燥列之甚也。時(shí)洪武乙亥秋八月，大風(fēng)起自西北，時(shí)甘州城外，路死者數(shù)人。余亦始悟經(jīng)謂西北之折風(fēng)傷人至暴死者之旨不誣，丹溪之言，所謂本也。人蓋不經(jīng)其所，雖審經(jīng)意，故莫不有疑者也。吁！醫(yī)之不明運(yùn)氣造化，地理病機(jī)之微，而欲行通變之法者，難矣哉！

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《病機(jī)》云∶四肢不舉，俗曰癱瘓。經(jīng)謂土太過則令人四肢不舉。此真膏粱之疾，非肝腎經(jīng)虛。其治則瀉、令氣弱陽虛，吐平而愈。三化湯調(diào)胃承氣湯選而用之。若脾虛亦令四肢不舉，其治可補(bǔ)。十全散，加減四物，去邪留正。世俗但見四肢不舉，皆以為中風(fēng)，此脾土太過不及皆能致之，其可一概用藥乎？

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丹溪曰∶今世所謂風(fēng)病，大率與諸痿證混同論治。良由《局方》多以治風(fēng)之藥通治痿也。古圣論風(fēng)痿各有條目，源流不同，治法亦異。夫風(fēng)外感，善行數(shù)變，其病多實(shí)。發(fā)表行滯，有何不可?！毒址健分物L(fēng)之外，又歷述魂魄恍忽，起便須人，手足不隨，神氣昏憒，癱瘓 曳，手足筋衰，眩暈倒仆，半身不遂，腳膝軟弱，四肢無力，顫掉拘攣，不語、語滯、諸痿等證，悉皆治之。不思諸痿皆起于肺熱，傳入五臟，散為諸證。其昏惑螈、瞀悶、瞀昧、暴病、郁冒、蒙昧、暴喑、 昧皆屬于火。曰四肢不舉、舌本強(qiáng)、足痿不收、痰涎有聲，皆屬于土，悉是濕熱之病，當(dāng)作諸痿論治。若以外感風(fēng)邪治之，寧免實(shí)實(shí)虛虛之禍乎？若夫岐伯、仲景、孫思邈之言，大意以指外之感。劉河間之言風(fēng)，明指內(nèi)傷熱證，實(shí)與痿證所言諸痿生于熱相合。外感之邪，有寒熱虛實(shí)。而挾寒者多。內(nèi)熱之傷皆是虛證，無寒可散，無熱當(dāng)作實(shí)可瀉。中風(fēng)之病，古方冠諸方首，以其為人之大病也。

夫風(fēng)乃六淫中之一，天之邪氣自外而入者也。古人用藥皆是發(fā)散表邪，通行經(jīng)絡(luò)之劑，以其自表而入，亦當(dāng)自表而出也。至于東垣分在經(jīng)、在腑、在臟，而有汗、下、調(diào)養(yǎng)之法，可謂詳備精密，則又通表里中三法而治矣。若劉河間以為熱甚制金，不能平木，或濕土過甚，反兼木化，皆非外中于風(fēng)，乃因內(nèi)熱而生，迥出前古之論。丹溪謂數(shù)千年得經(jīng)意者，河間一人耳。由是觀之，若病從外邪而得，元?dú)鈮褜?shí)者，當(dāng)從古方發(fā)散之例，但用藥不宜小續(xù)命湯。須分所挾有寒、熱、溫、涼之異，受邪有臟腑經(jīng)絡(luò)之殊。若病因內(nèi)熱而生者，當(dāng)從劉河間之論，但有用藥不宜，如子和專以汗吐下為法。蓋病邪有虛有實(shí)，難一概論，又況痿證實(shí)與內(nèi)熱所生相同，醫(yī)者須宜識(shí)此?；騿柾庑爸信c內(nèi)熱之傷，何者為多也？丹溪曰∶西北氣寒，為風(fēng)所中，誠(chéng)有之矣。東南氣溫而地多濕，有風(fēng)病者，非風(fēng)也，皆濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也。經(jīng)曰∶亢則害，承乃制是也。

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痊厥類風(fēng)。尸厥、痰厥、氣厥、血厥、酒厥等證，亦與中風(fēng)相似。丹溪曰∶諸痹類風(fēng)狀。